人體運(yùn)動(dòng)學(xué)試題

#/107簡述密質(zhì)骨的構(gòu)造與功能特點(diǎn)。兒童、成年人、老年人骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)各有何特點(diǎn)？在體育鍛煉中應(yīng)該注意些什么？三、參考答案（一）選擇題【A1型題】ABBDCCBBBE（二）名詞解釋骺軟骨是幼年時(shí)期位于骨干骺端處的軟骨，參與骨的生長。成年后，骺軟骨板骨化后遺留成骨骺線，骨的生長也隨之停止。骨單位是骨密質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位。位于骨內(nèi)外環(huán)骨板之間，是骨干骨密質(zhì)的主體。從骨單位的橫斷面可以看到同心分布的骨板，成為不同直徑的、一層套一層的封閉的圓柱。骨松質(zhì)分布于長骨的骨骺和骨干的內(nèi)側(cè)面。由數(shù)層平行排列的骨板和骨細(xì)胞構(gòu)成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充滿紅骨髓。4．骨密質(zhì)分布于長骨的骨干和骨的外表面，其骨板排列很規(guī)則，按骨板的排列方式分為環(huán)骨板，骨單位和間骨板。骨密質(zhì)由有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)構(gòu)成。有機(jī)質(zhì)包括大量骨膠纖維，占有機(jī)質(zhì)的90%，基質(zhì)呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，如骨鈣蛋白，骨粘連蛋白和骨橋蛋白。骨組織由大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞構(gòu)成。鈣化的細(xì)胞間質(zhì)稱骨基質(zhì)。細(xì)胞包括成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞3種。成骨細(xì)胞位于成骨活躍的骨組織表面或緊緊包靠在鄰近成骨細(xì)胞上。常成層排列。胞體呈立方形或矮柱狀。細(xì)胞表面有許多細(xì)小突起，與相鄰的成骨細(xì)胞或骨細(xì)胞突起形成縫隙連接。細(xì)胞核大而園，核仁明顯。胞質(zhì)嗜堿性。可分泌有機(jī)質(zhì)的骨膠纖維和基質(zhì)，稱類骨質(zhì)，同時(shí)以細(xì)胞膜出芽方式向類骨質(zhì)中釋放基質(zhì)小泡，小泡內(nèi)含鈣，小的骨鹽結(jié)晶和鈣結(jié)合蛋白?；|(zhì)小泡是使類骨質(zhì)鈣化的重要結(jié)構(gòu)。8?破骨細(xì)胞常位于骨組織表面。是一種多核的大細(xì)胞，直徑 100um,含有2-50個(gè)核，現(xiàn)在認(rèn)為它是多個(gè)單核細(xì)胞觸和而成。光鏡下，破骨細(xì)胞的胞質(zhì)呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質(zhì)的一側(cè)有紋狀緣。破骨細(xì)胞有溶解和吸收骨基質(zhì)的作用骨細(xì)胞單個(gè)分布于骨板內(nèi)或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許多細(xì)長突起，胞質(zhì)弱嗜酸性。骨細(xì)胞的胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起位于骨小管內(nèi)。相鄰骨細(xì)胞的突起以縫隙連接相連，骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液。骨細(xì)胞對骨基質(zhì)的更新和維持有重要作用。骨細(xì)胞及其突起的總面積很大，與骨基質(zhì)相接觸，對于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用。骨鈣化主要是指在成骨細(xì)胞合成并分泌骨的有機(jī)成分（有機(jī)基質(zhì)）后，在一定的條件下無機(jī)鹽有序地沉積于有機(jī)質(zhì)內(nèi)的過程。骨的鈣化過程極為復(fù)雜而微妙，它涉及細(xì)胞內(nèi)、外生物化學(xué)和生物物理的過程。三）簡答題1．骨密質(zhì)由排列很規(guī)則的骨板所組成。按骨板的排列方式可將骨板分為環(huán)骨板、骨單位和間骨板。環(huán)骨板是環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面的骨板，分別稱為內(nèi)環(huán)骨板和內(nèi)外環(huán)骨板。外環(huán)骨板較厚，數(shù)層到十多層，整齊的環(huán)繞骨干排列；內(nèi)環(huán)骨板較薄，僅幾層，排列不甚規(guī)則。骨單位數(shù)量最多，位于內(nèi)，外環(huán)骨板之間，呈圓筒狀，中軸有中央管，周圍為4~20層同心圓排列的哈弗斯骨板。間骨板是骨單位或環(huán)骨板在生長、改建過程中被吸收后殘留的部分，呈不規(guī)則形，充填于骨單位之間或骨單位與環(huán)骨板之間的平行骨板。由于密質(zhì)骨排列緊密，因而在功能上具有抗壓、抗壓縮和抗扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng)的特點(diǎn)，常分布于長骨的骨干和骨的外表面。骨的有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)按一定的比例（前者約占，后者約占）有機(jī)的結(jié)合在一起，使骨組織具有堅(jiān)硬、抗沖擊力的特征，而又能獲得很高的機(jī)械性能和生理功能。因此，有機(jī)物和無機(jī)物的結(jié)合，加之骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使骨具有一定的堅(jiān)固性和彈性。使骨的有機(jī)物和無機(jī)物的比例會(huì)隨著年齡及其他因素的變化而會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。如有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)的比例具有明顯的年齡特征：少年兒童有機(jī)質(zhì)的含量相對較多，因而其骨具有彈性好、堅(jiān)固性差，不易骨折但易變形的特點(diǎn)。老年人的骨其無機(jī)質(zhì)的含量相對較多，其骨脆性大，容易骨折，且骨折后不易愈合，因此，在日常生活及體育活動(dòng)中應(yīng)充分注意骨成分的年齡特征，以避免骨變形或骨折的發(fā)生。第二節(jié)骨的生物力學(xué)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨的應(yīng)力、應(yīng)變、骨的載荷和變形；掌握骨的功能適應(yīng)性原則。熟悉骨的生物力學(xué)特征；熟悉運(yùn)動(dòng)對骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響及作用原理。了解載荷與骨折的關(guān)系及骨折的生物力學(xué)原理。二、習(xí)題（一）選擇題【A1型題】骨在承載負(fù)荷的情況下能抵抗其被破壞的能力是骨的韌性骨的強(qiáng)度C骨的剛性骨的彈性骨穩(wěn)定性2.骨在外力作用下能抵抗外力變形的能力是骨的韌性骨的強(qiáng)度C骨的剛性骨的彈性骨穩(wěn)定性大小相等、方向相反沿軸線方向作用于骨的兩端的載荷是剪切載荷壓縮載荷拉伸載荷復(fù)合載荷彎曲載荷施加于骨組織表面的兩個(gè)沿軸線的大小相等、方向相對的載荷是剪切載荷壓縮載荷拉伸載荷復(fù)合載荷彎曲載荷跌倒后發(fā)生的橈骨遠(yuǎn)端骨折，其所受到的力往往是剪切力扭轉(zhuǎn)力壓縮力負(fù)荷力拉伸力骨在外力作用下的局部變形稱應(yīng)力B應(yīng)變壓縮應(yīng)變能量E拉伸不會(huì)對骨造成永久性變形的載荷位于彈性變形區(qū)內(nèi)塑性變形區(qū)內(nèi)屈服點(diǎn)以后彈性變形區(qū)外以上都不對對一對相聚很短、方向相反的力的作用于骨時(shí)可能會(huì)發(fā)生A.剪切骨折扭轉(zhuǎn)骨折壓縮骨折粉碎性骨折拉伸骨折疲勞性骨折的好發(fā)部位是上肢骨軀干骨下肢骨上臂骨以上都是外部形狀的改變稱為骨重建骨構(gòu)建骨內(nèi)部再造骨外部再造以上都不對（二）名詞解釋骨強(qiáng)度6.骨的各向異性骨應(yīng)力-應(yīng)變曲線壓縮變形骨應(yīng)變能量骨的穩(wěn)定性拉伸載荷應(yīng)力性骨折復(fù)合載荷骨外表再造（三）簡答題何謂骨的載荷和骨的應(yīng)力？骨應(yīng)力常有哪幾種？對骨有何生理意義？簡述骨松質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征與其功能適應(yīng)性。簡述機(jī)械力對骨的影響三、參考答案（一）選擇題【A1型題】BCCEDBAACD（二）名詞解釋（三）骨強(qiáng)度指骨在承受負(fù)荷的情況下抵抗破壞的能力，是衡量骨的承載能力的指標(biāo)之一。（四）骨應(yīng)力-應(yīng)變曲線表示應(yīng)力和應(yīng)變之間的關(guān)系的曲線。該曲線分彈性變形區(qū)和塑性變形區(qū)兩個(gè)區(qū)。在彈性變形區(qū)內(nèi)的載荷不會(huì)造成骨的永久性形變（如骨折）（五）骨應(yīng)變能量指達(dá)到極限負(fù)荷時(shí)的應(yīng)力-應(yīng)變曲線下面的面積，該面積表示導(dǎo)致骨折所需要的能量。一般骨的生理負(fù)荷使骨產(chǎn)生彈性變形，是彈性區(qū)內(nèi)骨所能承受應(yīng)力的大小。當(dāng)外力去除后，彈性區(qū)內(nèi)的能量能同時(shí)被骨釋放，使骨恢復(fù)原狀。（六）拉伸載荷骨的兩端受到一對大小相等、方向相反沿軸線的載荷。骨受拉伸載荷后，能夠?qū)е鹿趋纼?nèi)部發(fā)生拉應(yīng)力和應(yīng)變，使骨伸長并同時(shí)變細(xì)。（七）復(fù)合載荷骨處于兩種或多種載荷的狀態(tài)。（八）骨的各向異性骨的結(jié)構(gòu)為中間多孔介質(zhì)的夾層結(jié)構(gòu)材料，這種材料稱為各向異性體，因其不同方向的力學(xué)性質(zhì)不同，稱各向異性。（九）壓縮變形壓縮載荷作用于骨且超出其生理承載極限時(shí)，骨組織產(chǎn)生的短縮形變。（十）骨的穩(wěn)定性指骨保持原有平衡形態(tài)的能力，是衡量骨承載能力的指標(biāo)之一。（十一）應(yīng)力性骨折指骨長期承受反復(fù)負(fù)荷（如長時(shí)間的行軍、鍛煉）后發(fā)生微損傷而逐漸形成的骨折。它是由于損傷的不斷積累，超過機(jī)體的修復(fù)能力，繼而產(chǎn)生的骨折。（十二）骨外表再造骨外部形狀的改變稱為外表再造，是骨適應(yīng)其承載而作出的適應(yīng)性變化，可以表現(xiàn)為骨最優(yōu)化的形狀。三）簡答題作用在骨表面的各種外力，即骨的載荷。當(dāng)作用于骨時(shí)，骨以形變產(chǎn)生內(nèi)部的阻抗以抗衡外力，即是骨產(chǎn)生的應(yīng)力。應(yīng)力的大小等于作用于骨截面上的外力與骨橫斷面面積之比，單位為Pascal（Pa二N加），即牛頓/平方米。骨的應(yīng)力根據(jù)作用于骨的力不同而不同，常見的應(yīng)力有應(yīng)壓力、拉應(yīng)力及剪切應(yīng)力等。應(yīng)力對骨的改變及在生長和骨的吸收中起著調(diào)節(jié)作用，應(yīng)力不足會(huì)使骨萎縮，應(yīng)力過大也會(huì)使骨萎縮。因此，對于骨來說，存在一個(gè)最佳的應(yīng)力范圍。骨松質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)形式與其結(jié)構(gòu)密度有密切關(guān)系。由于骨的密度依賴于外加載荷的大小，因此，不同部位骨松質(zhì)具有不同類型的顯微結(jié)構(gòu)，也表現(xiàn)出對不同受力特點(diǎn)和不同力學(xué)環(huán)境的適應(yīng)性。骨松質(zhì)的密度結(jié)構(gòu)與其所受的應(yīng)力大小成正比，在密度相對較低的骨松質(zhì)部位，骨小梁主要表現(xiàn)為開放型的針狀結(jié)構(gòu)，即低密度的針狀開放網(wǎng)絡(luò)與低應(yīng)力區(qū)域相對應(yīng)；在密度相對較高的骨松質(zhì)部位，因有較多的骨組織聚集在骨小梁上，則形成密閉式的片狀結(jié)構(gòu)，即高密度的片狀封閉網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生于高應(yīng)力區(qū)域；中等相對密度時(shí)，結(jié)構(gòu)由針狀和片狀網(wǎng)絡(luò)混合而成。骨小梁的排列方向依賴于作用在骨松質(zhì)上的應(yīng)力的大小、方向和力的類型。若骨松質(zhì)主要承受軸向壓縮應(yīng)力，其骨小梁呈柱狀對稱性排列。在垂直方向，柱狀骨小梁具有較高的剛度和強(qiáng)度，而在水平方向，骨小梁的剛度和強(qiáng)度就相對較低。如果受力情況復(fù)雜，骨小梁的結(jié)構(gòu)也將呈現(xiàn)復(fù)雜性，并表現(xiàn)出高度的不對稱性。當(dāng)骨骼中鈣質(zhì)減少、開始發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，往往是遵循承重功能最重的骨小梁最后消失的原則，以便最大限度地保護(hù)患者免于或減輕傷害在骨承受載荷的限度內(nèi)，根據(jù)沃爾夫定律，成人骨對機(jī)械力的反應(yīng)是由應(yīng)力值所決定的。一般而言，機(jī)械應(yīng)力與骨組織之間存在著生理平衡，在平衡狀態(tài)下，骨組織的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性大體相同，當(dāng)人體活動(dòng)增加、應(yīng)力增大時(shí)，成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨質(zhì)生成增加，骨的承載面積增大，以適應(yīng)大的運(yùn)動(dòng)量需要。與此同時(shí)，使應(yīng)力下降而達(dá)到了新的平衡。反之，當(dāng)應(yīng)力降低時(shí)，破骨細(xì)胞的活性則增強(qiáng)，骨吸收功能增大，骨組織量下降，結(jié)構(gòu)使應(yīng)力增加。可見，骨對生理應(yīng)力刺激的反應(yīng)是處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，應(yīng)力越大，骨組織增生和骨密質(zhì)增厚越明顯。所以，保持相當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量（尤其是老年人和更年期婦女）是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要措施之一。