分娩期并發(fā)癥病人的護(hù)理-羊水栓塞病人的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

1婦產(chǎn)科護(hù)理第十章第二節(jié)羊水栓塞病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解羊水栓塞的概念、分期。掌握羊水栓塞的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉羊水栓塞的預(yù)防。23學(xué)習(xí)內(nèi)容01.羊水栓塞的概念02.羊水栓塞的分期03.羊水栓塞的預(yù)防04.羊水栓塞的護(hù)理4概念羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。羊水栓塞5護(hù)理評(píng)估（一）健康史

評(píng)估有無(wú)宮縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因。（二）身體狀況病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速度有關(guān)。

典型臨床經(jīng)過(guò)可分為：休克期、DIC期和急性腎功能衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動(dòng)不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn)入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈搏細(xì)速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進(jìn)一步出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及尿毒癥征象。6護(hù)理評(píng)估（三）心理與社會(huì)狀況產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動(dòng)、憤怒，如果搶救無(wú)效還會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為。（四）輔助檢查

1.DIC各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽(yáng)性。2.X片可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤(rùn)陰影。3.心電圖示右側(cè)房室擴(kuò)大。4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質(zhì)。7護(hù)理評(píng)估（五）處理要點(diǎn)

1.緊急搶救。2.抗過(guò)敏。3.糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭。4.預(yù)防DIC及腎衰竭。8護(hù)理診斷

1.氣體交換受損

與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。

2.組織灌注無(wú)效與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。

3.恐懼

與家屬擔(dān)心母兒安危有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

胎兒窘迫、右心衰竭、腎功能衰竭。91.解除肺動(dòng)脈高壓，糾正呼吸困難（1）加壓給氧或氣管切開，糾正呼吸困難。（2）遵醫(yī)囑迅速給藥

①靜脈注射地塞米松抗過(guò)敏；②罌粟堿、阿托品、氨茶堿靜脈緩慢推注，解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情注意生命體征、心肺功能、陰道及全身出血和尿量變化；監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況和胎心率變化。2.維持有效循環(huán)量，防治DIC（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。（2）配合醫(yī)生做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，注意有無(wú)出血不凝及穿刺部位滲血等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，做好剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。

護(hù)理措施103.減輕恐懼向家屬解釋病人的病情，介紹羊水栓塞相關(guān)知識(shí)和可能發(fā)生胎兒意外的原因，對(duì)于家屬的憤怒表示理解并給予安慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家屬的理解和配合。4.防治并發(fā)癥（1）密切觀察胎心率的變化，破膜者應(yīng)注意羊水的性質(zhì)，若出現(xiàn)胎窘征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑，如西地蘭、速尿靜脈推注或20%甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，防治心衰及腎衰。護(hù)理措施115.健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)；（2）如喪失胎兒，應(yīng)幫助產(chǎn)婦和家屬消除思想顧慮，指導(dǎo)避孕方法和再孕時(shí)間。護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防措施

①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時(shí)治療；②掌握縮宮素的正確使用方法；③人工破膜宜在宮縮間歇期進(jìn)行，破口要小，控制羊水流出速度；④鉗刮術(shù)時(shí)先刺破胎膜，流出羊水。中期引產(chǎn)行羊膜腔穿刺不應(yīng)超過(guò)3次；⑤嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。12隨堂測(cè)試1.