新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科張欣胎兒—新生兒呼吸：胎盤→肺胎兒—新生兒循環(huán)：臍血管的結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔功能上關(guān)閉定義產(chǎn)程中及生后缺氧引起的呼吸衰竭，并由此而產(chǎn)生的全身多系統(tǒng)病理生理改變。病因母親因素子宮、胎盤、臍帶因素胎兒、新生兒因素呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)初起1分鐘呼吸深快→呼吸抑制、心率減慢，BP↑→給氧、刺激，或自動(dòng)→恢復(fù)呼吸繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧繼續(xù)→喘息樣呼吸，HR↓,BP↓→深度喘息后呼吸暫停，如無正壓呼吸→死亡病理生理病理生理各器官血流改變代償期：血流重新分布，保證心、腦、腎上腺的供血失代償期：多臟器供血減少病理生理血液生化和代謝酸中毒：呼吸和代謝性低血糖和高血糖低鈣血癥高膽紅素血癥臨床曲表現(xiàn)宮內(nèi)臂：胎心道先快郵后慢服（>1仰60或<1惱00次/分）胎動(dòng)線先劇叮烈后質(zhì)減弱羊水遭有胎止糞污轎染臨床裂表現(xiàn)生后青紫肌張明力低俊下呼吸級(jí)抑制低血啊壓心動(dòng)纖過緩體征評分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色(appearance)青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率(次/分)(pulse)無<100>100彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)(grimace)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭，噴嚏肌張力(activity)松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸(respiration)無慢，不規(guī)則正常，哭聲響新生普兒Ap科ga瞧r評分診斷輕度滲窒息熟：生葉后Ap釘ga鋤r評分4~酒7分重度降窒息腦：生帶后1分鐘Ap色ga鉤r評分0~狠3分，灶或5分鐘職評分<6分生后1分鐘溜評分應(yīng)反應(yīng)濤窒息扎程度5分鐘輔評分哈反應(yīng)廈預(yù)后Ap摟ga險(xiǎn)r評分技局限暈性Ap段ga響r評分棒與血忘氣不喊完全逢一致避，敏院感性污高，忽特異菠性低凡，低炭評分們并非洗窒息疼的同紹義詞崇；Ap熱ga箱r評分說未提區(qū)示低殼評分桌的成美因；多因匙素影低響評稀分：矮胎齡炎、母棄親臨澆產(chǎn)前樂用藥饑、產(chǎn)敗傷、做感染價(jià)等治療產(chǎn)、狠兒科陣密切斬合作每個(gè)序高危值新生屈兒分康娩均夸應(yīng)有憐兒科舊醫(yī)生抓在場以呼吸芹、心侮率、兆膚色作為凝評估晨指標(biāo)嚴(yán)格燙按照AB由CD生E方案鍵進(jìn)行接復(fù)蘇Ap狗ga挖r評分著僅作燦為診奴斷、具分度觸及評宅估預(yù)悟后的覺指標(biāo)繁，而扮不能仔作為體是否擺開始蹲復(fù)蘇莫的指固標(biāo)A(瀉ai甩rw舉ay)：氣努道B(嚼br碗ea皂th福in蘭g)：呼選吸C(啞ci拜rc燦ul藥at纖io武n)：循雞環(huán)D(延dr顆ug)：藥遣物E(都ev莫al惰ua拿ti沒on)：評徒估A是根遷本，B是關(guān)賄鍵復(fù)蘇寶準(zhǔn)備每次纖分娩以時(shí)有1名熟相練掌娛握新真生兒喬復(fù)蘇蕩技術(shù)翠的醫(yī)續(xù)護(hù)人墻員在霸場。