第三章肌運(yùn)動(dòng)學(xué)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）肌的生物學(xué)基礎(chǔ)掌握肌原纖維組成、結(jié)構(gòu)和功能特征、肌的功能、運(yùn)動(dòng)單位、肌力和肌耐力的概念、向心運(yùn)動(dòng)、離心運(yùn)動(dòng)的概念、牽拉-縮短周期的概念、原動(dòng)肌和拮抗肌的概念。熟悉肌的類型，不同肌的組織化學(xué)、功能特性和收縮特點(diǎn)；影響肌力的主要因素，爆發(fā)力的概念、肌運(yùn)動(dòng)的兩種基本形式、牽拉-縮短周期的性質(zhì)和特點(diǎn)，牽拉-縮短周期中力量和爆發(fā)力彈性勢能增強(qiáng)的機(jī)制。了解不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目肌纖維的組成特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)單位肌纖維的排列方式，肌張力的概念和肌張力異常的原因，肌應(yīng)力-應(yīng)變特性。（二）肌的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)機(jī)制掌握超量恢復(fù)原理，肌電刺激作用原理。熟悉肌運(yùn)動(dòng)適應(yīng)的基本要素，肌的急性適應(yīng)變化和慢性適應(yīng)表現(xiàn)，肌在牽拉-縮短周期運(yùn)動(dòng)中的訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制，熟悉肌對溫度和電刺激的適應(yīng)和反應(yīng)。了解力量訓(xùn)練引起的肌纖維增大表現(xiàn)，慢性適應(yīng)對肌底物水平的影響。（三）肌的運(yùn)動(dòng)控制與協(xié)調(diào)掌握神經(jīng)適應(yīng)的概念，運(yùn)動(dòng)控制理論和主要運(yùn)動(dòng)控制方式。熟悉神經(jīng)適應(yīng)的結(jié)果，神經(jīng)與肌的交互影響作用，運(yùn)動(dòng)肌神經(jīng)支配和控制的形式，牽張反射的生理意義。了解隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的神經(jīng)元傳導(dǎo)途徑。（四）肌的功能與運(yùn)動(dòng)障礙掌握肌在平衡與協(xié)調(diào)中的作用，在步行周期中的作用。熟悉協(xié)同動(dòng)作的概念，姿勢協(xié)同動(dòng)作的三種運(yùn)動(dòng)模式，肢體固定和活動(dòng)減少對肌結(jié)構(gòu)和功能的影響。了解肌功能對步態(tài)及行走能力的影響；組織過度應(yīng)變的表現(xiàn)或特征及其肌勞損的關(guān)系。二、習(xí)題（一）選擇題【A1型題】1.與心肌和平滑肌相比，骨骼肌的特點(diǎn)是興奮性收縮性C伸展性D.隨意性E節(jié)律性肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)肌縮短保持不變肌延長輪流收縮以上都是3.關(guān)于爆發(fā)力白肌纖維占優(yōu)運(yùn)動(dòng)纖維募集多快速纖維功能收縮速度是關(guān)鍵以上都是通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)測評快速力量肌張力肌耐力肌耐力以上都不是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肌結(jié)構(gòu)和功能的影響負(fù)氮平衡線粒體的數(shù)量減少恢復(fù)時(shí)間縮短ATP生成與利用減少反應(yīng)時(shí)間延長等長運(yùn)動(dòng)，除外固定體位和維持姿勢力的大小不變起止點(diǎn)不變不做功維持姿勢牽拉-縮短周期，肌先等長運(yùn)動(dòng)向心運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)離心運(yùn)動(dòng)以上都是牽拉-縮短周期運(yùn)動(dòng)疲勞的特征1.肌力峰值升高離心階段運(yùn)動(dòng)時(shí)間縮短肌回彈性能的減弱肌牽張反射減弱肌耐力正常肌急性適應(yīng)變化表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是ATP含量降低磷酸肌酸含量降低糖原含量降低乳酸含量降低3-W酸甘油含量升高肌對冷熱刺激適應(yīng)與反應(yīng)，錯(cuò)誤的是短暫的冷刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強(qiáng)短暫的熱刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強(qiáng)長時(shí)間的冷刺激不利于痙攣肌的松弛長時(shí)間的溫?zé)岽碳び欣诏d攣肌的松弛肌在不同溫度條件下的興奮性不同肌基本運(yùn)動(dòng)功能單位是指肌原纖維肌纖維肌小節(jié)粗肌絲E纟田肌絲肌中的收縮蛋白是指肌球蛋白肌動(dòng)蛋白肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白肌鈣蛋白原肌球蛋白快速纖維的形態(tài)特征肌纖維直徑大，線粒體較多肌纖維直徑大，線粒體較少肌纖維直徑小，線粒體較多肌纖維直徑小，線粒體較少以上都不對肌收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)粗肌絲B纟田肌絲肌動(dòng)蛋白和原肌球蛋白粗肌絲和細(xì)肌絲肌鈣蛋白細(xì)肌絲主要組成肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白、肌球蛋白肌球蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白、肌鈣蛋白參與構(gòu)成粗肌絲肌動(dòng)蛋白肌球蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白原肌球蛋白和肌鈣蛋白下列哪種肌運(yùn)動(dòng)不做功向心運(yùn)動(dòng)離心運(yùn)動(dòng)等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)減速運(yùn)動(dòng)肌實(shí)現(xiàn)向心運(yùn)動(dòng)或離心運(yùn)動(dòng)最基本的功能單位是肌纖維肌原纖維肌小節(jié)肌動(dòng)蛋白E肌絲最易引起肌痛的運(yùn)動(dòng)形式向心運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)離心運(yùn)動(dòng)等長運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生最大肌力的運(yùn)動(dòng)形式向心運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)離心運(yùn)動(dòng)等長運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)與快速纖維相比，慢速纖維的特征是直徑大抗疲勞能力弱肌力大有氧代謝酶活性高血液供應(yīng)差耐力訓(xùn)練對肌的影響慢性纖維選擇性增大快速纖維選擇性增大C慢速、快速纖維均增大乳酸脫氫酶活性增大有氧代謝酶活性降低提高慢速纖維代謝能力的運(yùn)動(dòng)宜（二）強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間短強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間長強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間短強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長強(qiáng)度大，間隙時(shí)間長與拮抗劑互為拮抗劑的是原動(dòng)肌副動(dòng)肌固定肌中和肌E協(xié)同肌肌電刺激的作用，錯(cuò)誤的是促進(jìn)反射導(dǎo)致疼痛延緩肌萎縮延緩肌功能退化促進(jìn)功能恢復(fù)肌收縮的張力明顯增加，但無可見關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等長運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)決定爆發(fā)力的因素肌力量與收縮速度肌張力運(yùn)動(dòng)速度運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以上都不對關(guān)于等張收縮的不正確的是肌力大于阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)間肌張力大致恒定引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌長度不變也稱動(dòng)力性收縮不需要患者主動(dòng)用力的運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)E抗阻運(yùn)動(dòng)關(guān)于平衡，錯(cuò)誤的是肌的機(jī)構(gòu)和功能是基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)的控制是關(guān)鍵等長收縮維持靜態(tài)平衡等張收縮維持反應(yīng)性平衡平衡功能可在反復(fù)訓(xùn)練中逐步提高腦卒中偏癱患者的典型步態(tài)痙攣步態(tài)劃圈步態(tài)剪刀步態(tài)前沖步態(tài)垂足步態(tài)慌張步態(tài)見于脊髓灰質(zhì)炎小腦功能障礙帕金森病痙攣性腦性癱瘓腦血管病帕金森步態(tài)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是肌張力異常增高肌張力異常降低步行啟動(dòng)困難止步困難行走時(shí)軀干前傾不是頸前肌麻痹時(shí)的步態(tài)表現(xiàn)足下垂跨越步髖關(guān)節(jié)屈曲度增大膝關(guān)節(jié)屈曲度減小踝關(guān)節(jié)在擺動(dòng)相呈趾曲失用性肌萎縮形成機(jī)制神經(jīng)興奮性增加反射性抑制肌橫斷面積增大肌激活增加以上都是失用性肌萎縮程度取決于肌固定的時(shí)間肌初長度應(yīng)力作用疼痛抑制以上都是【B1型題】題37~38共用備選答案主動(dòng)肌副動(dòng)肌C拮抗肌D.固定肌E中和肌作用與原動(dòng)肌相反抵消原動(dòng)肌不需要的動(dòng)作題39~41公用備選答案心臟B神經(jīng)C骨D.關(guān)節(jié)動(dòng)力器官發(fā)揮杠桿作用運(yùn)動(dòng)樞紐題42~44公用備選答案痙攣步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)劃圈步態(tài)垂足步態(tài)帕金森病偏癱痙攣型腦性癱瘓題45~46公用備選答案等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)向心運(yùn)動(dòng)離心運(yùn)動(dòng)靜態(tài)平衡需要肌動(dòng)態(tài)平衡需要肌（二）名詞解釋肌力主動(dòng)肌肌耐力運(yùn)動(dòng)單位向心運(yùn)動(dòng)肌的生理橫斷面離心運(yùn)動(dòng)爆發(fā)力拮抗肌肉協(xié)同動(dòng)作神經(jīng)適應(yīng)（三）簡答題簡述肌的功能簡述肌力的影響因素牽拉-收縮周期的彈性勢能增強(qiáng)的機(jī)制簡述超量恢復(fù)原理簡述長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肌底物水平的影響簡述運(yùn)動(dòng)控制理論和運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制簡述腰背肌對脊柱穩(wěn)定及功能的影響簡述肌功能障礙的原因簡述肌電刺激增強(qiáng)肌力的機(jī)制簡述姿勢協(xié)同動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)模式及平衡作用簡述肌組織過度應(yīng)變與損傷特征三、參考答案（一）選擇題【A1型題】DEEBCBDCDCBCBDABCCCCDCBABBADDDBCBDBE【B1型題】CEECDBDCAB（二）名詞解釋肌力又稱最大力量是肌收縮時(shí)表現(xiàn)出來的能力，以肌最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來表示。肌耐力又稱力量耐力，是指肌在一定負(fù)荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收縮的能力，反映肌持續(xù)工作的能力，體現(xiàn)肌對抗疲勞的水平。向心運(yùn)動(dòng)也稱向心收縮是指肌收縮時(shí)，肌的長度縮短，兩端附著點(diǎn)互相靠近。離心運(yùn)動(dòng)也稱離心收縮是指肌收縮時(shí)肌力低于阻力，使原先縮短的肌被動(dòng)延長。主動(dòng)肌直接完成動(dòng)作的肌群稱為原動(dòng)肌，其中起主要作用者稱為主動(dòng)肌。運(yùn)動(dòng)單位肌收縮必須有完好的神經(jīng)支配，一個(gè)前角細(xì)胞，它的軸突和軸突分支，以及它們所支配的肌纖維群，合起來稱為運(yùn)動(dòng)單位。肌的生理橫斷面肌由肌纖維組成，每條肌纖維的橫斷面的總和稱為肌的生理橫斷面。爆發(fā)力是指在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮肌力量的能力。拮抗肌與原動(dòng)肌作用相反的肌群稱為拮抗肌。神經(jīng)適應(yīng)由運(yùn)動(dòng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性變化稱為神經(jīng)適應(yīng)。協(xié)同動(dòng)作多個(gè)肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動(dòng)作被稱為協(xié)同動(dòng)作。（三）簡答題肌的功能是運(yùn)動(dòng)、支撐骨骼、維持姿勢、保護(hù)身體和產(chǎn)熱。肌的生理橫斷面、肌的初長度、肌的募集、肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系和杠桿效率。以牽拉-縮短周期肌運(yùn)動(dòng)為主的自然運(yùn)動(dòng)，包含主要由離心運(yùn)動(dòng)引起的高強(qiáng)度的力的調(diào)節(jié)性釋放，這種高強(qiáng)度的力有利于肌-腱復(fù)合體中彈性應(yīng)變能量的儲(chǔ)存，即有效增強(qiáng)彈性勢能，使離心運(yùn)動(dòng)后的向心運(yùn)動(dòng)比單純的向心運(yùn)動(dòng)做功更強(qiáng)，也更為有效。