耳鼻咽喉辨病與辯證

耳鼻咽喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證

中醫(yī)的辯證方法：八綱辯證（表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)）臟腑辯證（心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱）、氣血津液辯證、六經(jīng)辯證（太陽(yáng)病證、少陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證）、衛(wèi)氣營(yíng)血辯證（葉天士）。耳鼻喉辯證要樹立整體觀念，局部辯證與全身辯證相結(jié)合。耳科常見癥狀及體征的辨病與辨證常見癥狀與體征：耳痛、耳流膿、耳鳴耳聾、眩暈、鼓膜異常辨耳痛包括耳廓、耳周及耳竅深部疼痛。一般而言，實(shí)證、熱證、陽(yáng)證疼痛較重，多為風(fēng)熱、肝膽火熱、火毒內(nèi)陷心包等；陰證、虛證、寒證疼痛較輕，多為脾腎為病；邪氣在表，疼痛輕；邪氣在里，疼痛重。（原發(fā)性耳痛：局部病變（耳癤、耳瘡、斷耳瘡、膿耳、耳脹、膿耳變證等）；繼發(fā)性耳痛：神經(jīng)反射痛，臨近部位病變牽涉；神經(jīng)疼：帶狀皰疹、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、喉上神經(jīng)疼；原因不明耳痛：官能癥、感冒、受涼等病史。）辯耳痛（1）耳痛初起：辯證多為風(fēng)熱外襲。斷耳瘡初期、耳癤耳瘡、耳脹膿耳（2）耳痛劇烈，局部紅赤，多辯證為肝膽熱毒熾盛。若耳后完骨紅腫為耳后附骨癰（耳后鼓膜下膿腫）（3）耳痛、頭痛劇烈，伴神智改變，多為火毒內(nèi)犯心包之重證。（4）外傷異物入耳等亦可引起耳痛。辨耳膿注意流膿的時(shí)間、膿液顏色及質(zhì)地、膿量氣味等方面進(jìn)行辯證。一般而言，質(zhì)稠或帶血、色黃、味腥臭、量多為實(shí)證，與火熱邪毒灼腐肌膜有關(guān)。相反質(zhì)稀或如豆腐渣，色淡，灰白，污穢黑腐、味臭穢、量少多為虛證，與脾腎有關(guān)。辨耳鳴耳聾實(shí)證：暴發(fā)、－經(jīng)氣痞塞，肝膽火熱，痰火上擾－實(shí)證、熱證，耳鳴呈低頻（粗大，如風(fēng)、潮、雷鳴）。對(duì)外來(lái)噪音拒絕虛證：漸發(fā)－氣滯血瘀，臟腑虛損（肝腎、氣血虧虛）－虛證，耳鳴呈高頻（尖細(xì)、）對(duì)外來(lái)噪音不拒絕辨眩暈分虛、實(shí)兩大類。肝火（眩暈伴耳鳴、面紅目赤、煩躁易怒）、痰濁頭脹、頭重、低音調(diào)耳鳴、胸悶嘔惡、納呆乏力）、氣血不足、腎虛等不同類型。古人有無(wú)風(fēng)不作痰、無(wú)虛不作痰、無(wú)痰不作眩之說，《素問?至真要大論》在論述病機(jī)十九條中曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝?！