檢查顯復(fù)蘇恢設(shè)備饑并且星功能課良好欺：新生養(yǎng)兒保番暖設(shè)指備、堡氧氣宮源、矮復(fù)蘇偷氣囊舟、面桿罩、木吸球比、各周種型佳號(hào)的憂一次側(cè)性吸源引管川、喉辰鏡、毛金屬獻(xiàn)管芯臉、氣捧管插枯管、淡負(fù)壓綢吸引紫器、桑胃管既、注材射器匹、聽健診器必要腎的復(fù)司蘇藥團(tuán)物：1：10哭00爬0腎上耳腺素瞞、生伶理鹽蔽水評估決策措施程序互貫徹思始終每30秒評拍估一帆次評估淚內(nèi)容望：呼眠吸、典心率茫、膚態(tài)色快速專評估足月誰妊娠?羊水繡清?有哭盾聲或脹呼吸?肌張菜力好?如以脈上四陳項(xiàng)中蹲有1項(xiàng)為妨“否矩”，削則進(jìn)枕行以仿下初劉步復(fù)蘆蘇初步購復(fù)蘇保暖明：輻獵射臺(tái)閃或預(yù)診熱的捐毯子對于鼠出生寫體重<1蜻50傅0g或孕嗽周<3伙2周的基早產(chǎn)孟兒有盤條件辰應(yīng)用繞塑料采袋包瓣裹避免選高熱案對新個(gè)生兒煮的損譜害體位鬼：頭透輕度恥后仰慰（鼻稠吸氣伏位）吸引--墨-通暢躬?dú)獾烂涑鲋楹?，你用吸淚球或帝吸管蓬（8F或10神F）先四口咽寺后鼻客清理縮慧分泌懲物。過度蛛用力焰吸引蘋可能單導(dǎo)致旬喉痙祖攣和婚迷走渣神經(jīng)表性的留心動(dòng)尸過緩消并使僅自主判呼吸魚出現(xiàn)板延遲鄭，應(yīng)穩(wěn)限制牌吸管滋的深嬸度和爬吸引釘時(shí)間祝（10咽s）；吸引欺器的乓負(fù)壓魂不超憶過10枝0m磁mH鍋g結(jié)(13駁.3扶kP癥a)；胎糞鐵污染有活寶力：像呼吸繭規(guī)則訪哭聲閘響亮嚇、肌哈張力詳正常還、心中率>1閑00次/分胎糞泰吸引核管胎糞扣吸引萌管的麻應(yīng)用初步拔復(fù)蘇擦干女全身觸覺缺刺激柱：輕隸彈足浩底或遠(yuǎn)按摩蝕背部觸覺幼刺激媽的方普法以下厲刺激短方式織不可滑取拍背程瘀傷擠壓貸胸廓唐骨白折、屈氣胸壓緊趨腹部帝肝殊脾破尊裂擴(kuò)張梳肛門舅括約痕肌議括批約肌止撕裂熱或壟冷敷創(chuàng)或水狗浴賴高同溫低鴉溫燙蠢傷搖動(dòng)此大腦至損傷初步爹復(fù)蘇用氧全指征類：呼淹吸建溉立而希中心藝性紫證紺用氧復(fù)的推頃薦：推薦制應(yīng)用睛純氧可以荒采用欠濃度濟(jì)氧復(fù)償蘇對于蕉早產(chǎn)表兒建寄議備榆有空蘆氧混例合儀皆及氧斧飽和棒度監(jiān)召測儀給氧鼻方式窮：氣囊-面罩距正壓謎通氣指征厘：呼吸評暫停飾或抽凍泣樣剖呼吸心率<1莫00次/分持續(xù)邪中心客性紫情紺頻率40艘~6產(chǎn)0次/分，退壓力20庸~2握5c爺mH2O注意占事項(xiàng)接：檢顫查球池囊、慚評估幕有效炎性、際操作簡時(shí)間>2躍mi招n應(yīng)插四入胃通管選擇捎合適冬大小斑球囊檢查寶球囊選擇傅合適牢大小障面罩持續(xù)嘆正壓車人工困呼吸>2凱mi旗n常規(guī)踢插入奏胃管充分茫的人設(shè)工呼邊吸應(yīng)觀顯示思雙肺牌擴(kuò)張笨，由號(hào)胸廓勺起伏把、呼哨吸音室、心關(guān)率及鑄膚色籠來評招價(jià)；胸廓靈擴(kuò)張撐不良?jí)牡目奢o能原皂因和嶼措施30茶s后評勾估有自廢主呼四吸，廈且心嫂率≥10歉0次/分，說可逐劣步減哨少并董停止惑正壓賣人工趁呼吸代。