正常乳腺線表現(xiàn)

關(guān)于正常乳腺線表現(xiàn)第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：本節(jié)應(yīng)了解、熟悉、掌握的知識(shí)要點(diǎn)：1.掌握乳腺正常X線表現(xiàn)。2.正常乳腺的分型。第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常乳腺影像學(xué)表現(xiàn)包括正常乳頭、皮膚、皮下脂肪與乳腺組織的影像表現(xiàn)。乳腺組織的正常影像表現(xiàn)變化很大。因?yàn)?，乳腺組織影由乳腺腺體、導(dǎo)管及它們之間的結(jié)締組織共同形成，影像表現(xiàn)取決于腺體、導(dǎo)管和結(jié)締組織的含量與比例。三者又受年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時(shí)期的影響。因此，正確識(shí)別乳腺的正常影像表現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)病變、診斷乳腺疾病都非常重要。第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常乳腺的鉬靶x線表現(xiàn)乳腺鉬靶x線片的觀察應(yīng)從淺向深逐層進(jìn)行。乳房呈圓錐形，頂端為乳頭，基底緊貼胸壁，表面為乳房皮膚，向下依次為皮下脂肪、乳腺組織、乳后脂肪、胸大肌及腋前淋巴結(jié)。第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.乳頭及乳暈乳頭位于乳房頂端乳暈中心，呈突起狀，密度均勻，頂端因有乳腺導(dǎo)管開(kāi)口而不光滑，可有小切跡。少數(shù)因發(fā)育狀況不同乳頭可扁平或內(nèi)陷。一般雙側(cè)乳頭中等大小、對(duì)稱，青春期與未生育者乳頭較小，也有乳頭發(fā)育巨大或特小的，偶見(jiàn)乳頭大小不對(duì)稱。第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳暈是乳房皮膚較為特殊的區(qū)域，位于乳頭基底周圍，較其他部分皮膚厚，厚度約1~5mm。第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.皮膚乳房皮膚呈一弧線狀中等密度影。厚度均勻約0.5~2mm。乳房后下方臨近胸壁皮膚反褶處較厚。乳房皮膚局限性增厚或變薄均為病理性。要確定局部皮膚有無(wú)病理性增厚，應(yīng)與對(duì)側(cè)同部位的乳房皮膚進(jìn)行比較。第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚增厚：第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷：第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.皮下脂肪層此層介于皮膚與淺筋膜淺層之間，呈低密度透亮影。皮下脂肪層的厚度因人而異。青春期與未婚未育者較薄，肥胖者較厚。約10mm左右。絕經(jīng)期乳腺組織萎縮，皮下脂肪與乳腺組織間脂肪影混為一體不能分辨。第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮下脂肪的比較：第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.懸吊韌帶（Cooper韌帶）：因人而異。發(fā)育差者，X線片上見(jiàn)不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見(jiàn)到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。炎癥、腫瘤侵犯時(shí)Cooper’s韌帶影增厚，皮下脂肪結(jié)構(gòu)不清。第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.乳導(dǎo)管正常乳腺有15—20支乳導(dǎo)管，開(kāi)口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見(jiàn)到大導(dǎo)管。6.血管

X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見(jiàn)到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈不易顯示，尤其在致密型乳腺中;而在絕經(jīng)期乳腺易見(jiàn)，尤其動(dòng)脈壁鈣化時(shí)，清楚可見(jiàn)動(dòng)脈影的形態(tài)、走行。如雙乳血管影不對(duì)稱，尤其是一側(cè)明顯增粗，預(yù)示血運(yùn)豐富，往往提示急性炎癥或惡性病變存在。雙側(cè)靜脈影均增粗、迂曲，多見(jiàn)于充血性心力衰竭患者。第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三迂曲增粗的異常血管：第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.乳腺組織乳腺組織位于淺筋膜淺層與深層之間。鉬靶X線片上，乳腺組織影實(shí)際上是乳腺小葉（腺體）、乳腺導(dǎo)管及其間結(jié)締組織共同形成的影像。多呈片狀、結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀中等密度，其間夾雜數(shù)量不等的低密度脂肪影。片狀、結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀乳腺組織影邊緣模糊，一般于外上象限分布較多。雙側(cè)乳腺組織的量、分布基本對(duì)稱，少數(shù)正常人雙側(cè)乳腺組織數(shù)量不等、分布不對(duì)稱。單側(cè)乳腺病變是導(dǎo)致乳腺組織不對(duì)稱的重要原因。第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像因素：女性乳腺組織的形態(tài)與含量隨不同的年齡階段、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時(shí)期，有很大的變化。根據(jù)乳腺組織組成比例，對(duì)正常乳腺分型。第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.乳后脂肪位于乳腺組織與胸大肌之間。呈低密度透亮影，寬度因人而異，延至腋部。乳腺癌侵犯胸壁時(shí)，乳后脂肪的透亮影可見(jiàn)密度增高或消失，胸大肌前緣毛糙不清。第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳后脂肪：第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤侵犯胸壁，乳后脂肪結(jié)構(gòu)紊亂：第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三9.腋前淋巴結(jié)乳腺斜位片上可見(jiàn)腋前淋巴結(jié)影。正常乳腺絕大多數(shù)見(jiàn)不到腋前淋巴結(jié)，極少數(shù)可見(jiàn)1~2枚淋巴結(jié)影，腎形、長(zhǎng)橢圓形或小圓形，短徑或直徑小于1cm。腋前淋巴結(jié)增大多見(jiàn)于乳腺癌、急慢性乳腺炎等。腋前區(qū)偶可見(jiàn)片狀或結(jié)節(jié)狀乳腺組織影，為副乳。第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌腋下淋巴結(jié)受侵：第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡性淋巴瘤（NHL）：第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、正常乳腺組織影像表現(xiàn)分型

乳腺正常分型：脂肪型（腺體成分≤25%）少量腺體型（25%<腺體≤50%）多量腺體型（51%<腺體≤75%）致密型（腺體>75%）

第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三此分型意義:讓臨床醫(yī)生對(duì)根據(jù)腺體組成對(duì)乳腺報(bào)告(BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)乳腺報(bào)告)可信度有一個(gè)判斷。如為脂肪型和少量腺體型乳腺X線報(bào)告可信度應(yīng)達(dá)到80%以上；如為致密型乳腺、X線檢查準(zhǔn)確率在30%左右。如臨床有明顯癥狀或觸及腫塊應(yīng)選擇其它影像學(xué)（彩超、MRI等）檢查。第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪型乳腺：第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三少