新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房

關(guān)于新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情介紹相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育第2頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情介紹患兒，女，陳XX女兒，3d，因“皮膚黃染1天”入院?；純阂惶烨氨划a(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈金黃色，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值11.2mg/dl，皮膚黃染漸加深，今經(jīng)皮測(cè)膽紅素值16.8mg/dl。產(chǎn)科遂擬“新生兒高膽紅素血癥”收入我科。查體：T36.80CP130次/分R44次/分W2900g足月新生兒貌，全身皮膚粘膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見(jiàn)一潰瘍。入院后經(jīng)皮測(cè)膽紅素值：16.8mg/dl。測(cè)末梢血糖5.4mol/L。

第3頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.患兒，女，3天。母親有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于2015.04.23自然分娩，出生體重2900g，1分鐘Apgar評(píng)分10分，羊水清，臍帶、胎盤(pán)無(wú)殊。出生后母乳喂養(yǎng)。

2.患兒1天前（生后第3天）被產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈金黃色，無(wú)抽搐，無(wú)少吃、少哭、少動(dòng)，無(wú)口吐白沫，無(wú)嘔吐、腹脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，TCB11.2mg/dl，皮膚黃染漸加深，今TCB：16.8mg/dl。

3.查體：P

130次/分

R

44次/分

BP

62/38mmHg

T

36.8℃

反應(yīng)尚好，哭聲響亮，四肢活動(dòng)多，前囟平坦，囟門(mén)1.5*1.5cm

，皮膚鞏膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見(jiàn)一潰瘍，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗糙，雙肺未聞及干濕性羅音，心音有力，心率130次/分，心律規(guī)則，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，全腹軟，肝臟肋下0.5cm，劍突下0.8cm，質(zhì)軟，邊緣銳，脾臟肋下未及，生理反射正常，肌張力適中，肢端暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒。

4.輔助檢查：本院

2015.04.27

16.8mg/dl。初步診斷：1.新生兒高膽紅素血癥；2.潰瘍性口炎；3.糖尿病母親的嬰兒第4頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。第6頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理性早重快長(zhǎng)復(fù)黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)足月兒血清膽紅素>12mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl每日上升>5mg/dl持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)第7頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

膽紅素代謝示意圖與血清蛋白結(jié)合第8頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第9頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因感染性

1、新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn)

2、新生兒敗血癥及其他感染非感染性

1、新生兒溶血癥

2、膽道閉鎖多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重

3、母乳性黃疸嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開(kāi)始下降

4、遺傳性疾病紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷

5、藥物性黃疸維生素k3、k4等藥物引起第10頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理診斷nurse'sdiagnosis

潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病皮膚完整性受損與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏高膽紅素血癥的相關(guān)知識(shí)第11頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施nursingmeasures（1）光照療法按醫(yī)囑給于藍(lán)光治療12h/d并做好相關(guān)護(hù)理

1、光療前護(hù)理

A:藍(lán)光箱準(zhǔn)備

B:患兒準(zhǔn)備

2、光療中護(hù)理：加強(qiáng)巡視

3、光療后護(hù)理

第12頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）藥物治療

防治感染：頭孢噻肟

0.19g靜滴1/12h

退黃：魯米那3ml口服3/日；（3）合理喂養(yǎng)（4）病情觀察

給予24h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率呼吸,光療前后常規(guī)經(jīng)皮測(cè)膽紅素，記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)第13頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：新生兒黃疸雖然是新生兒常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，但是嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患兒造成極大危害，所以在臨床上一定要注意觀察患兒是否出現(xiàn)黃疸，如何正確觀察黃疸？答：要在充足的自然光線(xiàn)下進(jìn)行觀察，由于新生兒皮膚紅潤(rùn)影響觀察判斷時(shí)，可以用手指輕按患兒的額頭或鼻尖，使按壓處皮膚發(fā)白后，黃疸顏色會(huì)較明顯。第15頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：既然黃疸跟體內(nèi)膽紅素濃度有關(guān)系，為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸？