自主岸呼吸侵不充夸分，咽或心促率10何0次/分，士須繼跳續(xù)用鴉氣囊澇面罩餓施行功人工具呼吸臟。心率60次/分，伐繼續(xù)磁正壓爆人工本呼吸盡并開摧始胸龜外按胸壓；嫩再評厘估后搬如仍60次/分，推給予廚人工忌呼吸+胸外本按壓+腎上韻腺素攻。喉罩陸通氣返道適用池于無元條件濫氣管魄插管償?shù)幕紝俞t(yī)抹院指征侵：氣囊-面罩悉通氣顏無效惑，氣半管插咳管失輔敗或特不可邀行時(shí)小下病頜或兵相對科大的仔舌如Ro絡(luò)bi挖n綜合免征和穴唐氏艙綜合閉征患已兒方法針：用保食指息將喉克罩頂帥部向枝硬腭患側(cè)插腳入新恥生兒慢口腔截，并蜂沿其示硬腭羽將喉班罩安霞放在魚聲門殃上方薪，經(jīng)漠向喉召罩邊喉圈注雨入空嬸氣約4m央l后，章擴(kuò)張警的面悉罩覆崇蓋喉沈口并幼使邊殃圈與版咽下魂區(qū)的燥輪廓畫一致T-組合齡復(fù)蘇尿器指征春：新悄生兒宴及早形產(chǎn)兒職正壓厲通氣優(yōu)點(diǎn)旅：提供蒸恒定竄的PI禍P及PE腥EP，更綁適用擦于早沿產(chǎn)兒彈復(fù)蘇操作塔簡便貫、壓岡力輸鋒出恒鈴定正鎮(zhèn)確、駛使用蓄靈活炎、不犁易疲額勞氣管惕插管推薦足經(jīng)口敵氣管瘡插管指征簽：需要預(yù)氣管剪內(nèi)吸恨引清啊除胎絮糞時(shí)氣囊-面罩鋪人工葛呼吸遲無效副或要西延長鎮(zhèn)時(shí)胸外起按壓汪的需偷要經(jīng)氣茂管注絕入藥效物時(shí)特殊宰復(fù)蘇壩情況今，如嚷先天醫(yī)性膈科疝或莫超低否出生徹體重翼兒操作化步驟清理慚口咽幸部分依泌物蹲，擺寄正體葡位操作遵步驟2.暴露故聲門操作少步驟3.插入確導(dǎo)管4.判斷牙導(dǎo)管聯(lián)位置聲帶散線法(導(dǎo)管需聲帶顫線與謊聲帶知水平耍吻合)胸骨捧上切方跡摸欣管法紋：操湊作者病或助榨手的煤小指夕尖垂浩直置子于胸酬骨上債切跡豪，當(dāng)過導(dǎo)管福在氣度管內(nèi)憑前進(jìn)籃小指飛尖觸胳摸到告管端購示管們端已我達(dá)氣避管中柱點(diǎn)體重灰法判斷壯導(dǎo)管珍位置正確不正確胸廓隨呼吸起伏不隨呼吸起伏呼吸音有無胃泡區(qū)無，不脹有氣過水聲，可有腹脹導(dǎo)管內(nèi)呼氣時(shí)有霧氣無呼末CO2有顯示無顯示新生兒情況好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)注意釘事項(xiàng)20秒內(nèi)乳完成件一次悄插管趟過程漸及氣興管內(nèi)郵吸引暴露研聲門網(wǎng)時(shí)不鴿可上物撬喉寺片插入聚導(dǎo)管牌時(shí)，頁如聲季帶關(guān)軋閉，綁可采食用He朽ml失is趴h手法踢，即鮮助手腿用右杰手食帥、中剛兩指其在胸棒外按浙壓的鋒部位秧向脊曉柱方昌向快稻速按統(tǒng)壓1次促零使呼之氣產(chǎn)和生胸外確按壓指征踩：10難0互%氧充偶分正默壓人拌工呼鄙吸30湯s后心眾率<6稠0次/m夢in。在姑正壓謠人工饅呼吸里同時(shí)擁須進(jìn)侍行胸誦外按銅壓。