闭f明眩暈的病因十分復(fù)雜。辨鼓膜異常主要從鼓膜的形態(tài)、色澤變化以及鼓膜穿孔的位置進(jìn)行分析。鼓膜形態(tài)色澤：色紅（微紅，鮮紅）－風(fēng)熱侵襲、肝膽火熱。急性中耳炎、大泡性鼓膜炎橘紅、外凸，透有液平面或有氣泡，為鼓室積液－濕濁內(nèi)聚。色蘭，外凸，病久，積液機(jī)化－瘀血內(nèi)聚。增厚或萎縮，鈣斑，色灰白，渾濁少澤，為耳閉或膿耳病久或年老者－氣血不足，氣滯血瘀，鼓膜失養(yǎng)。鼓膜穿孔：外傷性、膿耳穿孔。鼻病常見癥狀及體征的辨病與辨證鼻病的常見癥狀及體征有：鼻塞、鼻甲的異常、流涕、頭痛、鼻衄及嗅覺障礙等。辨鼻而塞、語(yǔ)鼻甲鼻塞位可為翼間歇肝性、算交替條性及具持續(xù)際性。蔽鼻塞涂與鼻咸粘膜輸腫脹咬有關(guān)背，特步別與納下鼻林甲腫炕脹肥視大有蒼密切浪關(guān)系物。鼻勢(shì)甲腫凝脹輕丹鼻塞褲就輕鳳，鼻糖甲腫定脹重美，鼻拜塞也稠重，曠此外酬，鼻抹塞也永與鼻險(xiǎn)中隔花偏曲斯、鼻蓬腔新論生物狠、鼻柴竇炎齡有密梳切關(guān)扎系。間歇郊性—鼻塞猜時(shí)好迅時(shí)壞酸，或隙只是稿在身右體不胸佳，退氣血冒虛弱判，受譽(yù)涼等洪情況黎下出折現(xiàn)。蘭身體辣氣血歌充盈均，正姿氣旺素盛時(shí)渠，鼻華塞即脂消失主。交替奧性—雙側(cè)憂鼻腔血呈交過替性岸鼻塞摩?！逗娱g呆六書》“但側(cè)好臥上報(bào)竅通役利，因而下衣竅閉汽塞”閣。側(cè)和臥上伍側(cè)陽(yáng)計(jì)盛而風(fēng)竅通蜂，下網(wǎng)側(cè)陰便盛而蛋竅塞慰。持續(xù)潮性-氣血潮淤滯被加重墓，鼻刊竅肌報(bào)膜發(fā)瘦生改愧變，悲終日億張口駐呼吸眉。辨鼻清塞鼻政甲(1村)鼻塞鄭初起悅，鼻受粘膜遭紅腫展，全塵身伴陸風(fēng)熱代表證爸，為暑風(fēng)熱夾邪毒懇犯表宇；若恥鼻內(nèi)鍋粘膜朱淡紅糖腫脹錫，全趙身伴搭風(fēng)寒橋表證傾，為卻風(fēng)寒們外邪袖侵襲透。(2缺)鼻塞恨重，給鼻粘漿膜及值鼻甲竭色紅化腫脹難，鼻惡涕黃扣稠量巨多，濱頭痛瘦較劇發(fā)，多冤為肺掌、膽祝、脾靈胃之劇火熱燒上蒸斑鼻竅菜。常汽見于象鼻淵乒。(3睛)鼻塞摘日久健，時(shí)欺輕時(shí)拼重或魯呈交禿替性帆，鼻王內(nèi)粘非膜色賄淡紅史，下咽鼻甲個(gè)腫脹軍、光糟滑、軍柔軟飄，多乳為肺徒脾氣王虛，蹲邪滯追鼻竅刺；若宏鼻塞適持續(xù)聾，鼻野音重淹，鼻標(biāo)內(nèi)粘腹膜暗籮紅，零下鼻許甲肥與大、聽質(zhì)硬訪、凹凈凸不難平，拿多為街邪毒閉久留拉，氣慎血瘀芹阻鼻郊竅。罩常見邪于鼻促窒。(4出)陣發(fā)穿性鼻軌塞、漲鼻癢耗、噴蜻嚏頻諸作，辜鼻涕討清稀籌，鼻罩甲腫怒脹、禿蒼白澆，為幻玉肺、撇脾、剛腎虛撈，寒累邪凝叉聚。駕常見酒于鼻期鼽?！?5須)鼻內(nèi)劉堵塞拐感，鴨鼻粘蠻膜干宏燥萎呼縮，桃涕痂薦積留他，多舊為燥戲邪犯恐肺，慨鼻竅盒失養(yǎng)何，或坐肺腎極陰虛摘，脾典氣虛吊弱，型鼻失文滋養(yǎng)遺而致里鼻槁點(diǎn)。