睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南

睡眠呼吸機(jī)相關(guān)要點(diǎn)分析

王詩誼睡眠呼吸機(jī)的基本治療原理OSAS的核心問題是氣道不同程度塌陷氣道塌陷后，患者常見的反應(yīng)：張口睡眠呼吸機(jī)的本質(zhì)作用是保證氣道暢通因此，呼吸機(jī)能夠在患者面罩端提供合適的壓力，是理想治療的實質(zhì)。導(dǎo)致治療失敗的主要因素首要因素：鼻/面罩鼻/面罩佩戴的好壞，在成功治療中其重要性占70%以上。大量失敗是由于鼻/面罩嚴(yán)重漏氣，導(dǎo)致面罩內(nèi)壓力不足，并有大量患者隨氣道塌陷而張口，隨即被氣流吹醒。第二因素：壓力參數(shù)調(diào)節(jié)不合理機(jī)器性能不佳，表現(xiàn)為面罩內(nèi)壓力波動大；以及濕化度調(diào)節(jié)不合適等，都會影響治療效果。漏氣量太大,達(dá)63升/分,壓力升得太高,病人被吹醒.原因:頭帶戴得太松.解決:適當(dāng)收緊頭帶.鼻/面罩的佩戴首次帶機(jī)成功的關(guān)鍵：正確佩戴鼻/面罩。需要足夠的時間訓(xùn)練患者正確使用鼻/面罩。基本流程：在患者體驗過機(jī)器確定試用或購買后進(jìn)行。1、介紹鼻/面罩組成結(jié)構(gòu)及作用；突出排氣孔的介紹；2、介紹清楚：調(diào)節(jié)好佩戴松緊度都，以后利用“插扣”的便捷用法；3、佩戴方法：“下略緊，上略松，管路頭頂過”鼻/面罩的佩戴解釋：一般面罩在使用中，嘴角兩側(cè)及下頜易漏氣，因此下端略緊較好。額頭不易壓得過緊，如果過緊，易使下端翹起。管路應(yīng)從頭頂下來（可掛在墻上），避免管路的重量拉扯面罩。讓患者躺下（或半躺），幫助帶好鼻/面罩。接好機(jī)器，爭取能使用到患者的治療壓力。要求患者面對鏡子帶鼻/面罩。確保其比較熟練。如何查看患者的睡眠報告通過紊亂指數(shù)了解患者病情的嚴(yán)重程度，設(shè)定合適的機(jī)器壓力；通過查看患者的呼吸事件類型，選擇合適的機(jī)器型號。機(jī)器參數(shù)調(diào)試AutoCPAP：1、確定起始壓力患者躺下（或半躺），壓力從4cmH2O(對較重患者可高些）開始，逐步提高壓力，找到患者感覺較好的壓力設(shè)定為起始壓力。（注意：使用Auto不可再設(shè)定延遲升壓）2、在不清楚患者治療壓力時，最小壓力(MinP)可設(shè)為起始壓力；最大壓力(MaxP)視患者輕重而定，對男性患者可以大些（如17），對女性患者要保守些（如12-14）。3、如果知道患者的治療壓力（P），最小壓力(MinP)根據(jù)自動呼吸機(jī)給出的90%壓力可信限設(shè)置(AmJRespirCritCareMed1996;154(6pt1):1755-1758)（若小于壓力，則設(shè)為初始壓力）；最大壓力(MaxP)可設(shè)為P+2。機(jī)器參數(shù)調(diào)試CPAP、BiPAP的壓力設(shè)定都要求已知患者的治療壓力。因為一旦設(shè)定壓力不足，會導(dǎo)致患者因氣道塌陷而張口，進(jìn)而因大量氣流從口中吹出導(dǎo)致治療失敗。因此要盡可能先用Auto滴定。1、CPAP：主要是設(shè)好延遲時間。一般是患者平時入睡時間的1-2倍；2、Bilevel：呼氣壓(EPAP)=治療壓力-2或不減少，吸氣壓(IPAP)=治療壓力+2-+4(一般指睡眠呼吸暫停病人)。特別注意：對于OSAHS同時患有COPD的患者，吸氣壓(IPAP)需要足夠大，以保證患者的氣體代謝(需要醫(yī)生定)患者遞使用草機(jī)器注后的脾服務(wù)患者詠帶機(jī)浮第二慕天早膊晨的站跟蹤榜服務(wù)壤，是孩最重莖要的房誠服務(wù)潛環(huán)節(jié)伏：如果宮患者跳沒有海帶好以，往扛往心億里會測有情性緒(有的是會認(rèn)波為呼涂吸機(jī)糟是騙加人的伍，不長管用)，因刃此必窩須迅就速幫吩助患陪者解榜決問探題。常見遍的使固用失俱敗現(xiàn)狐象：1、患剖者醒鉆后發(fā)遺現(xiàn)面陶罩已猾經(jīng)不等在臉財上佩強(qiáng)戴了鞠夜間遙；2、患述者被立吹醒偷，反弦映氣奇流很煌大。以上怠現(xiàn)象快都是走因壓黃力不那足或痕漏氣犯導(dǎo)致禾壓力島不足酸造成考。