斷指再植術后血管危象的觀察與護理

關于斷指再植術后血管危象的觀察與護理第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三血管危象的表現(xiàn)動脈危象靜脈危象皮膚顏色蒼白暗紫皮膚皺紋加深變淺或消失指溫下降下降指腹張力下降呈癟陷增加呈飽滿毛細血管充盈時間延長搏動減弱或消失充盈迅速搏動存在小切口放血實驗不出血或少量暗紅色血液出血活躍，由紫紅色變?yōu)轷r紅色第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三血管危象發(fā)生的原因1.情緒緊張，病人因外傷、疼痛、手術，造成心理恐懼和緊張，交感神經興奮，使血管處于收縮狀態(tài)或痙攣。2.血腫壓迫或指體腫脹，由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動脈、靜脈，使動脈供血不足甚至阻斷引起動脈危象，表現(xiàn)指端蒼白，皮溫明顯下降，但以壓迫靜脈者多見，表現(xiàn)患指暗紫、指腹膨脹、毛細血管充盈加快。術后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或肢體損傷嚴重、缺血時間長，組織細胞滲透壓改變引起。3.室溫不當，低溫和寒冷最易引起血管危象第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4.體位不當可影響指端血運，肢體不宜過高或過低，過高可影響動脈供血，過低不利于靜脈的回流。

5.吸煙對微循環(huán)影響很大，尼古丁是煙中的主要危害因子，可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加，血流變慢，從而誘發(fā)血管危象。

6.患指活動過早易使血管受牽拉，反射性引起血管痙攣，下床活動過早可能因骨、肌腱固定不牢或意外損傷致使吻合口撕脫，導致再植術失敗。

其他：便秘、感染、用藥不當?shù)?頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三術后預防及護理一般護理保持正確的體位心理護理密切觀察用藥護理禁煙功能鍛煉第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三一般護理術后盡量安排安靜、舒適的單人病室，避免寒冷刺激，室溫保持23～25℃，濕度55%～65%，自然光線充足。避免緊張、焦慮等情緒。第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三保持正確的體位局部制動。平臥3周，以保證患肢血液循環(huán)通暢。保持患肢略高于心臟水平5~10cm。避免患側臥位，影響患側血供。飲食及大小便時采取平側臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三心理護理做好家屬的工作，使家屬幫助患者做好心理工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導致交感神經興奮，產生神經性血管痙攣，加重皮瓣壞死程度。應當將病情告知患者，緩解焦慮和緊張的情緒，積極配合醫(yī)生做好各項治療措施及護理操作。第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三密切觀察皮膚溫度皮膚顏色毛細血管充盈情況傷口滲血情況第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三①正常皮膚溫度在33～35℃，患肢與健側相似或略高1～2℃。手術結束時，皮溫較低，3h內一般可恢復。②正常毛細血管回充盈時間：指壓皮膚和甲床后1～2s內恢復充盈。③如靜脈回流障礙，腫脹明顯；動脈供應障礙，組織干癟；同時栓塞，早期改變不明顯。④用40～60W照明燈照射再植肢體，燈距為30～40cm，防止血管痙攣第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三用藥護理肝素的應用肝素是強力抗凝藥物，具有促進內皮細胞增殖和修復、促進局部組織重建的功能，在應用肝素的同時，應密切觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向?？刂聘腥拘g后合理應用足量抗生素控制感染。對傷口有分泌物者，做細菌培養(yǎng)，選用有效抗生素。換藥時嚴格無菌操作，病室內嚴格消毒，防止交叉感染。根據情況給予止痛劑及鎮(zhèn)痛劑第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三禁煙對有吸煙嗜好者，入院后即應戒煙，并告訴患者煙中尼古丁等物質既易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時嚴禁他人在病房內吸煙加強病房管理，做好患者及陪護人員思想工作，室內嚴格禁止吸煙。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三功能鍛煉功能鍛煉：按醫(yī)囑8d~12d后下床，并逐漸進行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關節(jié)強直。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三健康指導飲食宣教鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食，從流質過渡到半流質，少量餐。多飲水，多進含纖維的食物。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣、刺激性食物，以防止血管痙攣的發(fā)生。

戒煙戒煙并嚴禁其他人員在病房內吸煙，否則誘發(fā)動脈