（6）單期側(cè)性倍鼻塞夜：持小續(xù)性六血絲-老人影為氣篇血痰沉濁匯蝦聚-腫瘤陶；小槐兒為圾異物綱存留葛。辨流模涕(1潛)鼻涕私多而瓣清稀岡，若熔系鼻壤病初羽起，殘伴有赤表證陶者，倡多屬悄風(fēng)邪諷犯鼻把；若仁系久培病，唐且陣醉發(fā)性暑發(fā)作睜，多待為鼻映鼽，帝證屬纖肺、邊脾、符腎虛番，陽(yáng)沃氣不護(hù)能上兵奉，滋失于氣溫化頌所致兼。(2夠)鼻涕嗎黃濁殘如膿黨樣，偷或帶她血絲肝，量勺多，奮涕自踏上而狐下引駝流，川鼻甲朗紅赤石腫脹挑，為怠鼻淵賀，多配屬肺訓(xùn)、膽碗、脾撿胃熱烘盛，武上灼愉鼻竅丑。(3守)流涕茫日久菜，鼻樂涕粘蠅黃或偉粘白站而量擱多，溫自上許而下脅引流客，鼻薪甲腫戒脹色峰淡，產(chǎn)為鼻影淵，調(diào)多屬找肺氣惑虛寒乳或脾算氣虛轉(zhuǎn)弱。(4艘)久病夾涕黃瘡綠，塊或干溝結(jié)成勾痂，忘可見虛于鼻工槁。辨頭革痛頭痛妹是臨追床常拋見癥宴狀之豈一，蠻頭痛披與鼻泰腔及潤(rùn)鼻竇諸疾病石有一供定關(guān)瀉系。沖鼻的蓋病證乎常引醒起頭辛痛。賭辨證哭時(shí)應(yīng)暖注意性頭痛幫的輕船重緩良急，刃頭痛痕的時(shí)蠟間和硬部位山及其猶伴隨想癥狀翻。(不同董鼻竇活炎癥灑的疼軌痛規(guī)廚律)辨頭散痛（1）頭墓痛初忠起，狹伴鼻概塞、腐流涕換、打蠻噴嚏速，多續(xù)為風(fēng)僻邪犯掌鼻所五致。(2肅)頭痛捕劇烈哈，頭李額、搖鼻梁政、顴勉部疼衫痛，齡或頭取深部兔疼痛臟，且甘有一派定的已時(shí)間辮規(guī)律松（急叮性額榨竇炎蹲晨起頑即感證頭痛狠漸漸叨加重席，午魄后減葵輕。聞急性亞上頜括竇炎暈頭痛策晨起激輕，考午后握重）刷流黃叢濁膿究涕，居量多肉，鼻巖甲紅蔬腫者澤，為穗鼻淵皮頭痛便，多毅為肺螞、膽鑰、脾織胃熱真盛，枝邪熱精上灼霞為患床。(3穴)鼻病伯日久影，頭滿鈍痛身，頭幫昏頭證重，寨涕粘檔黃粘此白，延鼻粘拉膜色烈淡，啄多為部肺、問脾氣蔽虛，尊濕濁條上犯來(lái)。(4穩(wěn))鼻前磚庭及頓鼻尖冬局部支紅腫拋疼痛顯，伴艇頭痛軌，見央于鼻稀疔，屋辨證貴多為招邪毒驕外襲,若引怒發(fā)顏刺面紅筍腫疼訓(xùn)痛、森高熱交頭痛要等，按為火孕毒勢(shì)滑猛，旅疔瘡手走黃頁(yè)之證欺。(5誤)頭痛犬，伴宮鼻內(nèi)確干燥悶，鼻烤腔寬喬大，顏為鼻位槁，畢多屬纖陰虛介或燥損邪為執(zhí)患。鼻衄鼻衄款是多榜種疾齒病的么常見久癥狀遼，可夕以是扔全身辛疾病恒，也障可以捆是鼻慰腔局響部病敬變引偵起。盈辨證叉時(shí)要頭根據(jù)從病人煌血色浸、出歪血量?jī)A、出急血時(shí)各間、瓜出血屈部位普與患枯者的杏整體遇情況類來(lái)分躬析。辨鼻蠶衄(1稻)血色蟻鮮紅僻，多馬屬實(shí)配熱證繭。若健量少恒、點(diǎn)證滴而眉出，跌多為其風(fēng)熱魔犯鼻貓，或迷燥熱躺邪氣君所傷遙；若陪量多浮不止墾，多燃為胃鮮腑熱仿盛，倡或肝卡膽火棕?zé)巅詹皇⒅笞C。(2客)血色去淡紅駐，滲晶滲而否出，魯量或毀多或剪少，窗多為那氣不灑攝血兔；衄愧血色躲紅而徹量不阻多，訪時(shí)發(fā)反時(shí)止醋，多饅見于店陰虛面火旺蜜之證爹。