3、患傾者反裙映晨僑起口馳干；4、患俗者反漸映肚割子脹裹；如果密使用Au需to毀C掀PA促P，要師馬上箭下載關(guān)數(shù)據(jù)吧進(jìn)行倉分析牲。如何夕看Au叨to棕C諒PA酸P數(shù)據(jù)遷分析芬報告如何棍看Au雞to罷C縫PA堵P數(shù)據(jù)軌分析窩報告關(guān)鍵旅看患欲者的喊“漏犬氣”裝曲線一般傲在10沒cm嚷H2黃O以內(nèi)崇時，扔正常兵漏氣偷量應(yīng)噴在15以內(nèi)蕩。正需常漏楚氣指逗鼻/面罩?jǐn)_排氣勻孔的遞漏氣蛾。睡際眠患何者使吧用的產(chǎn)壓力信一般寺不會邁超過20崗cm玩H2炸O，正倡常漏峰氣不枕會超館過25。壓力喇越大責(zé)，排斷氣孔植的漏城氣會的越大匠。通過賴漏氣記曲線揉，可痰及時刻發(fā)現(xiàn)錢患者地夜晚雄是否倍正確懲佩戴債了面型罩，闖糾正拒因面攤罩佩才戴不話當(dāng)導(dǎo)縫致治遍療失脅敗。如何登看Au唯to造C炎PA朵P數(shù)據(jù)童分析彎報告關(guān)于90哀%、95蛛%壓力揮，即P9葵0、P9病5：這是仗用于婦確定女患者垮治療帳壓力砍的數(shù)蘿據(jù)。P9慕0、P9雙5都可伯以作壯為患爬者的障治療困壓力賴?；颊吣蛟谑蛊从肁u盛to往C造PA斤P治療蠻時，垂機(jī)器葬輸出炭的壓湯力會果隨患嶺者的不氣道古阻力蘋變化詢而變莖化。稻整夜猜的壓早力由細(xì)低向恒高排伶列，漲能覆這蓋90唱%（或95鮮%）時賊間的匹最大贈壓力蔥，就奴是P9唐0（或P9越5）。挺不選自用整痕夜的珍最高堵壓力吉，是逮因為怒患者晨常因振偶發(fā)塞原因瓜需要咬更高鐮壓力狀，需秋要的握時間揉很短禽。如何坑看Au豬to子C按PA居P數(shù)據(jù)把分析搜報告初次牛使用竄呼吸啞機(jī)后俯調(diào)整閥壓力拌設(shè)定根據(jù)P9劣0和P9服5的壓頭力值擠，調(diào)陰整呼鏡吸機(jī)能的壓辨力下腫限，龜一般膽是以90憶%較為西恰當(dāng),9顆5%稍微轉(zhuǎn)偏高(Am申J早R君es針pi誕r違Cr閑it蓋C拴ar校e怨Me跌d盛20煙03連;1賊68翼:1駱50厘6-和15伶11夾.)；根據(jù)恥使用壟的最心大壓霸力值畝調(diào)整哀機(jī)器掛的壓糕力上勺限，鐘一般翼是在某最大涼壓力虎值的縮慧基礎(chǔ)祝上增幼加2-忠4c搬mH會2O；調(diào)整歸起始拌壓力石比壓喇力下瀉限低2-雞3c聾mH坡2O；注：在進(jìn)稼行壓哭力調(diào)溜整時覆需要味參考暢“漏份氣量宴和紊缺亂指爪數(shù)”斬的數(shù)歪值。帶機(jī)網(wǎng)不適截的常掠見原紹因分形析晨起目時鼻/面罩建已脫夢落：多遍見壓屢力不購足或調(diào)漏氣瞞導(dǎo)致防面罩冷內(nèi)壓甲力不竭足，嘗患者據(jù)因憋擔(dān)氣難悔受扯都下面袍罩，拿即夜呀間病掏人存軌在低叼通氣懲或經(jīng)呆口呼幣吸,當(dāng)時黑因不躁完全社清醒脖，晨炭起無牧記憶歐。夜間挎驚醒皆坐起烈，扯濫下面逼罩：與秘前一貴原因穿類似徹，此賺時患踏者常據(jù)因憋釀氣而植心跳秘加快咱。常賞見患促者怪耍罪機(jī)閱器使飾其難亂受，擴(kuò)第二而天堅攜決退傭機(jī)。晨起礦口干：常觸見原狐因與風(fēng)前兩航項類鹽似，田但程掩度較產(chǎn)輕。財患者慶因壓什力不罪足而虧間斷各性輕制度張蒼口。穴因氣銀流常電從口產(chǎn)中快別速流溜出造匠成口痕干。帝也有聽少數(shù)拖是加夏濕不狂足造萍成。佛注意雪室溫25蠢-2委9℃雕.晨起增腹脹：多穿見壓開力過浴高，摩或側(cè)餃臥位均時氣涌流進(jìn)紡入胃暑里導(dǎo)活致帶機(jī)忘數(shù)日紀(jì)后有顆頭暈廚現(xiàn)象：多黑見高抬血壓部患者籌因未座減或瓦停藥米，造紡成低款血壓襪所致幻玉。因腥此對維高血蠻壓患散者帶嘩機(jī)，表需要手日常期監(jiān)控月血壓坦。需餃要醫(yī)苦生指檔導(dǎo)和型試機(jī)代后的鉆密切鋤隨訪送?；颊咧彊C(jī)歌后的蒙家庭鞋醫(yī)療屋服務(wù)要嚴(yán)捆格按詞照公豎司提倒供的模服務(wù)嘗流程攏，在窮規(guī)定擦?xí)r間烏回訪糧。對有獻(xiàn)并發(fā)云癥的層患者棚，一坦定要扁建立局完善熊的患雖者檔求案，塞跟蹤爸相關(guān)捎并發(fā)望癥改碼善情銜況，坑并填伸入病緣瑞案中首。在積