運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后肌經(jīng)歷一個(gè)疲勞與恢復(fù)過程，肌疲勞時(shí)，其收縮力量、速度和耐力都會(huì)明顯下降，同時(shí)肌內(nèi)能源物質(zhì)、收縮蛋白和酶蛋白都有所消耗，在休息后的恢復(fù)過程中，上述已消耗物質(zhì)得到補(bǔ)充、生理功能逐漸得到恢復(fù)、并超過運(yùn)動(dòng)前的水平，這就是肌超量恢復(fù)。長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使肌底物長生適應(yīng)性改變，主要包括：（1）糖原：耐力訓(xùn)練引起的肌的適應(yīng)性改變是肌靜息糖原含量增加。（2）三磷酸腺苷和磷酸肌酸：多回合的力量練習(xí)可使三磷酸腺苷和磷酸腺苷儲(chǔ)備降低，這種急性的代謝反應(yīng)為增加高能磷酸化合物儲(chǔ)備能力提供適應(yīng)性刺激，長期的適應(yīng)結(jié)果則表現(xiàn)為肌靜息磷酸鹽水平提高。（3）脂質(zhì)：肌脂質(zhì)含量無顯著提高，即對運(yùn)動(dòng)刺激呈惰性表現(xiàn)。（4）肌紅蛋白：肌中肌紅蛋白對氧的運(yùn)輸起著重要作用。盡管慢肌纖維通常比快肌纖維含有更多的肌紅蛋白，但耐力訓(xùn)練不能促進(jìn)人體肌中肌紅蛋白含量的增加。力量訓(xùn)練后肌纖維體積雖然增大，但肌中肌紅蛋白含量卻相應(yīng)降低，以適應(yīng)氧化酶含量降低的肌環(huán)境。根據(jù)Horak的運(yùn)動(dòng)控制理論“正常運(yùn)動(dòng)控制是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)有及以往的信息講神經(jīng)能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能并使之能完成有效的功能運(yùn)動(dòng)?！边\(yùn)動(dòng)控制主要有以下3種形式：（1）反射性運(yùn)動(dòng)：反射性運(yùn)動(dòng)形式固定、反應(yīng)迅速不受意識(shí)控制。主要在脊髓水平控制完成。（2）模式化運(yùn)動(dòng)：模式化運(yùn)動(dòng)有固定的運(yùn)動(dòng)形式、有節(jié)奏和連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)、受意識(shí)控制。主觀意識(shí)主要控制運(yùn)動(dòng)的開始與結(jié)束，運(yùn)動(dòng)由中樞模式調(diào)控器（centerpatterngenerate,CPG調(diào)控。（3）意向性運(yùn)動(dòng)：整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程均受主觀意識(shí)控制，是有目的的運(yùn)動(dòng)，需通過運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)來掌握，隨著不斷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)而趨于靈活，并獲得運(yùn)動(dòng)技巧。肌對脊柱具有保持脊柱穩(wěn)定和協(xié)同脊柱運(yùn)動(dòng)的雙重作用，并發(fā)揮主觀調(diào)節(jié)功能，這是調(diào)節(jié)脊柱平衡的關(guān)鍵因素。相關(guān)功能肌群主要是腰肌和背肌。背肌主要包括淺層的背闊肌和深層的骶棘肌。腰肌主要包括腰方肌和腰大肌，此外間接作用于腰脊部脊柱的肌有：腰前外側(cè)壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二頭肌、半腱肌及半膜肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)配合，以實(shí)現(xiàn)脊柱對身體的支撐，負(fù)重、減震、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等功能。肌功能障礙的原因主要包括：1）運(yùn)動(dòng)損傷（2）疼痛（3）中樞神經(jīng)損傷（4）外周神經(jīng)損傷肌電刺激后肌的收縮性能增強(qiáng)，呈現(xiàn)顯著的力量增益，肌電刺激作用主要原理如下：（1）肌對電刺激的適應(yīng)性反應(yīng)：肌電刺激對肌收縮力的影響受神經(jīng)因素影響，遵循負(fù)荷大小原則，依此原則肌產(chǎn)生與之適應(yīng)的興奮激發(fā)與力量變化，并隨負(fù)荷的增大，產(chǎn)生更大的適應(yīng)性反應(yīng)。（2）激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，動(dòng)員運(yùn)動(dòng)單位。肌電刺激不是直接興奮肌，而是刺激電流沿著肌內(nèi)較易興奮的神經(jīng)末梢傳導(dǎo)。通過激發(fā)較大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，動(dòng)員更多的運(yùn)動(dòng)單位，使肌纖維產(chǎn)生與之適應(yīng)的反應(yīng)，肌的收縮性能增強(qiáng)。（3）增加氧化酶和糖原合成酶，提高肌耐力。長時(shí)間、低頻率的肌電刺激能夠引起低等哺乳動(dòng)物快肌纖維氧化酶和糖原合成酶的顯著增加，使快肌纖維的退化和萎縮，并向慢肌纖維的轉(zhuǎn)變；而對慢肌纖維的影響主要表現(xiàn)為線粒體含量增加。這有利于提高肌耐力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)個(gè)體抗疲勞的能力。姿勢協(xié)同動(dòng)作通過三種模式對付外力或支持面的變化以維護(hù)站立平衡，即踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式及跨步動(dòng)作模式。踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作指身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸心，進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)，類似鐘擺運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式是通過髖關(guān)節(jié)屈曲來調(diào)整身體重心和保持平衡?？绮絼?dòng)作模式是通過向作用力方向快速跨步來重新建立重心的支撐點(diǎn)或站立支撐面以建立新的平衡。當(dāng)身體重心達(dá)到穩(wěn)定極限后，為了防止跌倒或失去平衡，上肢，頭和軀干運(yùn)動(dòng)以建立反應(yīng)性平衡。肌組織過度應(yīng)變與損傷特征：（1）肌纖維組織應(yīng)變與肌運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。（2）肌-腱連接對應(yīng)變引起的損傷特別敏感，并可導(dǎo)致肌-腱連接的生物形態(tài)學(xué)和生物學(xué)改變。（3）疲勞性的運(yùn)動(dòng)中易出現(xiàn)肌應(yīng)變性損傷。（4）強(qiáng)大應(yīng)力與應(yīng)力變化易導(dǎo)致肌損傷。第四章關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)第一節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等主要關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，重點(diǎn)掌握肩肱關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。掌握肩關(guān)節(jié)損傷（肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折）。掌握肘關(guān)節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺神經(jīng)損傷、尺側(cè)副韌帶損傷、尺測鷹嘴滑囊炎、肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）、腕關(guān)節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折）的臨床表現(xiàn)和治療措施。掌握腕關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)，腕和手運(yùn)動(dòng)的相互影響。熟悉肩肱關(guān)節(jié)的韌帶、肘關(guān)節(jié)的韌帶、腕關(guān)節(jié)的韌帶、肩關(guān)節(jié)周邊的肌、肘關(guān)節(jié)周邊的肌、腕關(guān)節(jié)周邊的肌的位置、起止點(diǎn)和功能。熟悉肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的觸診順序以及觸診部位。熟悉肘關(guān)節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺神經(jīng)損傷、尺側(cè)副韌帶損傷、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）以及腕關(guān)節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折）的病因病機(jī)。熟悉腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕的穩(wěn)定性。熟悉指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、手的穩(wěn)定性和控制。了解肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)）和肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)、動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)）。了解肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙突肩鎖間機(jī)制、肩胛胸廓關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)以及腕骨間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。了解腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)、腕關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)、前臂旋前-旋后。了解一個(gè)抓握模式的分析。二、習(xí)題選擇題【A1型題】1.下列對肩關(guān)節(jié)描述不正確的是由肱骨頭和關(guān)節(jié)盂構(gòu)成關(guān)節(jié)囊厚而且堅(jiān)韌可做屈伸運(yùn)動(dòng)靈活性比堅(jiān)固性大肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在前下方上方下方后下方前上方肘三角是指肱骨內(nèi)髁、尺骨小頭、肱骨內(nèi)髁肱骨內(nèi)髁、尺骨鷹嘴、肱骨外髁肱骨內(nèi)髁、尺骨外髁、尺骨小頭肱骨外髁、橈骨內(nèi)髁、尺骨鷹嘴肱骨內(nèi)髁、橈骨外髁、尺骨小頭肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為肩關(guān)節(jié)脫位岡上肌肌腱炎三角肌下滑囊炎鎖骨骨折E肩關(guān)節(jié)周圍炎下列不屬于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的是橈骨環(huán)狀韌帶肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié).手在手關(guān)節(jié)內(nèi)收的主要肌是尺側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長短伸肌橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌拇長展肌、拇指長、短伸肌.下面哪個(gè)結(jié)構(gòu)通過腕管尺側(cè)腕屈肌B尺神經(jīng)的深支尺動(dòng)脈正中神經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)過尺側(cè)腕管的結(jié)構(gòu)有正中神經(jīng)尺動(dòng)脈橈靜脈指淺屈肌拇長屈肌關(guān)于解剖學(xué)的“鼻煙窩”，不正確的是其位于手掌外側(cè)部淺凹其尺側(cè)界為拇長屈伸肌其近側(cè)界為橈骨莖突其底為手舟骨和大多角骨其內(nèi)有橈動(dòng)脈通過第一腕掌關(guān)節(jié)屬于鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)杵臼關(guān)節(jié)使腕關(guān)節(jié)內(nèi)收的主要肌是尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌和橈側(cè)腕長、短伸肌橈側(cè)腕屈肌和拇長展肌、拇收肌拇長伸肌、拇短伸肌和掌長肌橈側(cè)腕屈肌和拇收肌腕骨共8塊，均屬于不規(guī)則骨B籽骨C短骨D扁骨E長骨指腱鞘是指包繞指淺、深屈肌腱和蚓狀肌由腱纖維鞘和腱滑膜鞘構(gòu)成腱纖維鞘由于指淺筋膜增厚形成腱滑膜鞘位于腱纖維鞘外以上均不正確手倒立時(shí)，手關(guān)節(jié)周圍的肌做加固工作固定工作退讓工作支持工作穩(wěn)定工作實(shí)力推上舉時(shí)，使手關(guān)節(jié)伸主要是伸腕肌收縮伸腕肌拉長屈腕肌拉長伸腕、屈腕肌共同收縮E伸腕、屈腕肌共同拉長指骨15塊屬于長骨屬于短骨屬于不規(guī)則骨屬于籽骨指關(guān)節(jié)屬于鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)E杵臼關(guān)節(jié)【A2型題】病例摘要最佳選擇題。題干屬于一個(gè)敘述性主體（如簡要的病例）。有5個(gè)備選答案。只有1個(gè)正確答案。患者，女，58歲，肩部劇烈疼痛，肌痙攣，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，活動(dòng)范圍受限，夜間痛重影響睡眠。壓痛廣泛，三角肌、岡上肌、岡下肌萎縮。