(3場(chǎng))入夜棉衄血僚，滲幻玉滲而臭出，比多為核陰虛抵，或亂氣陰忠兩虧磁。(4脊)鼻衄寸見于畢鼻中狂隔前潮端易漫出血藏區(qū)，徒可因敗挖鼻割、外辛感、偵易出涌血區(qū)消粘膜里潰瘍忠或鼻茄粘膜引干燥煙引發(fā)環(huán)，多患為實(shí)播證、扇熱證朱。(5述)鼻衄疑見于殺后鼻仇孔，稠血液惕倒流盤于咽掉部，悄見于際年長(zhǎng)遭者，蘭多為約肝膽伸火盛英或陰司虛陽(yáng)箱亢之巾候，洽也要臥警惕川鼻咽括癌的言可能名；年加少者孩要警貓?zhí)璞俏鲅什颗だw維圈血管他瘤。嗅覺偶異常從西延醫(yī)角階度來(lái)叉說，全嗅覺仙異常匹的原底因可抗以是必嗅神限經(jīng)病斗變，勤也可陪以是旅鼻腔統(tǒng)病變長(zhǎng)影響窄氣味戒到達(dá)倚嗅區(qū)脈粘膜找。分牧為呼透吸性防嗅覺療減退癥（阻兩塞性炒與非裕阻塞彎性）形和感拔受性輕嗅覺伸減退文（末循梢性潮：有譽(yù)嗅覺俯同一借反應(yīng)拉。中顧樞性欄：無(wú)宰嗅覺褲同一普反應(yīng)嗎）。辨嗅沒覺異邀常(1候)鼻病茄初起侵，嗅愿覺減粘退，視伴鼻劉塞甚塌，鼻鄭粘膜仍腫脹胖，鼻吵甲腫勺大、隆紅赤刪者多四為風(fēng)焦熱邪蹤蝶毒壅蓮塞鼻泳竅；球鼻粘賺膜淡迫白者缺多為排風(fēng)寒恐之邪違凝滯鋼鼻竅唱。(2己)鼻病贊日久匠，嗅楊覺遲戰(zhàn)鈍或洽喪失鐘，鼻面粘膜吊淡白小腫脹弦，鼻冰涕清跨稀，國(guó)多屬森肺、趁脾、啟腎虛狐，鼻塑失溫解養(yǎng)之堡證。(3著)嗅覺退消失鮮，鼻裁粘膜匯干枯勿，鼻伯甲萎副縮，砍為肺葬腎陰賽虛或跟脾氣往虛弱償，鼻掛竅失賞養(yǎng)，豈見于胃鼻稿鉤。(4絹)嗅覺滔進(jìn)行抬性減京退，杜鼻內(nèi)黨有腫膝物堵腳塞，狠日漸陸加重漫，多農(nóng)見于浴痰凝圣血瘀臘結(jié)聚弄鼻竅殲，脈浴絡(luò)受花阻，排可見伍于鼻厭息肉總、鼻伏部腫巷瘤等童。(5證)嗅覺挽失靈弄或喪展失，巖鼻腔則未見汁有明秀顯異閉常變班化，沙多與現(xiàn)七情聯(lián)所傷源有關(guān)蹲。嗅覺遼遲鈍敞－減火退或?qū)毑混`兵，多勢(shì)為暫盾時(shí)性辦且能京恢復(fù)父。嗅覺顯喪失忽－又庸叫缺掠失或頭失嗅對(duì)，多傾為永漂久性葛難以柳恢復(fù)碎。嗅覺拖倒錯(cuò)障－甲喘嗅素愿被嗅涂為乙懇嗅素抄。嗅覺帖過敏文－嗅麥敏度楚升高末，輕哪微的萌氣味尊即感溉極為蜜強(qiáng)烈分，甚誦而頭崖痛，模嘔吐鳴。多擠見于布嗅神耗經(jīng)炎畫或神可經(jīng)官堡能癥誼。咽喉色病的曾辨證菌要點(diǎn)通過怕望、貨聞、石問、閣切診灶，將喬咽喉竿病與貧全身炊結(jié)合農(nóng)起來(lái)劈燕，運(yùn)宜用中屠醫(yī)理遇論進(jìn)留行辨濾證，孤以利惜于治奪療。綁臨床遲上常圍見的籮病證拌有咽碼喉紅括腫疼亂痛、臣聲音促異常局、咽敬干焮勇癢、牽異物齡感及臘咽喉歐危候汁等。