兒童喂養(yǎng)-兒童營養(yǎng)（兒童保健課件）

兒童喂養(yǎng)《兒童營養(yǎng)》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童營養(yǎng)概述嬰兒喂養(yǎng)幼兒喂養(yǎng)目錄第四節(jié)第五節(jié)兒童喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)問題兒童喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)主要針對3-5歲的兒童。體格生長速度較嬰幼兒平緩。營養(yǎng)需要量相對較前減少。兒童膳食安排1233-5歲兒童基本的營養(yǎng)需求與膳食結(jié)構(gòu)接近成年人。谷類應(yīng)滿足能量的需要，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，占總蛋白50%以上，乳類食物富含鈣質(zhì)。一般每日4-5餐，其中主食3餐，點(diǎn)心1-2餐。兒童營養(yǎng)狀況評估個(gè)體兒童營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)群體兒童營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)評價(jià)方法兒童營養(yǎng)狀況評估體格測量實(shí)驗(yàn)室或生化檢查臨床表現(xiàn)膳食分析評價(jià)內(nèi)容兒童喂養(yǎng)問題《兒童營養(yǎng)》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童營養(yǎng)概述嬰兒喂養(yǎng)幼兒喂養(yǎng)目錄第四節(jié)第五節(jié)兒童喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)問題兒童喂養(yǎng)問題兒童營養(yǎng)不良病因攝入量不足消化吸收不良需要量增加臨床表現(xiàn)與診斷臨床可表現(xiàn)為水腫型、消瘦型或混合型。表現(xiàn)為消瘦，體重不增，肌力低下，表情淡漠等。分體重低下、生長遲緩和消瘦三種類型。治療1治療原發(fā)病2糾正營養(yǎng)攝入不足3維持水電解質(zhì)平衡4補(bǔ)充維生素5蛋白質(zhì)合成促進(jìn)劑兒童肥胖概念兒童肥胖，以單純性肥胖多見，是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。病因病因能量攝入過多遺傳因素活動量過少其他肥胖的分度輕度肥胖中度肥胖重度肥胖當(dāng)體重超過正常同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)的10%-19%為超重；20%-29%為輕度肥胖；30%-49%為中度肥胖；超過50%為重度肥胖。治療飲食管理推薦低脂、低糖、高蛋白、高微量營養(yǎng)素和適量纖維素食譜。增加運(yùn)動每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動至少30分鐘。心理護(hù)理引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識自身形體改變，消除負(fù)面心理反應(yīng)。兒童維生素D缺乏性佝僂病概述由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。多見于2歲以下嬰幼兒是我國兒童重點(diǎn)防治的四病之一維生素D的來源維生素D的來源皮膚的光照合成維生素D的來源食物中維生素D維生素D的來源母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D25-(OH)D31,25-(OH)2D3體內(nèi)維生素D經(jīng)過肝酶的羥化作用，生成25-(OH)D3，后經(jīng)過腎再次羥化生成1，25-(OH)2D3體，后者才具有很強(qiáng)的生物活性。維生素D的生理功能123促進(jìn)小腸黏膜對鈣磷的吸收。促進(jìn)腎近曲小管對鈣磷的重吸收。促進(jìn)成骨或溶骨。病因病因12345圍生期維生素D不足日照不足需要量增加食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病及藥物影響臨床分期初期（早期）活動期（激期）恢復(fù)期后遺癥期臨床表現(xiàn)初期（早期）多見于6個(gè)月以內(nèi)，表現(xiàn)為易激惹、煩躁、多汗、夜間啼哭、枕禿等?；顒悠冢て冢┏霈F(xiàn)特征性骨骼改變，神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩。包括頭部、胸部、四肢、脊柱改變。枕禿方顱雞胸漏斗胸肋骨串珠肋膈溝胸部骨骼改變臨床表現(xiàn)手鐲征O型腿X型腿脊柱側(cè)凸四肢、脊柱改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活動期（激期），重癥患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，表情淡漠。表情呆滯輔助檢查輔助檢查血生化檢查輔助檢查骨骼X線檢查血生化檢查25-(OH)D3