根據(jù)患者癥狀，判斷為何種損傷肩周炎肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肩關(guān)節(jié)脫位E肩袖損傷患者，男，39歲，初起病時(shí)在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日久加重，提物、擰毛巾、甚至掃地、擰衣服均感疼痛乏力，并有酸脹感，有時(shí)疼痛可放射到前臂伸側(cè)、橈側(cè)、腕部以及上臂和肩部。有時(shí)晚上疼痛加劇。檢查局部壓痛，多以伸肌總腱附著處及肱橈關(guān)節(jié)處為甚，抗阻力痛；或半握拳、屈肘、腕關(guān)節(jié)尺偏、前臂旋前位伸肘痛。判斷為何種損傷肱骨內(nèi)上髁炎肱骨外上髁炎尺側(cè)副韌帶損傷尺神經(jīng)損傷尺骨鷹嘴滑囊炎患者，女，34歲，食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。判斷為何種損傷。（一）三角纖維軟骨盤損傷橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎腕部創(chuàng)傷性滑囊炎腕部腱鞘囊腫腕管綜合征某患者因外傷造成左肱骨中段骨折，入院檢查發(fā)現(xiàn)伸腕能力減退，不能伸指。第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”感覺喪失，抬前臂時(shí)，呈“垂腕”狀手。分析原因是肱骨骨折后損傷了尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)患者主訴右手橈側(cè)3個(gè)半手指發(fā)麻，檢查后診斷為腕骨骨折。受損神經(jīng)為橈神經(jīng)深支尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)深支正中神經(jīng)尺神經(jīng)淺支患者男性，25歲，因手外傷，經(jīng)檢查小指掌面皮膚感覺喪失，提示損傷了橈神經(jīng)淺支正中神經(jīng)橈神經(jīng)深支尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)淺支【B1型題】題24~25共用備選答案內(nèi)旋實(shí)驗(yàn)陽性抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性Dugas征Tinel征Phalen征當(dāng)抗阻力屈肘時(shí)前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈的疼痛，稱為兩臂平舉，屈肘90°腕關(guān)節(jié)極度掌屈1min，患手橈側(cè)手指即可出現(xiàn)麻木和感覺異常稱為題26~27共用備選答案搭肩實(shí)驗(yàn)陽性肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作小心翼翼，并有突然疼痛外展時(shí)剛開始不痛，越接近水平位越痛外展過程中疼痛，上舉時(shí)反而不通在外展至上舉有別于60~120的疼痛?。ǘ┤羌∠禄已滓娪冢ㄈ┘珀P(guān)節(jié)脫位見于題28~29共用備選答案三角肌胸大肌C肩胛下肌大圓肌小圓肌以上不屬于上肢帶肌的是以上與肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋無關(guān)的肌是名詞解釋肩肱節(jié)律Tinel征肌腱軸Phalen試驗(yàn)肩峰下滑囊鼻煙窩網(wǎng)球肘腕橫韌帶腕管魚際Colles骨折對掌運(yùn)動(dòng)Dugas征指屈肌腱滑車系統(tǒng)簡答題簡述肩肱關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式簡述肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式簡述腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式簡述運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌簡述肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)簡述肩關(guān)節(jié)背側(cè)肌的觸診順序7.簡述肩峰下滑囊炎的病因病機(jī)簡述肩周炎的治療措施簡述肱骨外科頸骨折的影像學(xué)分析簡述肘關(guān)節(jié)肌的觸診順序簡述尺側(cè)副韌帶損傷的診斷步驟簡述運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)的主要肌簡述橈骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥簡述腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向何為腕管綜合征簡述腕關(guān)節(jié)脫位的固定方法腕和手的運(yùn)動(dòng)是如何相互影響的簡述指關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方向簡述伸指的裝置手的適于抓握功能的模式有哪些手的穩(wěn)定性和控制是如何實(shí)現(xiàn)的精細(xì)握與有力握重要區(qū)別是什么三、參考答案（一）選擇題【A1型題】BABDEADBAAACBDCBC【A2型題】ABECDE【B1型題】BEDABE（二）名詞解釋肩肱節(jié)律上臂的外展與前屈運(yùn)動(dòng)系由肩肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成。當(dāng)外展、前屈繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，肩胸關(guān)節(jié)開始參與并與肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)成一比二的比例活動(dòng)，這種肩關(guān)節(jié)活動(dòng)伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)的節(jié)律性變化稱之為肩肱節(jié)律。即肩部每活動(dòng) 15°，其中肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)10°，肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)5°。肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織，以扁寬的腱膜牢固的附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)肱骨外科頸，有懸吊肱骨。穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩峰下滑囊也稱為三角肌滑囊，處于三角肌深面與喙肩弓及肩肱關(guān)節(jié)外側(cè)之間。上為肩峰，下為岡上肌止點(diǎn)。在兒童可有薄隔將其分為肩峰下及三角肌下兩部，在成人兩者?；ハ嘟煌梢暈橐粋€(gè)整體。肩峰下滑囊有協(xié)助三角肌，大圓肌等肌肉順利進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能，又有減少大關(guān)節(jié)與肩峰突下面的摩擦，而起到襯墊作用。網(wǎng)球肘又稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁炎，是前臂伸腕肌群的起點(diǎn)部反復(fù)受到牽拉刺激，而引起的一種慢性勞損性疾病。橈側(cè)伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側(cè)伸腕肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁處，此肌群的過度牽拉如跌撲挫傷，強(qiáng)力轉(zhuǎn)肘，腕部反復(fù)用力過猛、過久或較長時(shí)間提攜，拋擲重物等，均會(huì)引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。主要是橈側(cè)伸腕肌在外上髁附著處受到牽拉性損傷，使關(guān)節(jié)僵滯、疼痛、功能障礙。腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成，管里有指淺、深屈肌腱及其屈肌總腱鞘、拇長屈肌肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘或尺側(cè)囊包繞，拇長屈肌被拇長屈肌腱鞘或橈側(cè)囊包繞。兩個(gè)腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)2.5cm，尺側(cè)囊常與小指腱滑液鞘相通，橈側(cè)囊與拇指的腱滑液鞘相連。正中神經(jīng)緊貼屈肌支持帶深面，由兩個(gè)滑液鞘之間進(jìn)入手掌。Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或成負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1841年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。Dugas征即搭肩試驗(yàn)陽性正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌可觸到健側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到肩峰，若以手掌觸摸肩峰時(shí)，則肘部不能貼近胸壁，則為陽性。Tinel征是周圍神經(jīng)外科最重要的診斷方法之一，臨床應(yīng)用廣泛。 Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷（nerveinjury，僅指機(jī)械力損傷）或神經(jīng)損害（nervelesion,包括疾?。┑牟课换蚱溥h(yuǎn)端，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?，代表神?jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。Phalen試驗(yàn)兩臂平舉，屈肘90°腕關(guān)節(jié)極度掌屈1min，患手橈側(cè)手指可出現(xiàn)麻木或感覺異常。鼻煙窩其近側(cè)界為橈骨莖突,橈側(cè)界為拇長展肌肌腱及拇短伸肌腱,尺側(cè)界為拇長伸肌腱,窩底為手舟骨和大多角骨。其內(nèi)有橈動(dòng)脈通過,此處可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。手舟骨骨折時(shí),“鼻煙窩”可因腫脹而凹陷消失,并有壓痛。腕橫韌帶是腕掌側(cè)深筋膜特別增厚形成的厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織扁帶,其纖維橫行于橈側(cè)的手舟骨和大多角骨的結(jié)節(jié)與尺側(cè)的豌豆骨和鉤骨溝之間,它與深面的腕骨溝共同構(gòu)成腕管。魚際共四塊運(yùn)動(dòng)拇指的肌肉組成,各肌主要起自屈肌支持帶,作用于肌肉的名稱相同。除拇短屈肌由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)雙重支配,拇收肌由尺神經(jīng)支配外,其余兩肌均由正中神經(jīng)支配。這群肌肉可以使拇指屈、內(nèi)收、外展和對掌運(yùn)動(dòng)。對掌運(yùn)動(dòng)是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側(cè)面相接觸的運(yùn)動(dòng)。使得手具有強(qiáng)有力的抓握功能,利于從事各種勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。這一運(yùn)動(dòng)加深了手掌的凹陷,是人類進(jìn)行握持和精細(xì)操作時(shí)必須的主要?jiǎng)幼?。余下的腕掌關(guān)節(jié)有小多角骨、頭狀骨、鉤骨與2~5掌骨底構(gòu)成,被包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi),是平面關(guān)節(jié),其活動(dòng)范圍很小。指屈肌腱滑車系統(tǒng)是腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束；其主要作用是約束指屈肌肌腱,防止形成弓弦畸形,從而充分發(fā)揮指屈肌腱的屈指功能。各滑車間的間距是與手指的屈曲功能相適應(yīng)的。在屈指過程中,滑車間距的可變性滑車相互靠近而又不致使滑車發(fā)生重疊,故滑車在防止肌腱形成弓弦的同時(shí)又不會(huì)妨礙手指的屈曲。（三）簡答題1.肩肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié),因肱骨頭的面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)地大于關(guān)節(jié)盂的面積,且韌帶薄弱、關(guān)節(jié)囊松弛,故肩肱關(guān)節(jié)是人體中運(yùn)動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂為一上窄下寬的長圓形凹面，向前下外傾斜，盂面上被覆一層中心薄、邊緣厚的玻璃樣軟骨，盂緣被纖維軟骨環(huán)即關(guān)節(jié)盂唇所圍繞。關(guān)節(jié)盂唇加深關(guān)節(jié)盂凹，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能。肱骨頭為半圓形的關(guān)節(jié)面，向后、上、內(nèi)傾斜，僅以部分的關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂接觸，故極不穩(wěn)定。肱骨大結(jié)節(jié)朝向外側(cè)，構(gòu)成結(jié)節(jié)間溝的外壁，小結(jié)節(jié)朝向前側(cè)，成為結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)壁。肩肱關(guān)節(jié)囊的纖維組織構(gòu)成松弛的囊壁，環(huán)繞在關(guān)節(jié)的周圍。關(guān)節(jié)囊的后壁起始于關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)盂緣，遠(yuǎn)端止于肱骨解剖頸，前臂起始部依滑膜隱窩的有無而異。關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端的最高平面止于肱骨解剖頸的上緣，最低平面止于肱骨干骨膜。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面襯以滑膜。