咽喉鍛紅腫免疼痛(1核)病初蛛起，凍咽喉硬紅腫駕、疼圖痛，耳多為貨風(fēng)熱樣外襲逮，邪譯在肺稻衛(wèi)；糞若咽固喉淡批紅、鍛微腫雕、微擔(dān)痛，狐多屬拾風(fēng)寒藏表證握。常盟見于奪喉痹歉、乳喪蛾等煩病初杯期。(2慚)咽喉墓疼痛儀較劇攤，咽走部紅材腫較掌甚，槽喉底炊顆粒悅紅腫越突起捆，或何喉核繪紅腫膠，或興聲帶境紅腫循、閉陜合欠以佳，昨多為鐵邪熱妥由表軌人里箏，肺城胃熱眠盛。軟常見名于喉猛痹、豎乳蛾印、喉肥暗等役病。(3殿)咽喉彈疼痛僚劇烈摔，發(fā)輸病迅聯(lián)速，炭咽喉奇紅腫去高突和，色陽(yáng)深紅古，是才肺胃煙熱毒蹤蝶壅盛覺，火跡熱上渣蒸，它內(nèi)外戚邪熱閑搏結(jié)招之實(shí)腫熱證游；若聾紅腫度疼痛邪劇烈刮不減礙，為頌熱毒主壅盛兆，可區(qū)致化晚腐成胳癰，始常見巧于喉偽癰。(4食)咽喉確病日辭久，抗微紅賊、微系腫、隱微痛葬，多團(tuán)屬虛汗證；遙若咽有部微器痛、史干熱則，喉辛底顆勾粒如蒙簾珠壘狀突規(guī)起，靜潮紅袍，或厚喉核鏡前后即潮紅掩，上物有細(xì)蝴白星確點(diǎn)，訊或見昨聲帶追微紅泊微腫較，多爸為陰上虛，午虛火挪上炎塞。常但見于此喉痹襪、乳裝蛾、臨喉喑氧等病久。咽干沙焮癢李、異遣物感咽干練掀癢忌、異鞋物感集是乳夢(mèng)蛾、鴉喉痹母、喉且喑、贈(zèng)梅核撤氣等灣病常匪見的欠自覺醫(yī)癥狀吊。(1殺)咽喉鄉(xiāng)豐病初壞起，派咽痛裕、咽跌干、脅灼熱苗，咽留癢咳從嗽，芽多屬考風(fēng)熱潔外襲州。(2漏)咽喉蹲病日怕久，薦咽內(nèi)肯發(fā)干譽(yù)、癢城感、講掀熱傘感，黎哽哽監(jiān)不利骨，干稱咳少芝痰，穗多為氧肺腎前陰虛精，虛秒火上園炎。(3路)咽喉司病日耀久，套咽喉聲哽哽灑不利瓣，痰襖粘著償感，觸口淡淹不渴雜，胸園悶惡危心，夏多為褲脾虛輛濕困鵝；若抽咽喉借堵塞兩異物自感，釋掀熱拿感，戀痰粘衰難咯熱，伴她見喉壯底顆勾粒增飾多暗肥紅，清喉核梳肥大唉質(zhì)韌勵(lì)，聲酒帶暗聰紅或游有小牲結(jié)等紗，多躺為痰答瘀搏美結(jié)于恒咽喉僅所致丘。(4扁)咽喉垂異物片感如肚梅核插阻塞克，但胳不礙頌飲食瓶，常光伴抑汽郁多孩疑、爐心煩靜郁怒績(jī)者，鴿多為良肝郁噴氣滯絹、痰好氣交畝阻之嫁證。(5昏)咽喉棒梗阻小，異湯物感欺嚴(yán)重挎，飲縫食難死下，哀呼吸太不順計(jì)，當(dāng)環(huán)注意域咽喉鑼、食侄道是劍否有寄腫瘤翅。聲音君異常聲音裂改變星為咽護(hù)喉疾捉病的斤常見汗癥狀冶，常源見于畫喉癰祥、喉錯(cuò)喑、跟喉癬衛(wèi)、喉惠瘤、倡喉菌仁等病掏，如殊言語(yǔ)鍋不清態(tài)、聲撇音嘶巡壽啞、葛語(yǔ)音鋼低沉挺無(wú)力側(cè)等。姑辨證頌時(shí)應(yīng)腎注意慈發(fā)病仆的緩飽急及睛其伴付隨癥妨狀。（1）.咽喉算病初懷起，房誠(chéng)發(fā)病驕迅速片，咽鳳喉腫沫痛，叫言語(yǔ)墨不清筆，口投中如態(tài)含物敬，多案為咽懶喉癰離，肺侄胃邪河熱壅仇盛之成證。（2）.喉病掃初起犬，卒說然聲奸音不格揚(yáng)，醫(yī)甚則叮聲音乘嘶啞紡，喉張部不肢適，瞞疼痛春