下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護理

下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護理【摘要】目的：探討下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓形成(DVT)患者的觀察及護理方法。方法：對41例經雙下肢血管彩色多普勒檢查證實并發(fā)DVT的下肢骨折術后患者，加強護理并應用低分子肝素抗凝治療。結果：25例治療4d～7d，16例治療8d～15d癥狀好轉，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論：對下肢骨折術后并發(fā)DVT的患者，在應用抗凝治療的同時采取有針對性的護理措施，可以取得很好的療效。

【關鍵詞】下肢骨折；深靜脈血栓形成；護理

下肢骨折及術后引起下肢深靜脈血栓形成(DVT)是—種常見病，尤其在髖部及膝部手術后更為常見。我科自2004年1月至2006年10月共收治下肢骨折患者1246例，發(fā)生DVT41例，發(fā)生率為3．3％，經過精心護理和給予抗凝治療，療效滿意，現(xiàn)將臨床觀察及護理方法總結如下。

1臨床資料

本組41例中，男18例，女23例，年齡25歲～77歲，平均年齡53歲。發(fā)生在術后時間為6d～22d，經雙下肢彩色多普勒檢查證實DVT發(fā)生在左下肢21例，右下肢14例，雙下肢6例。股骨頸骨折人工關節(jié)置換術后6例，空心釘內固定術后3例，股骨粗隆間骨折加壓滑動螺釘固定術后4例，股骨髁骨折鋼板固定術后7例，脛骨平臺骨折鋼板固定術后6例，脛腓骨骨折鋼板固定術后7例，髓內針固定術后4例；踝部骨折螺絲釘、克氏針固定術后4例。

2DVT患者的護理

明確DVT診斷后，我們采取了如下護理措施。

防止栓子脫落囑患者臥床1周～2周，禁止搬動，若需拍片或做其他檢查時，均聯(lián)系床邊。保持大便通暢，囑患者多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，口服通便靈，2次/d，必要時開塞露肛入或甘油栓灌腸。肢體若感覺酸痛、疲勞時，不可做劇烈活動或按摩，可用手輕托肢體慢慢更換體位，行足部輕微背屈活動。囑患者禁做有效咳嗽、深部呼吸等能使腹內壓增高的活動。

治療中的觀察在使用低分子右旋糖酐靜脈點滴、低分子肝素皮下注射或阿司匹林口服等抗凝治療時，應密切觀察全身皮膚黏膜有無出血點、紫癜及咳血等，同時檢測血凝常規(guī)，本組有2例患者用藥后第7天、第10天發(fā)現(xiàn)皮膚有少量出血點，報告醫(yī)師后及時停藥。

預防措施DVT治愈后，有再次栓子形成的可能，為此，我們采取了有針對性的預防措施，盡量避免在患肢進行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物。抬高患肢20°～30°，以促進靜脈回流，減輕腫脹。鼓勵患者進行功能鍛煉，固定關節(jié)進行肌肉等長收縮鍛煉，未固定關節(jié)進行主動及被動活動，盡量減少臥床時間。禁煙，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，防止血管痙攣收縮，預防性給予阿司匹林口服等。

3結果

本組41例患者經過精心護理和給予低分子肝素抗凝治療，25例治療4d～7d，16例治療8d～15d癥狀好轉，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

4討論

DVT多發(fā)于骨科手術及創(chuàng)傷后，Virchow首先提出下肢DVT的三大因素，即血流緩慢、血管內膜損傷及血液高凝狀態(tài)［1］。血流緩慢多可由于骨科手術體位造成，如仰臥位可使手術中靜脈回流明顯下降；術中為得到極佳的顯露而屈膝及屈髖等引起靜脈血流緩慢；止血帶的應用更是容易引起靜脈淤滯。麻醉可使外周靜脈擴張［2］；術后長期臥床，下肢活動明顯減少都將使靜脈血流緩慢。血液流速緩慢或產生渦流時，血小板會沉積黏附在血管內膜上，當激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達到了凝血所必需的濃度時，便導致血栓的形成［3］。靜脈內膜的損傷可由于嚴重的下肢骨創(chuàng)傷，術中操作粗糙，大腿止血帶的應用，以及術中下肢牽拉也易損傷血管內膜。THR術中屈曲和內收位可引起下肢靜脈受壓變形，這些機械因素引起血管內膜損傷［4］，內膜下基底膜和結締組織中的膠原裸露并釋放多種活性物質，使血小板粘附其上而發(fā)生聚集，導致血栓形成。失血、手術創(chuàng)傷引起的血小板反應性改變、蛋白C減少等不可避免的形成血液的高凝狀態(tài)［5］。DVT的最大危險是栓子脫落后引起肺栓塞，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，預防形成，預防栓子脫落，預防肺栓塞的發(fā)生，是整個治療過程的關鍵。如果當患者發(fā)生肺栓塞以后再治療，就會變的非常被動。制動是防止栓子脫落的有效措施，但是下肢制動有可能誘發(fā)新的栓塞，因此，DVT患者在應用抗凝治療、制動的同時，必須在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)墓δ芑顒?，從而促進血液循環(huán)，防止新的血栓形成。在功能鍛煉過程中，嚴密觀察，定期復查雙下肢血管彩色多普勒，了解血栓溶解情況，防止栓子脫落。DVT的治療需要醫(yī)療和護理的整體配合，其中護理工作中采取防止栓子脫落的具體措施、抗凝治療過程中注意觀察皮膚黏膜有無出血點等出血傾向，DVT治愈后采取預防栓子再次形成的針對性護理措施尤為重要。

【參考文獻】

［1］張強．外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療［J］．中國實用外科雜志，2001，21(5)：263264．

［2］StamatakisJ．Thevenousisvariableafteranaesthesia［J］．BMJ，1997，11：223.

［3］趙軍．左髂總靜脈狹窄與急性下肢深靜脈血栓形成［J］．中華外科雜志，1998，36(1)：12.

［4］PtanesA．Totalhipreplace