向下沿肱骨解剖頸反折至肱骨頭軟骨面的周圍。肩關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶。肩部關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，各關(guān)節(jié)既有單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，又有相互間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肩部關(guān)節(jié)有內(nèi)收、外展、前屈、后深、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以及由這些綜合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)單關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成。（1）肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成，屬滑車關(guān)節(jié)，可繞額狀軸作屈、伸運(yùn)動(dòng)。（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，是球窩關(guān)節(jié)，可作屈、伸運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。因受肱尺關(guān)節(jié)的制約，不能進(jìn)行外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。（3）肱尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡構(gòu)成，為圓柱形關(guān)節(jié)，只能做旋轉(zhuǎn)內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。與肘有關(guān)的韌帶有尺側(cè)副韌帶，橈側(cè)副韌帶。、橈骨環(huán)狀韌帶等。肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)單關(guān)節(jié)被包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，形成一個(gè)關(guān)節(jié)腔，因而構(gòu)成了一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。無論從結(jié)構(gòu)上，還是從功能上講，肱尺關(guān)節(jié)都是肘關(guān)節(jié)的主導(dǎo)關(guān)節(jié)。所以肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)形式是屈、伸運(yùn)動(dòng)，其次是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。橈腕關(guān)節(jié)由橈骨的橈腕關(guān)節(jié)面和三角形的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩，與近側(cè)列腕骨的手舟骨、月骨、三角骨組成的關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成。手舟骨、月骨、三角骨之間被堅(jiān)韌的韌帶連接在一起，幾乎沒有活動(dòng)，可以將它們看成一塊骨，尺骨由于被三角形關(guān)節(jié)盤隔開，不參與橈腕關(guān)節(jié)的組成，因此從結(jié)構(gòu)上看此關(guān)節(jié)屬于簡單關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)韌帶包括掌側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶以及內(nèi)在骨間韌帶3個(gè)部分該關(guān)節(jié)在機(jī)能上與腕骨間關(guān)節(jié)一起組成聯(lián)合關(guān)節(jié)，共同構(gòu)成較大幅度的屈、伸和內(nèi)收、外展等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌有（1）屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、（補(bǔ)）喙肱肌、肱二頭肌短頭（外旋位）（2）伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、（補(bǔ)）肱三頭肌長頭（內(nèi)旋位）（3）外展：岡上肌、三角肌中部、（補(bǔ)）肱二頭肌長頭（外旋位）肱三頭肌長頭（內(nèi)旋位）（4）內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、（補(bǔ)）三角肌后部（5）外旋：岡下肌、小圓肌、（補(bǔ)）三角肌后部（6）內(nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、（補(bǔ)）三角肌后部（7）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復(fù)合運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶、盂唇、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。（2）動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。肩關(guān)節(jié)周圍的肌在運(yùn)動(dòng)過程中收縮產(chǎn)生動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用，其作用機(jī)制體現(xiàn)在四個(gè)方面：肌本身的體積及張力、肌收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉近以及收縮肌肉本身有屏障作用。6?肩關(guān)節(jié)背側(cè)肌的觸診順序?yàn)樾狈郊〉钠鹗肌抽熂。ㄉ现蠓缴煺埂?nèi)收、內(nèi)旋）—大圓肌—小圓?。缤庑唬獙录　獙霞　庑渭。ㄅc斜方肌下部纖維垂直走行）—肩胛提?。ㄅc斜方肌上部纖維垂直走行）—三角肌后部纖維—小圓肌附著部—岡下肌附著部—三角肌肩峰部—三角肌鎖骨部—肱三頭肌長頭（肩外展下肘伸展）7.肩峰下滑囊炎的病因有（1）繼發(fā)于岡上肌肌腱炎或?qū)霞嗔眩哼@是引起本病的最常見的原因，由于解剖上的因素加上肌腱的退行性變或長期從事體力勞動(dòng)而致磨損導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，部分或全部斷裂，而刺激滑囊發(fā)病。反之，肩峰下滑囊有病變時(shí)也隱藏著岡上肌肌腱的病變（臨近組織病變而繼發(fā)）（2）直接撞擊：肩部遭受明顯外力撞擊如打、碰、撞等造成急性炎癥。（3）間接暴力：多為肩部外展部位遭受間接暴力所致，如跌到手、肘部著地、暴力沿上臂傳達(dá)至肩，引起肱骨頭與肩峰擠壓滑囊而造成。（4）直、間接暴力引起者傷后滑囊多表現(xiàn)為血腫，繼發(fā)于其他疾病者可表現(xiàn)為水腫。肩周炎一般分為三個(gè)階段，因此肩周炎的治療也要根據(jù)不同階段的癥狀治療。（1）急性期：也叫凍結(jié)進(jìn)行期，此時(shí)肩部出現(xiàn)劇痛，夜間更為明顯，嚴(yán)重者會(huì)影響睡眠，在肩關(guān)節(jié)的前方、后方、肩峰下及三角肌處有壓痛。同時(shí)，因?yàn)樘弁磿?huì)引起周圍肌保護(hù)性的痙攣，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。一般疼痛持續(xù)2~3周。這個(gè)時(shí)期應(yīng)該減少或不做肩部活動(dòng)，可以遵醫(yī)囑服用藥物止痛、鎮(zhèn)靜或局部封閉，但不能做理療、熱敷、推拿以及烤電等。（2）慢性期：又叫凍結(jié)期。此時(shí)疼痛開始慢慢減退，但肩部活動(dòng)障礙卻越來越重。一般持續(xù)幾個(gè)月至一年左右。由于疼痛緩解，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻拋砘顒?dòng)肩部，理療、熱敷、推拿等都可以實(shí)施，并可做些力所能及的肢體運(yùn)動(dòng)，如太極拳等。（3）恢復(fù)期：也叫解凍期。此時(shí)，肩部基本沒有疼痛感，局部肌、肌腱、血運(yùn)等逐漸有所改善，局部粘連也逐漸吸收。這個(gè)時(shí)期可以做理療，也可忍痛加大肩部活動(dòng)力度。肱骨外科頸骨折的影像學(xué)分析（1）內(nèi)收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯(cuò)位改變。肱骨外科頸骨折常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。（2）伸展性損傷：是間接外力引起的損傷。X線特點(diǎn)為骨折線橫行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯(cuò)位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。（3）屈曲型骨折：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠(yuǎn)折端向后上移位。肘關(guān)節(jié)肌的觸診順序橈側(cè)腕長伸肌T橈側(cè)腕短伸肌T指總伸肌T小指伸肌T尺側(cè)腕伸肌T旋后?。ǔ邆?cè)腕伸肌的深層）T拇長展肌T拇短伸肌T拇長伸肌T食指伸肌T旋前園肌T橈側(cè)腕屈肌T指淺屈?。飩?cè)腕屈肌的下方）T掌長肌T尺側(cè)腕屈肌。尺側(cè)副韌帶損傷的診斷步驟：（1）病史：要做出尺側(cè)副韌帶損傷的正確診斷，詳細(xì)詢問病史很重要。（2）體格檢查：肘部體格檢查包括視診、觸診、動(dòng)診、量診、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查、肌力檢查以及全方面的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查，同時(shí)需檢查同側(cè)的肩關(guān)節(jié)和肩胛骨。（3）肘關(guān)節(jié)外翻角度的檢查是診斷肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的重要依據(jù)，檢查方法是固定肘關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)近端，保持患肘屈曲30°，施加外翻應(yīng)力。如果肘尺側(cè)副韌帶處疼痛，關(guān)節(jié)間隙明顯增大則有助于診斷。（4）在抗阻力握拳屈腕活動(dòng)下做外翻試驗(yàn)，這是鑒別單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷還是合并有前臂屈肌腱起點(diǎn)斷裂，如此時(shí)肘外翻角度減少，松弛感減少或消失，則為單純韌帶損傷。運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌有（1）屈腕的肌群：屈腕的肌群有橈側(cè)腕屈肌。掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指伸屈肌。（2）伸腕的肌群：伸腕的肌群有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、食指和小指固有伸肌等。（3）外展腕的肌群：外展腕的肌群有橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、拇長展肌、拇短伸肌和拇長伸肌。（4）內(nèi)收腕的肌群：內(nèi)收腕的肌群主要有尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌。橈骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥（1）肩肘關(guān)節(jié)僵直：由于骨折處理后未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。（2）Sudeck骨萎縮：或稱反射性交感神經(jīng)骨萎縮。表現(xiàn)為腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)突然發(fā)病。常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。（3）伸拇長肌腱斷裂：通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。橈腕關(guān)節(jié)是典型的橢圓關(guān)節(jié)，可以繞兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)。其關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的前、后和兩側(cè)均由韌帶加強(qiáng)，其中掌側(cè)韌帶最為堅(jiān)韌，所以腕的后伸運(yùn)動(dòng)受限。橈關(guān)節(jié)可作屈、伸、外展、內(nèi)收及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。腕中關(guān)節(jié)個(gè)關(guān)節(jié)腔彼此相通，只能做輕微的滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，腕的屈、伸、外展、內(nèi)收也發(fā)生于此，即腕中關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)通常是一起進(jìn)行的，并受相同肌肉的作用。腕骨間關(guān)節(jié)可以看成三個(gè)相連續(xù)的橢圓關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度補(bǔ)充了橈腕關(guān)節(jié)。對于腕掌關(guān)節(jié)，除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍極小。腕管綜合征是指任何原因引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，只是手掌橈側(cè) 3個(gè)半手指的感覺異常，神經(jīng)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)手指運(yùn)動(dòng)障礙，魚際肌萎縮等癥狀。