方法職：拇榜指法雙指再法按壓鴿通氣座比--壯3：1按壓趟部位防：胸呆骨體心下1/捉3（兩癢乳頭退連線跳下方竄，劍購?fù)恢ㄉ希┌磯杭鄙疃榷ⅲ盒丶澳购髲交畹?/頂33:勻1每分澡鐘12骨0個(gè)動(dòng)艘作90次按竄壓：30次呼琴吸藥物很少跑需要索用藥心動(dòng)駱過緩朱常見矩原因晴是肺劇部充發(fā)盈不計(jì)完全總或嚴(yán)從重缺殖氧給藥腐途徑臍靜筆脈氣管吼內(nèi)骨髓奧腔腎上決腺素指征腦：心喚搏停營止或峰在30閱s的正隱壓人外工呼菠吸和浙胸外格按壓蔥后，賠心率轎持續(xù)<6狹0次/揭mi宜n劑量—1撫:1裂00責(zé)00腎上軋腺素靜脈晝：0.春1~通0.菌3m蹦l/撥kg氣管舉內(nèi)：0.驢3～1m份l/桶kg需要疏時(shí)可3~催5m產(chǎn)in重復(fù)醒一次擴(kuò)容指征飯：有撥低血彈容量姜，懷椒疑失那血或燃休克絲式的新澇生兒渠在對甩其他崇復(fù)蘇勾措施姑無反舒應(yīng)時(shí)液體蹲選擇擠：等滲棗晶體誘液，皆推薦晃生理學(xué)鹽水同型覽濃縮伏紅細(xì)啦胞劑量知：10牲ml咱/k窮g緩慢截靜注(>鏡10醒mi毒n)早產(chǎn)制兒復(fù)被蘇特花殊性體溫館管理:置于爆合適晶中性席溫度孕的暖摧箱。泡對出偷生體遣重VL隱BW尤其戚是EL冰BW需復(fù)卡蘇者抱可采征用塑砌料袋翼保溫(見初決步復(fù)傻蘇部風(fēng)分)。對VL箱BW尤其竟是EL堤BW，出賀生后公有可肉能需際要立放即氣惹管插完管氣磁管內(nèi)役注入揪肺表描面活休性物心質(zhì)。早產(chǎn)謹(jǐn)兒由課于肺召發(fā)育猴不成注熟，戴通氣傲阻力叮大，口間歇?jiǎng)傉龎呵Ыo氧仰易受牌傷害腥。復(fù)唉蘇時(shí)男使用飼正壓斗需要騙有恒拾定的PI炒P及PE蒸EP。指前南推默薦使農(nóng)用T-組合耀復(fù)蘇她器早產(chǎn)悅兒復(fù)無蘇特滋殊性由于貸生發(fā)抵層基棵質(zhì)的參存在浮，易絨造成貫室管貼膜下-腦室志內(nèi)出漸血。王心肺件復(fù)蘇嗎時(shí)應(yīng)損注意真保溫愛，避尊免使址用高談滲藥歡物，識(shí)操作柴輕柔花。圍產(chǎn)彩期窒攔息的破早產(chǎn)止兒因激缺氧晴缺血舅易發(fā)宅生壞便死性申小腸核結(jié)腸活炎，其應(yīng)密非切觀特察，完延遲盟喂養(yǎng)基或進(jìn)妙行微個(gè)量喂膠養(yǎng)。早產(chǎn)露兒對份高動(dòng)解脈氧起分壓儉非常界敏感,易造貧成氧淘損害際，需欣規(guī)范迅用氧防。復(fù)蘇炒后監(jiān)境護(hù)體溫欺管理生命項(xiàng)體征巾監(jiān)測早期繩發(fā)現(xiàn)只合并宋癥：嚷血?dú)庑椒治龇?、生技化、咐相關(guān)意影像朱學(xué)檢夸查合并掌癥神經(jīng)穿系統(tǒng)搏：HI擔(dān)E、顱掀內(nèi)出真血心血百管系妙統(tǒng)：丹持續(xù)店胎兒栽循環(huán)戀、心吼肌損渣傷、鴉心力爸衰竭況等呼吸羊系統(tǒng)炭：吸弄入性劈燕肺炎腎臟謊：腎治功能蹈異常消化軌：應(yīng)報(bào)激性印潰瘍夕、壞凡死性盡小腸首結(jié)腸遼炎其他娘：酸姥中毒日、電泳解質(zhì)懷紊亂趁、低楊血糖午或高薦血糖風(fēng)險(xiǎn)鄰規(guī)避將新攝生兒六窒息索復(fù)蘇柿指南韻及常衫規(guī)培帆訓(xùn)制拾度化不斷耐培訓(xùn)汪、復(fù)頌訓(xùn)、換定期捧考核配