答：新生兒出現(xiàn)黃疸是因?yàn)轶w內(nèi)的膽紅素增多，主要原因如下。（1）有衰老的紅細(xì)胞與血紅蛋白代謝生成。胎兒在母體內(nèi)時(shí)血氧分壓低，代償性生成紅細(xì)胞增多，出生后肺開(kāi)始呼吸，體內(nèi)氧含量增多，需要將多余的紅細(xì)胞和血紅蛋白代謝處理掉，加上新生兒紅細(xì)胞的壽命相對(duì)縮短（足月兒約80d，早產(chǎn)兒低于70d，成人為120d），導(dǎo)致膽紅素的來(lái)源增加。（2）肝臟處理膽紅素的能力還未發(fā)育完善，攝取和結(jié)合膽紅素功能低下。未結(jié)合膽紅素需要進(jìn)入干細(xì)胞與Y、Z蛋白結(jié)合后，在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，通過(guò)尿苷二磷酸葡萄醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透過(guò)半透膜的結(jié)合膽紅素，經(jīng)膽汁排至腸道。新生兒肝臟Y、Z蛋白含量較低，且UDPGT的活性差、含量較低，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素生產(chǎn)量較少。（3）腸肝循環(huán)：新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，腸腔內(nèi)具有β葡萄醛酸苷酶，且活性較高，可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，重吸收再次進(jìn)入腸肝循環(huán)。這些因素導(dǎo)致新生兒貼你膽紅素增多，所以出現(xiàn)黃疸。第16頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：以上所述也就是生理性黃疸的原因，而該患兒因黃疸進(jìn)行性加重入院，明顯增高，提示是病理性黃疸，病理性黃疸原因是什么？答：病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類(lèi)。（1）膽紅素生產(chǎn)過(guò)多：紅細(xì)胞增多癥、各種原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重癥感染、血細(xì)胞或血紅蛋白異常等）、先天性消化道異?；蛞蝠囸I和喂養(yǎng)延遲等使胎糞排出延遲而導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加。（2）肝臟攝取和結(jié)合膽紅素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情況下，UDPGT的活性受抑制，某些藥物如磺胺類(lèi)、水楊酸、毛花苷C（西地蘭）等可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)Y、Z蛋白的結(jié)合位點(diǎn)，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性暫時(shí)性新生兒黃疸等，可使黃疸加重。（3）膽汁排泄障礙：新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性代謝缺陷病等可使干細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可導(dǎo)致高結(jié)合膽紅素癥。第17頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：該患兒黃疸程度嚴(yán)重，住院期間往往要密切注意觀察，警惕一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指什么并發(fā)癥？

答：膽紅素腦病。第18頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：什么是膽紅素腦病？答：膽紅素腦病是由于血清中膽紅素濃度過(guò)高，其中未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素）的分子量較小，容易透過(guò)血腦屏障，與腦細(xì)胞結(jié)合并破壞其功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種嚴(yán)重的病理性黃疸，所以稱(chēng)為膽紅素腦病。因?yàn)樗鼘?duì)基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害較大，又稱(chēng)為核黃疸。第19頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：膽紅素腦病會(huì)有些什么表現(xiàn)？護(hù)士在臨床觀察中，當(dāng)此患兒出現(xiàn)什么情況時(shí)要警惕發(fā)生膽紅素腦病的可能？

答：膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)可分為4期。（1）警告期：患兒表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力低下等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12～24h。（2）痙攣期：患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時(shí)發(fā)生）；輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋、甚至角弓反張，持續(xù)12～48h。（3）恢復(fù)期：此期患兒吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)約2周。（4）后遺癥期：患兒的各種癥狀消失，但可出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)癥，手足徐動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無(wú)目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成落日眼；聽(tīng)覺(jué)障礙，耳聾，對(duì)高頻音失聽(tīng)；牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也可有腦癱、智能落后等后遺癥。第20頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)士在每天的日常護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)低下或有痙攣期的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意警惕發(fā)生核黃疸的可能。第21頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：患兒為早期新生兒高膽紅素血癥，有純母乳喂養(yǎng)史，除了因血型不合發(fā)生溶血導(dǎo)致黃疸外，臨床上還有一種常見(jiàn)的病理性黃疸，稱(chēng)為母乳性黃疸，母乳性黃疸的原因是什么？

答：由于母乳中β葡糖醛酸苷酶的含量較高、活性較強(qiáng)，能將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，使未結(jié)合膽紅素重吸收增加而使生理性黃疸加重且持續(xù)不退，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)。另外有報(bào)道，初產(chǎn)婦的嬰兒容易發(fā)生母乳性黃疸，可能與其母乳中β葡糖醛酸苷酶的含量高有關(guān)，血清膽紅素可高達(dá)256～342μmol/L。第22頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三光照療法

光療被證實(shí)在治療新生兒高膽紅素血癥中是安全和有效的，它可大大降低換血的需求。將嬰兒暴露在藍(lán)光光譜范圍的可見(jiàn)光下可獲得最大的效果

未結(jié)合膽紅素IXaZ型未結(jié)合膽紅素IXaE型異構(gòu)體經(jīng)膽汁尿液排出體外波長(zhǎng)450-460nm的光線(xiàn)水溶性第23頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)：對(duì)該患兒的潰瘍性口炎，應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理？注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每天給患兒做兩次口腔護(hù)理。第24頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三潰瘍性口腔炎一般由什么病菌引起？

答：由鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌引起。第25頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三新生兒黃疸目前治療新進(jìn)展中藥治療換血療法第26頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

向患者家屬講解新生兒高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，機(jī)制,治療原則及預(yù)后，定期讓家屬探視，以緩解家屬焦慮的情緒使其積極配合治療

心理護(hù)理

第27頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)價(jià)