腕管是一個(gè)相對狹窄的、堅(jiān)韌的骨纖維隧道，缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用，容易使正中神經(jīng)受壓是產(chǎn)生腕管綜合征的主要原因。此外，橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尤其是伸腕時(shí)可以增加腕管內(nèi)壓力：指淺、深屈肌肌腹過低或者蚓狀肌肌腹過高，可部分或運(yùn)動(dòng)時(shí)移入腕管內(nèi)，增加了腕管內(nèi)容積而增高腕管內(nèi)壓力：正中神經(jīng)直接與腕橫韌帶接觸，由于該韌帶堅(jiān)韌、少彈性，任何原因引起的腕管內(nèi)壓力過高，均可使神經(jīng)的張力增大，導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷而出現(xiàn)腕管綜合征。腕關(guān)節(jié)伸展性脫位、復(fù)位后以腕關(guān)節(jié)塑形夾板將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈位2~3周。腕關(guān)節(jié)屈曲型脫位，復(fù)位后以腕關(guān)節(jié)塑形夾板將腕關(guān)節(jié)固定于背伸位2~3周。腕關(guān)節(jié)脫位合并骨折者，特別是舟骨骨折，以塑形夾板固定6~8周，確定骨折愈合，解除固定。陳舊性腕關(guān)節(jié)脫位固定4周左右。腕的運(yùn)動(dòng)對于增加指和手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制是基本的。安置腕與指的方向相反改變了指肌腱的功能長度以至于指能獲得最大的運(yùn)動(dòng)。腕伸和指屈是相互促進(jìn)的，腕伸增加了指屈肌肉的長度，允許在伸的時(shí)候屈。相反的，腕的部分屈增加了長伸肌的伸，引起指自在張開并幫助指完全伸開。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)便于腕伸肌的協(xié)作運(yùn)動(dòng)和更有力的指屈。指屈肌腱在腕弓深度跨過腕，靠近腕的屈 -伸軸，這樣最小地影響腕的位置。通過比較，外部的屈腕肌和伸腕肌在周圍廣泛分布為腕關(guān)節(jié)的安置提供了最大力臂。當(dāng)腕改變位置時(shí)，指屈肌腱的功能長度被改變，這樣引起指的合力改變，從而影響抓握能力。腕的位置也改變拇指和指的位置，這樣影響抓握能力。當(dāng)腕在手放松彎曲時(shí)，拇指的掌側(cè)僅達(dá)到食指遠(yuǎn)側(cè)指骨關(guān)節(jié)水平；腕伸時(shí)，拇指和食指掌側(cè)被動(dòng)接觸，引起抓握和掐捏的最佳位置。指關(guān)節(jié)，共九個(gè)，都是滑車關(guān)節(jié)，僅能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，因此只能做屈伸運(yùn)動(dòng)。指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與掌指關(guān)節(jié)密切相關(guān)。每個(gè)手指均有五個(gè)環(huán)形滑車，四個(gè)交叉滑車，另有一個(gè)掌腱膜滑車。指關(guān)節(jié)是典型的滑車關(guān)節(jié)，只能做屈伸、內(nèi)收外展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)放松以及關(guān)節(jié)囊松弛時(shí)，有較大的附加運(yùn)動(dòng)。如檢查者用一個(gè)手固定掌骨，另一個(gè)手握住近節(jié)指骨則可在掌指關(guān)節(jié)做掌側(cè)、背側(cè)和側(cè)向移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)以及牽開等運(yùn)動(dòng)。相似的運(yùn)動(dòng)也可以發(fā)生在指骨間關(guān)節(jié)，但運(yùn)動(dòng)范圍較小。伸指裝置是一個(gè)腱系統(tǒng)，包括指伸肌腱、蚓狀肌、骨間肌、大小魚際肌的腱以及筋膜和韌帶的支持帶系統(tǒng)。伸指的肌腱以及幾乎所有手固有肌都置于甚至裝置中。該裝置的作用是伸不同屈位的指；提供伸肌跨越關(guān)節(jié)的短路和允許指完全的屈。伸肌腱從完全過伸位到完全屈位必須有一段較長的距離，約25mm。正常手的易于抓握運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)不同的模式是：有力握(powergrip)和精細(xì)握(precisiongrip)。有力握是手指在三個(gè)關(guān)節(jié)彎曲時(shí)進(jìn)行的有力的動(dòng)作，物體握在手指和手掌間。拇指位于物體的掌側(cè)，對物體施加力以確保物體在手掌里。通常情況下，腕的尺側(cè)偏移和輕微背屈能增加屈肌肌腱的拉伸。精細(xì)握包括在一個(gè)精確控制方式中拇指和手指屈肌之間對小物體的控制。許多解剖學(xué)特征有利于手的各關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定和控制。手的外來肌和固有肌的協(xié)調(diào)活動(dòng)允許掌指體的控制。眾所周知的屈肌群的背部腱聯(lián)合體對指骨間關(guān)節(jié)的控制和穩(wěn)定性有貢獻(xiàn)；一個(gè)好的屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)便于這些關(guān)節(jié)的光滑和穩(wěn)定的屈。掌指關(guān)節(jié)的多骨性和不對稱性使得手功能的多樣性。指骨間關(guān)節(jié)從它們關(guān)節(jié)面的輪廓和特殊的韌帶限制獲得它們的穩(wěn)定性。精細(xì)握與有力握的一個(gè)重要區(qū)別是每個(gè)姿勢中拇指基本在不同位置。在有力握中，拇指內(nèi)收：在精細(xì)握中，拇指外展。手和前臂的關(guān)節(jié)也顯著不同。在有力握中，手通常向尺側(cè)偏移，腕約保持在中間位置以至于拇指的長軸與前臂的長軸一致。在這種方式下。旋前和旋后能從前臂傳到物體。在精細(xì)握中，通常手位于橈側(cè)偏移和尺側(cè)偏移之間，腕明顯背屈，以至于拇指的長軸與前臂的長軸不再在一條直線上。第二節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）髖關(guān)節(jié)掌握髖關(guān)節(jié)的主要組成結(jié)構(gòu)。掌握髖關(guān)節(jié)主要的運(yùn)動(dòng)方向，分別是什么軸上完成這些動(dòng)作。掌握髖關(guān)節(jié)的功能構(gòu)造、股骨頭和髖臼精確對合的結(jié)構(gòu)。股骨頭上端骨小梁系統(tǒng)、骨距的結(jié)構(gòu)。掌握Pauwels理論、骨小梁的生物力學(xué)以及行走時(shí)股骨頭上產(chǎn)生的關(guān)節(jié)反應(yīng)力的性別差別。熟悉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因；熟悉頸干角和前傾角的結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉的結(jié)構(gòu)，血液供應(yīng)以及神經(jīng)支配的情況。了解髖關(guān)節(jié)在日常生活中的主動(dòng)活動(dòng)范圍；了解髖關(guān)節(jié)的潤滑及散熱組織；了解髖關(guān)節(jié)表面接觸應(yīng)力。了解髖關(guān)節(jié)正常時(shí)的步態(tài)。（二）膝關(guān)節(jié)掌握脛骨股節(jié)的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特征、髕股關(guān)節(jié)的功能解剖、膝關(guān)節(jié)的半月板、膝關(guān)節(jié)的韌帶、膝關(guān)節(jié)的肌、單足站立時(shí)膝關(guān)節(jié)上的靜力學(xué)分析、步行時(shí)脛骨平臺(tái)的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的作用。熟悉膝關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向、膝關(guān)節(jié)囊和滑囊、膝關(guān)節(jié)的軸、步行周期中髖關(guān)節(jié)踝部肌所起的作用、膝關(guān)節(jié)損傷和脫位。了解膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)分析、步態(tài)周期中的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)。（三）踝關(guān)節(jié)掌握踝關(guān)節(jié)的特征、運(yùn)動(dòng)方式、踝關(guān)節(jié)的主要韌帶、重要的筋膜、肌及肌腱、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機(jī)制及踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。掌握足弓的組成、分類與功能。熟悉踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征；熟悉足的組成、足的運(yùn)動(dòng)及足的功能。了解足的生物力學(xué)特征及行走的生物力學(xué)。二、習(xí)題（一）選擇題【A1型題】可繞三個(gè)基本軸做運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)橈婉關(guān)節(jié)頸干角的范圍是120—145110—140110—125100——140110150D.髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)限制髖關(guān)節(jié)過伸的主要結(jié)構(gòu)是髖臼關(guān)節(jié)囊骶髂韌帶恥骨韌帶坐骨韌帶限制髖關(guān)節(jié)外展和外旋的主要結(jié)構(gòu)是髖臼關(guān)節(jié)囊骶髂韌帶恥骨韌帶限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋的主要結(jié)構(gòu)是髖臼關(guān)節(jié)囊骶髂韌帶恥骨韌帶在整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)以哪個(gè)韌帶為支點(diǎn)盂肱韌帶股骨頭韌帶D.骶髂韌帶屬于髖外展肌群的是臀中肌D.臀大肌屬于屈髖肌群的是臀中肌D.臀大肌恥骨韌帶大收肌E.閉孔外肌大收肌E.閉孔外肌坐骨韌帶坐骨韌帶坐骨韌帶髂腰肌髂腰肌單足站立時(shí)，股骨頭承重為體重3倍TOC\o"1-5"\h\z4倍5倍6倍7倍在腘窩內(nèi)容物中，位置最表淺的是脛神經(jīng)腘靜脈腘深淋巴結(jié)骨神經(jīng)腘動(dòng)脈與腘窩構(gòu)成無關(guān)的是股骨腘面比目魚肌膝關(guān)節(jié)囊后部股二頭肌肌腱E腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腘窩內(nèi)容除了腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腘動(dòng)脈腘靜脈膝降動(dòng)脈關(guān)于腘窩的敘述，下列哪項(xiàng)正確的是上內(nèi)側(cè)壁為股二頭肌上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌頂為腘筋膜由淺入深為腘血管、腓總神經(jīng)下內(nèi)側(cè)壁為股薄肌膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板易損傷是因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板小內(nèi)側(cè)半月板外緣與脛側(cè)副韌帶緊密相連C屈曲時(shí)股骨旋內(nèi)內(nèi)側(cè)半月板中間厚，邊緣薄外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)半月板厚參與踝關(guān)節(jié)組成的骨有A.脛骨、腓骨、距骨B.脛骨、腓骨、跟骨C.脛骨、距骨D.脛骨、跟骨E.脛骨、跟骨、距骨未參與踝關(guān)節(jié)組成的骨關(guān)節(jié)面是脛骨的下關(guān)節(jié)面和內(nèi)踝關(guān)節(jié)面腓骨外踝關(guān)節(jié)面距骨滑車的上關(guān)節(jié)面跟骨上關(guān)節(jié)面距骨滑車兩側(cè)關(guān)節(jié)面關(guān)于踝關(guān)節(jié)的敘述錯(cuò)誤的是由距骨滑車和脛腓骨下端組成內(nèi)側(cè)有三角韌帶外側(cè)有距腓前、后韌帶和跟腓韌帶可單獨(dú)作屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)屈大于伸不屬于踝關(guān)節(jié)的韌帶是三角韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶腓側(cè)副韌帶E距腓前韌帶關(guān)于足弓的說法錯(cuò)誤的是弓凸向上方由脛骨、腓骨及足部的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱共同構(gòu)成分為縱弓和橫弓足弓坍塌叫扁平足具有支撐作用關(guān)于足弓功能的敘述錯(cuò)誤的是支持負(fù)重緩沖震蕩保護(hù)足底血管和神經(jīng)免于受壓有利于保護(hù)內(nèi)臟A+B+C下列哪項(xiàng)不是踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群的功能特征趾屈肌所做的功遠(yuǎn)大于背伸肌趾屈肌所做的功遠(yuǎn)小于背伸肌趾屈肌有對抗踝背伸作用趾屈肌有對抗足外翻的作用脛骨前肌肌腱和腓骨長肌肌腱在足底形成健環(huán)，有維持足弓的作用趾腱膜由足背深靜筋膜在足中間部都增厚形成在后發(fā)附于跟結(jié)節(jié)，向前附著于距骨底C似一弓弦，張于橫弓上人在直立或負(fù)重時(shí)弓弦繃緊，維持足弓以上都對下列哪項(xiàng)對腓骨的描述是錯(cuò)誤的可承受體重的六分之一缺失時(shí)可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)參與踝穴的組成具有外踝的作用以上都不對踝關(guān)節(jié)正常背屈的幅度是20 302040205030--50E.4050[A2型題]病例摘要最佳選擇題。題干是一個(gè)敘述主體（如簡要的病例），有5個(gè)備選答案只有1個(gè)正確答案。