明顯降低血鈣正常或稍低，血磷降低血清堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查骨骼X線檢查鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。圖為：骨骺端毛刷樣改變。預(yù)防適當(dāng)日照是經(jīng)濟(jì)、方便、有效的方法。正常足月新生兒生后每日開始補(bǔ)充維生素D。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或雙胎之一小兒應(yīng)在生后即開始補(bǔ)充維生素D。治療一般治療合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動。藥物療法使用維生素D，個(gè)體化給藥。突擊療法大劑量使用，僅用于特殊情況。矯形療法后遺癥期，采取矯正骨骼畸形。兒童維生素D缺乏性手足搐搦癥概述由于維生素D缺乏而甲狀旁腺代償功能不足而導(dǎo)致血鈣濃度降低，神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、驚厥甚至喉痙攣。病因血清總鈣低于1.75-1.88mmol/L。離子鈣低于1.0mmol/L。神經(jīng)肌肉興奮性增高。出現(xiàn)驚厥、手足搐搦。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)驚厥手足搐搦喉痙攣手足搐搦助產(chǎn)士手雙手呈腕部屈曲狀，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心，呈“助產(chǎn)士手”。芭蕾舞足足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時(shí)向下彎曲，呈“芭蕾舞足”。治療基本原則控制驚厥，維持血鈣正常，補(bǔ)充維生素D。緊急搶救驚厥發(fā)作時(shí)，保持呼吸道通暢，使用鎮(zhèn)靜劑。補(bǔ)鈣治療使用5%葡萄糖酸鈣維持血鈣穩(wěn)定，緩慢注射，監(jiān)測心率。補(bǔ)維生素D癥狀控制后，補(bǔ)充維生素D。增加戶外活動。兒童VD過多癥一次或多次給予大劑量維生素D治療佝僂病。投入的預(yù)防量過大并長期服用。誤診為佝僂病，長期大劑量服用維生素D。VD過多癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)于服用維生素D后1-3個(gè)月發(fā)病。臨床表現(xiàn)因高鈣血癥引發(fā)的相關(guān)癥狀，均為非特異性。維生素D制劑輔助檢查01實(shí)驗(yàn)室檢查可見血鈣升高，尿鈣定性試驗(yàn)陽性。02水、電解質(zhì)紊亂及腎功能異常。03X線檢查提示長骨干骺端鈣化帶致密、增寬。治療維生素D滴劑確診后應(yīng)立即停用維生素D，限制鈣的攝入，促進(jìn)排出。口服潑尼松拮抗維生素D。兒童VA缺乏癥病因攝入不足吸收障礙需要量增加代謝障礙臨床表現(xiàn)眼部癥狀多見于年長兒，表現(xiàn)為皮膚干燥，角化增生、脫屑。皮膚癥狀影響骨骼和牙齒生長發(fā)育，體格和精神運(yùn)動發(fā)育輕度落后。生長發(fā)育遲緩最初為暗適應(yīng)時(shí)間延長，出現(xiàn)夜盲；角膜、結(jié)膜病變，出現(xiàn)畢脫斑；可導(dǎo)致失明。預(yù)防鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。嬰幼兒每日需維生素A1500-2000IU。兒童則需要2000-4500IU。維生素A制劑預(yù)防一般治療積極治療原發(fā)病，富含維生素A動物性食物，富含胡蘿卜素的蔬菜。維生素A治療遵醫(yī)囑使用維生素A，避免過量中毒。眼部病變治療使用魚肝油眼藥水、抗生素滴眼液。兒童VA過多癥嬰幼兒一次攝入維生素A100000ug以上可出現(xiàn)急性中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、過度興奮等。急性型慢性型連續(xù)每日攝入過量維生素A數(shù)周或數(shù)月可致慢性中毒。表現(xiàn)為食欲減退、體重減輕、皮膚肌肉病變。臨床表現(xiàn)避免攝入富含維生素A食物。維生素A中毒一旦確診，應(yīng)立即停止服用維生素A制劑，避免服用富含有維生素A的食物。急性中毒者臨床癥狀一般在1-2周消失。兒童缺鐵性貧血概述兒童體內(nèi)鐵元素缺乏引起的以血紅蛋白合成減少為主要表現(xiàn)的營養(yǎng)性貧血，6-24月齡嬰幼兒最常見，嚴(yán)重影響兒童健康，是我國兒童重點(diǎn)防治的常見病之一。病因病因12345先天性不足攝入量不足生長發(fā)育因素鐵吸收障礙鐵丟失過多臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、缺氧癥候群，易疲勞，不愛活動，萎靡不振，精神不集中。體格檢查可見皮膚黏膜蒼白，唇、口腔黏膜及甲床最明顯，舌乳頭萎縮，反甲。重者可出現(xiàn)心衰。反甲診斷診斷血常規(guī)可見血紅蛋白降低，比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯。MCV、MCH、MCHC下降。血生化檢查提示血清鐵蛋白下降，紅細(xì)胞游離原卟啉上升。預(yù)防母孕期預(yù)防加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。提倡母乳喂養(yǎng)母乳中鐵元素生物利用度高。