某患者的x光檢查發(fā)現(xiàn)，其次抗壓骨小梁系統(tǒng)的骨密度正在減退，說明他的哪個(gè)骨小梁系統(tǒng)可能已經(jīng)消失主抗壓骨小梁系統(tǒng)主抗張骨小梁系統(tǒng)次抗壓骨小梁系統(tǒng)次抗張骨小梁系統(tǒng)大轉(zhuǎn)子骨小梁系統(tǒng)該患者的發(fā)展趨勢哪個(gè)骨小梁系統(tǒng)會(huì)逐漸消失主抗壓骨小梁系統(tǒng)主抗張骨小梁系統(tǒng)次抗壓骨小梁系統(tǒng)次抗張骨小梁系統(tǒng)大轉(zhuǎn)子骨小梁系統(tǒng)某運(yùn)動(dòng)員因膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂，欲行修補(bǔ)術(shù)，取其自體的哪個(gè)材料比較好臀筋膜髂脛束骶結(jié)節(jié)韌帶篩筋膜腔隙韌帶脛骨下三分一骨折后突入腘窩內(nèi)，?？蓧浩然虼唐乒裳艽箅[靜脈C小隱靜脈腘動(dòng)脈脛前后血管［B1型題］題29――32共用備選答案0--125TOC\o"1-5"\h\z0--30C.0350--400--45髖關(guān)節(jié)屈曲的范圍髖關(guān)節(jié)伸展的范圍髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的范圍髖關(guān)節(jié)外展的范圍題3336共用備選答案由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨頭上部走行由股骨體外側(cè)向股骨頭內(nèi)側(cè)走行由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨大轉(zhuǎn)子走行由股骨大轉(zhuǎn)子下方向上方走行 E右股骨頭小轉(zhuǎn)子下方向上方走行主抗壓骨小梁群主抗張骨小梁群次抗壓骨小梁群大轉(zhuǎn)子骨小梁群.（二）名詞解釋Pauwels理論拱形結(jié)構(gòu)Ward三角Q角半月板多關(guān)節(jié)肌主動(dòng)不足多關(guān)節(jié)肌被動(dòng)不足鵝足步態(tài)周期脛骨平臺(tái)步態(tài)周期的支撐相步態(tài)周期的擺動(dòng)相內(nèi)翻和外翻足弓足外肌全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（三）簡答題試述髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)周圍韌帶的作用。試述股骨頭上端的骨小梁系統(tǒng)的組成以及當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)骨小梁消失的順序。簡述膝關(guān)節(jié)的組成。脛骨關(guān)節(jié)的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系如何？簡述膝關(guān)節(jié)半月板的損傷機(jī)制。簡述膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)的作用。簡述影響步態(tài)的六大因素。簡述脛骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。簡述踝關(guān)節(jié)的韌帶及作用。試述足弓的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用。12敘述膝關(guān)節(jié)的軸。13.單足靜止站立時(shí)，其受力如何？14.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的功能鍛煉方法有哪些？三、參考答案（一）選擇題【A1型題】DBDECDECB10A.11B.12E.13.C14.BADDDBDBDE24A【A2型題】25E.26.B27.BD【B1型題】TOC\o"1-5"\h\zABEDABCD（二）名詞解釋人單足站立時(shí)的杠桿結(jié)構(gòu)（pauwels理論）：單足站立時(shí)，人體在單足站立時(shí)可認(rèn)為是一個(gè)類似杠桿的結(jié)構(gòu)。股骨頭是杠桿的支點(diǎn)，由股骨頭到大轉(zhuǎn)子與外展肌連接處為力臂，與股骨頭到骨盆測力臂的比約為1：故兩端的承重比為3：即外展肌需承受3倍于體重3，1，（p_）的重量（3p）。要保證平衡，需各方向的力應(yīng)大小相等、方向相反，因此，從承重方面來講，股骨頭處承重應(yīng)約為體重的4倍（4P）。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與骨盆組成了類似拱形的最堅(jiān)固的結(jié)構(gòu)，用以支持體重。在支持軀干和雙上肢由腰椎傳來的體重時(shí)，其支持力最大。她具有既堅(jiān)固又省材，能承受較大載荷而又可緩沖震動(dòng)等功能。股骨頭的壓力曲線與張力曲線之間有細(xì)梁相連，中間有一骨密度減低區(qū)，稱為ward三角，ward三角由股骨上段的主抗壓骨小梁、主抗張骨小梁、次抗壓骨小梁構(gòu)成，其間僅充以疏松的結(jié)締組織。Q角；是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線為股四頭肌力線，髕骨中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線為髕韌帶力線，兩線所形成的夾角為Q角，國人正常Q角為11°—18°Q角的實(shí)質(zhì)是三維空間在矢狀平面的表達(dá)，Q角隨屈膝角度而變化，反映了股四頭肌一髕韌帶力線在骨骼髁間溝引導(dǎo)下的肌肉力線關(guān)系。半月板；膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成，由于脛骨髁上的關(guān)節(jié)面僅稍微凹陷，不是橢圓形的關(guān)節(jié)窩，因而與股骨髁連線不夠緊密。為了彌補(bǔ)這一缺陷，在股骨和脛骨間左右各有一塊軟骨襯墊，這個(gè)軟骨襯墊叫半月板。多關(guān)節(jié)肌主動(dòng)不足；多關(guān)節(jié)肌作為原動(dòng)肌工作時(shí)，其肌力充分作用于一關(guān)機(jī)后，就不能再充分作用于其它關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)的“主動(dòng)不足”如：充分屈腕后，再屈指則會(huì)感到困難，前臂的屈肌肌群作為原動(dòng)肌發(fā)生了動(dòng)不足”現(xiàn)象。多關(guān)節(jié)肌被動(dòng)不足：多關(guān)節(jié)肌作為原動(dòng)肌工作時(shí)，在一個(gè)關(guān)節(jié)處被拉長后，在其他的關(guān)節(jié)處就再不能被充分拉長的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌的“被動(dòng)不足”，如：被動(dòng)充分屈腕后，再屈指則會(huì)感到困難，前臂的伸肌群作為對抗肌發(fā)生了不足”的現(xiàn)象被動(dòng)鵝足：縫匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止點(diǎn)是在脛骨內(nèi)側(cè)踝稍下方的前內(nèi)側(cè)面上，其腱纖維與小腿深筋膜互相交織形成鵝足(pesanserinus)。步態(tài)周期：行走過程中，從一側(cè)腳跟著地開始到該腳跟再次著地構(gòu)成一個(gè)步態(tài)周期。對指定的下肢而言，一個(gè)步態(tài)周期的活動(dòng)可分為支撐期和擺動(dòng)期。脛骨平臺(tái)：構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的骨是大腿股骨的下端和小腿脛骨的上端，股骨下端可以看成是關(guān)節(jié)頭，脛骨上端構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，組成膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的兩塊骨形成的關(guān)節(jié)頭和窩不典型，特別是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一個(gè)平面(俗稱脛骨平臺(tái))，這一結(jié)構(gòu)有助于膝關(guān)節(jié)的靈活性，但穩(wěn)定性較差。步態(tài)周期的支撐相：指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間，占步行周期的60%。支撐期大部分時(shí)間是單足支撐。步態(tài)周期的擺動(dòng)相：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時(shí)間，占步行周期的 40%。內(nèi)翻和外翻：當(dāng)足蛞屈時(shí)，距骨滑車的較窄部分位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，使關(guān)節(jié)的兩側(cè)留有空隙，此時(shí)，距骨和足部的其他所有跗骨、跖骨等一起作為一個(gè)整體，可繞足的失狀軸作內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)稱踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻。足弓：由7塊跗骨、5塊跖骨及其關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱組成的向足背突出的弓形骨骼結(jié)構(gòu)稱足弓。根據(jù)足弓位置及功能，將足弓分為縱弓和橫弓。足外肌：指來自小腿的前、后及外側(cè)等處的足部肌。與組內(nèi)肌同作用完成足部的活動(dòng)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適合于老年性或退變性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。它是用人工生物材料替代已有明顯病損的膝關(guān)節(jié)表面的骨與軟骨，從而達(dá)到消除病痛、緩解癥狀和矯正畸形，恢復(fù)與改善膝關(guān)節(jié)功能的作用。（三）簡單題髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭借關(guān)節(jié)囊連接而成，股骨頭的關(guān)節(jié)面約占球面的，髖臼周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇附著，增大了關(guān)節(jié)窩的深度，使關(guān)節(jié)頭不易脫出。關(guān)節(jié)囊厚而緊。加固髖關(guān)節(jié)的韌帶前方有髂骨韌帶，起于髂前下棘，至于股骨的轉(zhuǎn)子間線，該韌帶能限制大腿過度后伸，是人體強(qiáng)有力的韌帶之一，對維持人體直立姿勢也有一定作用；內(nèi)測有恥股韌帶，起于恥骨上支，斜向外下方，與關(guān)節(jié)囊融合，該韌帶有限制大腿過度外展和外旋的功能；后方有坐骨、股韌帶，起于坐骨體，止于大轉(zhuǎn)子根部。該韌帶有限制大腿內(nèi)收及內(nèi)旋的功能。此外，關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有股骨頭韌帶和髖臼橫韌帶。髖關(guān)節(jié)是忤臼關(guān)節(jié)，具有三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸。大腿和骨盆均可以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng)。大腿可繞髖關(guān)節(jié)額狀軸（橫軸）做屈伸運(yùn)動(dòng)；繞失狀軸做內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)；繞垂直軸做內(nèi)旋外旋一定；此外，還可做環(huán)狀運(yùn)動(dòng)；骨盆繞兩側(cè)共同的額狀軸（橫軸）做前傾后傾運(yùn)動(dòng)，繞一側(cè)髖關(guān)節(jié)的矢狀軸做側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，繞一側(cè)髖關(guān)節(jié)的垂直軸（縱軸）做側(cè)向運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶很堅(jiān)固，限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度，使其穩(wěn)固，以適應(yīng)其支持、行動(dòng)的功能。（1）髂股韌帶，位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的韌帶之一，它起于髂前下棘，成扇形，止于股骨轉(zhuǎn)子間線，限制大腿過度后伸。在髖關(guān)節(jié)所有動(dòng)作中，除屈曲外，髂骨韌帶均維持一定緊張狀態(tài)。整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，即利用此韌帶作為支點(diǎn)。（2）恥股韌帶，位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，限制大腿外展和外旋。（3）坐股韌帶，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制大腿內(nèi)收和內(nèi)旋。（4）股骨頭韌帶，位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過。髖關(guān)節(jié)前前方的髂骨韌帶強(qiáng)大，后方的恥股韌帶和坐股韌帶比較薄弱，因而髖關(guān)節(jié)比較易于發(fā)生后脫位。股骨頭上端特征性的骨小梁：適應(yīng)股骨頭的承重功能。股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應(yīng)變方向（即平行于股骨長軸方向），從而最大限度地減少剪切力；（1）主抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)側(cè)向股骨頭上部走行。（2）主抗張骨小梁群：由股骨體外側(cè)向股骨頭內(nèi)側(cè)走行。次抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨大轉(zhuǎn)子走行。大轉(zhuǎn)子骨小梁群：由股骨大轉(zhuǎn)子下方向上方走行。這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時(shí)，其消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前(4)--(2)(1)逐一消失的，以發(fā)揮其保護(hù)性機(jī)制。膝關(guān)節(jié)由三塊骨(股骨、脛骨和髕骨)、三個(gè)互相關(guān)節(jié)的面，即股骨下端關(guān)節(jié)面、脛骨上端關(guān)節(jié)面和髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成，髕骨與股骨的髕面相接，股骨髕面與髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成滑車狀關(guān)節(jié)；股骨內(nèi)、外側(cè)髁相對，股骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面間呈凸橢圓形，脛骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面有半月板存在，使之形狀吻合；所以它是由脛骨關(guān)節(jié)(內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面、外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面)和髕骨關(guān)節(jié)組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，這三個(gè)關(guān)節(jié)面均圍在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)。脛骨關(guān)節(jié)分為內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)和外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)。股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)、外上髁分別組成內(nèi)、外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)。外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的前為一逐漸上升的凹面，而后則呈逐漸下降的凹面。內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面則呈一種碗型的凹陷。如此，凸起的股骨關(guān)節(jié)面和凹陷的脛骨關(guān)節(jié)面彼此吻合，使膝關(guān)節(jié)得以在矢狀面上作屈伸活動(dòng)；然而外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的特征凹陷結(jié)構(gòu)又使得外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面并非完全吻合，從而允許膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)不是同軸運(yùn)動(dòng)而是具有多個(gè)瞬時(shí)活動(dòng)中心的運(yùn)動(dòng)。其屈伸運(yùn)動(dòng)并不是純的屈伸運(yùn)動(dòng)，脛骨的股骨髁是進(jìn)行滾動(dòng)和滑動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)，這兩種運(yùn)動(dòng)之間的比，隨運(yùn)動(dòng)的范圍不用而變化。在開始屈膝時(shí)以滾動(dòng)為主，在屈膝的終末時(shí)則有更多的滑動(dòng)。因?yàn)楣晒峭鈧?cè)髁關(guān)節(jié)面的長度大于內(nèi)側(cè)髁，所以兩髁的運(yùn)動(dòng)也不同。造成半月板損傷的力量可分為壓迫、旋轉(zhuǎn)、外展和內(nèi)收，屈曲和伸直四種。損傷是其中一種或數(shù)種作用復(fù)合作用的結(jié)果。其損傷主要是間接暴力引起，多見于膝關(guān)節(jié)屈伸過程中同時(shí)又有膝的扭轉(zhuǎn)及外翻動(dòng)作。例如：當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈和外展位時(shí)，使半月板向膝關(guān)節(jié)中央和后側(cè)移，此時(shí)如股骨遠(yuǎn)端驟然內(nèi)旋，將半月板夾入股骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)之間，在股骨髁強(qiáng)力內(nèi)旋性牽拉下，內(nèi)側(cè)半月板可發(fā)生破裂。另外，也可以由于長期訓(xùn)練勞損而導(dǎo)致半月板磨損、松動(dòng)、變性、撕裂。其損傷機(jī)制是：膝關(guān)節(jié)屈曲、回旋再突然伸直，此時(shí)半月板正好位于股骨、脛骨內(nèi)外側(cè)髁的突起部位間，易受擠壓而損傷。膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)有：側(cè)副韌帶、十字交叉韌帶、半月板、脂肪墊和髕骨。其主要作用是增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（1）側(cè)副韌帶：側(cè)副韌帶分布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，分別稱脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶，它們有防止小腿在膝關(guān)節(jié)處向左右側(cè)方移動(dòng)的作用，保證人體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)只能沿屈伸方向發(fā)力（運(yùn)動(dòng)）。（2）十字交叉韌帶：十字交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，分別稱前十字韌帶和后十字韌帶。其主要功能是在運(yùn)動(dòng)中當(dāng)小腿固定時(shí)防止大腿在膝關(guān)節(jié)處前后移動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中前后保持穩(wěn)定。（3）半月板：半月板是生長在脛骨膝關(guān)節(jié)面上的兩塊呈半月形、外厚里薄的纖維軟骨，它像墊子一樣襯在膝關(guān)節(jié)間，這樣就增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定并有減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)頭和窩之間撞擊的作用。（4）脂肪墊：脂肪墊是襯墊在膝關(guān)節(jié)頭窩之間的空隙里多余的關(guān)節(jié)滑膜。因其表面有脂肪沉積呈淡黃色，故稱脂肪墊。它促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑液的分泌，減輕運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)震動(dòng)的作用。（5）髕骨：髕骨是位于膝關(guān)節(jié)面的人體內(nèi)最大的一塊籽骨，對膝關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用并有增加伸膝關(guān)節(jié)肌肉力矩的作用。8．影響步態(tài)周期的六大因素（1）髖部旋轉(zhuǎn)：正常步行過程中，髖部左右兩個(gè)髖關(guān)節(jié)連線，相對于人體縱軸有一個(gè)前后自然轉(zhuǎn)動(dòng)過程，通過腳跟著地時(shí)髖部前旋，腳趾離地時(shí)髖部后旋，來增加腿的長度，這種運(yùn)動(dòng)能夠有效加大步幅。（2）髖部側(cè)面下降：在步態(tài)周期中，一側(cè)髖關(guān)節(jié)也有一個(gè)上下起伏的過程，在腳趾離地和腳跟著地時(shí)，擺動(dòng)腿一側(cè)骨盆下降，可以效增加腿的長度，而在擺動(dòng)過程中髖關(guān)節(jié)稍提起，形成骨盆繞矢狀軸的轉(zhuǎn)動(dòng)。（3）支撐階段的膝關(guān)節(jié)彎曲：膝關(guān)節(jié)在步行支撐階段有屈伸運(yùn)動(dòng)，在腳跟著地和腳趾離地時(shí)膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，而在單腿支撐階段膝關(guān)節(jié)輕微彎曲，這有利于蹬伸階段大腿肌群的用力，又可以降低重心波動(dòng)。（4）裸關(guān)節(jié)的滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在支撐階段裸關(guān)節(jié)繞額狀軸產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。從腳跟著地時(shí)腳背屈，到腳趾離地時(shí)腳遮屈，這種活動(dòng)，用來增加腿長，并有利于緩沖著地時(shí)的阻力，增加離地時(shí)蹬地力量。（5）下之在平面中的轉(zhuǎn)動(dòng)：小腿在步行周期中有繞其縱軸的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。6）膝內(nèi)收：為了在步行中獲得正常的步寬，膝關(guān)節(jié)要有內(nèi)收動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)在解剖上的外翻，允許步行有一個(gè)狹窄的寬度。如果沒有膝內(nèi)收動(dòng)作，很容易造成寬幅步態(tài)，甚至造成身體重心的S形行進(jìn)。9．脛股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍在矢狀面內(nèi)最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是0°~140°左右；脛股關(guān)節(jié)在橫面內(nèi)的活動(dòng)范圍，隨膝完全伸直到屈曲90°而有所增加。完全伸直時(shí)，主要由于股骨內(nèi)髁長于外髁，是股骨髁與脛骨髁發(fā)生交鎖，而在這個(gè)平面內(nèi)幾乎沒有運(yùn)動(dòng)的可能。屈曲90°時(shí)，膝的外旋范圍從0°~45°左右，內(nèi)旋范圍從0°~30°。膝屈曲90°以上時(shí)，橫面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)范圍減少，這主要是由于軟組織的限制功能所致；在額面內(nèi)可得到同樣的模式。膝完全伸直時(shí)幾乎不可能有外展或內(nèi)收。當(dāng)膝屈曲到30°時(shí)，該內(nèi)的運(yùn)動(dòng)增加，丹不論在被動(dòng)外展或被動(dòng)內(nèi)收時(shí)，起最大運(yùn)動(dòng)也只有幾度。同樣，由于軟組織的限制功能，屈曲超過 30°時(shí)，這個(gè)面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)減少。10．踝關(guān)節(jié)的韌帶主要包括內(nèi)側(cè)韌帶和外側(cè)韌帶。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶有三角韌帶，其余脛骨內(nèi)踝，扇形向下，分別置于足舟骨、跟骨和距骨的內(nèi)側(cè)，有限制足外翻的功能；外側(cè)有三條韌帶加固，距朓前韌帶，位于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)，起于外踝前緣，止于距骨前面。距腓前韌帶，位于踝關(guān)節(jié)的后外側(cè)，起于外踝后緣，止于距骨后面。跟腓韌帶，位于關(guān)節(jié)外側(cè)，起于外踝尖，止于跟骨外側(cè)面。11．足弓由足的7塊跗骨、5塊跖骨以及將它們連結(jié)起來的關(guān)節(jié)、足底的韌帶和肌腱共同構(gòu)成一個(gè)凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)。足弓似拱形建筑結(jié)構(gòu)。人體站立時(shí)，足底呈穹隆狀，重力經(jīng)踝關(guān)節(jié)向后傳至跟骨，向前傳至第 1和第5跖骨等第三個(gè)著地點(diǎn)，形成三角支撐，從而保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性。足弓的拱形結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使它具有堅(jiān)固、節(jié)省材料，輕巧而又能承受較大壓力，并具有很好的彈性，有利于維持站立。在走、跑、跳躍時(shí)，足弓則是個(gè)良好的彈簧裝置和緩沖裝置。此外，足弓還有保護(hù)足底血管和神經(jīng)免受鴨脖的功能。膝關(guān)節(jié)的軸分：（1）力學(xué)軸：從股骨頭中心到踝骨的連線，在（）間結(jié)節(jié)穿過膝，使髖、膝、踝三關(guān)節(jié)中心的軸，偏離垂直方向約3°。（2）解剖軸：為貫穿股骨干的直線，有近端向遠(yuǎn)端偏離力學(xué)軸約6°，而髕骨解剖軸與下肢力學(xué)軸一致，二軸與膝關(guān)節(jié)相交時(shí)形成170°~175°的鈍角，稱為膝部的生理外翻角，正常時(shí)地心引力經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心，重量均分在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)構(gòu)上。單足站立時(shí)，重力線與負(fù)重肢的負(fù)重線（在膝以下與下肢力學(xué)軸重合）落在膝關(guān)節(jié)大肌和闊筋膜張肌的肌腱增后愈合而成的骼脛束起到重要的承重作用，它使髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)直立，在額狀面上為主要對抗重力的因素。在失狀面上，雙足站立時(shí)雙下肢重心在膝上方，所以膝有一個(gè)生理性的反張角度，但當(dāng)頻繁站立、行走時(shí)或股四頭麻痹時(shí)可產(chǎn)生膝過伸（膝反張）。14．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后立即進(jìn)行足與踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，恢復(fù)肌張力，消除腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。早期，每天鍛煉兩三次，每次10~15分鐘。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持鍛煉、循環(huán)漸進(jìn)，每組動(dòng)作10次起，逐漸增加。肌四頭肌練習(xí)：繃緊大腿，盡量伸直膝關(guān)節(jié)。直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起使下肢離開床面。屈伸踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏的屈伸