做好喂養(yǎng)指導(dǎo)小兒4-6個(gè)月后應(yīng)添加富含鐵元素輔食。補(bǔ)充鐵劑早產(chǎn)兒、低出生體重兒于生后1-2個(gè)月給予鐵劑預(yù)防。治療治療一般治療病因治療鐵劑治療治療首選口服鐵劑治療，于餐間服用。同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵劑吸收。應(yīng)在血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月。液體鐵劑治療療效觀察鐵劑治療3-4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)開始升高，7-10天達(dá)高峰，2-3周降至正常。補(bǔ)鐵2周后血紅蛋白開始上升。網(wǎng)織紅細(xì)胞缺碘的程度持續(xù)時(shí)間患病年齡以智能障礙為主要特征的精神-神經(jīng)-甲狀腺功能減退綜合征，嚴(yán)重程度取決于缺碘的程度、持續(xù)時(shí)間及患病年齡。體格發(fā)育障礙兒童碘缺乏癥概述臨床表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。新生兒期甲狀腺功能減退。嬰兒期克汀病。兒童、青春期甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、智能低下。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查血清T3、T4降低，TSH增高。尿碘測定：判斷個(gè)體或群體碘營養(yǎng)狀況的簡單而有效的方法。尿碘中位數(shù)低于100ug/L意味著碘攝入量不足。診斷必備條件①出生或居住于低碘地方性甲狀腺腫病流行區(qū)；②有智能發(fā)育障礙。輔助條件①輕度聽力障礙；②輕度語言障礙；③精神運(yùn)動發(fā)育障礙。預(yù)防兒童碘缺乏癥是可以預(yù)防的疾病。食鹽加碘是預(yù)防最有效的措施。我國已成為世界上碘營養(yǎng)適宜的國家。碘鹽治療治療①碘劑，主要用于缺碘引起的彌漫性重度甲狀腺腫大且病程短者。②甲狀腺素制劑。甲狀腺素制劑兒童營養(yǎng)素缺乏分型I型營養(yǎng)素缺乏II型營養(yǎng)素缺乏兒童營養(yǎng)素缺乏I型營養(yǎng)素缺乏生長基本正常，有相應(yīng)的特殊臨床癥狀，組織含量下降。包括鈣、銅、鐵、碘、硒、氟和所有的維生素。II型營養(yǎng)素缺乏生長遲緩，無特殊臨床癥狀與體征，組織含量正常。包括鋅、鎂、鉀、磷、硫和能量、水、必須氨基酸。O型腿(缺乏維生素D)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童食物過敏概述由食物蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。食物蛋白則為食物過敏原。兒童食物過敏發(fā)生率高于成年人，為12%-19%。臨床表現(xiàn)食物過敏原表現(xiàn)多樣，非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)多為慢性消化道炎癥。最常見的致敏食物有牛奶、雞蛋，花生、堅(jiān)果類過敏最嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間最長。診斷診斷尋找過敏原，食物過敏的診斷仍限于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)。診斷包括收集病史、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、食物激發(fā)試驗(yàn)。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)預(yù)防I級預(yù)防針對有過敏性疾病家族病史的兒童。II級預(yù)防針對已有致敏尚未發(fā)病的兒童。III級預(yù)防對已發(fā)生食物過敏的兒童，采取減少或延緩傷害的各種措施。治療嚴(yán)格避免特定食物抗原的攝入，是唯一有效的措施。母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生食物過敏時(shí)，可選用深度水解蛋白配方乳。兒童食物不耐受概述是臨床上不同于食物過敏的另一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，攝入食物或食物添加劑時(shí)發(fā)生的異常生理反應(yīng)，為非免疫介導(dǎo)反應(yīng)。兒童食物不耐受食物不耐受多為慢性反應(yīng)，食物攝入后1-1.5小時(shí)出現(xiàn)不適。而皮膚、呼吸道、消化道癥狀出現(xiàn)癥狀可在48小時(shí)后。兒童食品安全兒童食品安全食品無毒、無害，符合應(yīng)有的兒童營養(yǎng)要求，對機(jī)體健康不造成任何急性、亞急型或慢性危害。相關(guān)物質(zhì)的限量殘留物包括藥品、食品添加劑等。提供給嬰幼兒的谷物中，禁止使用一些殺蟲劑。污染物嬰兒每天攝入硝酸鹽＞7mg/kg，可誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥。重金屬污染甲基汞、鎘、鉛等，有神經(jīng)毒性和腎毒性，對兒童危害大。傳染性食源性疾病常見致病菌包括沙門菌、彎曲菌、李斯特菌、弓形蟲等