重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低失禁性皮炎發(fā)生率品管圈成果匯報

項(xiàng)目部門：重癥醫(yī)學(xué)科

匯報人：XX

運(yùn)行時間：2019年1月—2019年6月科室簡介重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有病床共16張，編制床位13張，其中設(shè)有單間病房4間，負(fù)壓隔離病房1間。病房負(fù)責(zé)收治各種危及生命但有希望救治的重癥患者，開展了心電、有創(chuàng)、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，床邊血?dú)夥治?，床邊血液凈化，血漿置換術(shù)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，持續(xù)動態(tài)中心靜脈壓和持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，持續(xù)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持及經(jīng)皮氣管切開等治療技術(shù)。在心肺腦復(fù)蘇、MODS、ARDS、急性循壞衰竭（休克、心衰、嚴(yán)重心律失常）、急性腎功能衰竭、重癥感染、中毒等多種危重病救治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干科室簡介同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干匯報內(nèi)容

CONTENTSP 計(jì)劃階段DCA實(shí)施階段檢查階段處理階段同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干P

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干計(jì)劃階段選題背景選題來源大便失禁易造成多種并發(fā)癥,最

常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚

炎癥及壓力性損傷(壓瘡)。大便失禁

在老年人、危重病人及癱瘓臥床病人

中發(fā)生率達(dá)46.0%

～

54.4%[1]。[1].胡曉燕，謝正秀，葉倩.大便失禁的研究概況與護(hù)理進(jìn)展[J].2000.19（12）：555－558選題原因ICU患者大多數(shù)為老年人、長期臥床病情危重的病人，發(fā)生失禁性皮炎

的概率較高，患者發(fā)生失禁性皮炎不僅造成患者住院時間延長，費(fèi)用增加，甚至?xí)?dǎo)致院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，給患者的心理生理造成極大的壓力，同時還

存在發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，給護(hù)理工

作帶來極大的困難，增加護(hù)士的工作

負(fù)擔(dān)。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干選題依據(jù)同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干項(xiàng)目定義失禁性皮炎(IAD)定義：是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷,是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會陰部位。計(jì)算公式：同期住院患者失禁性皮炎新發(fā)病例數(shù)失禁性皮炎發(fā)生率

= ×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干CQI小組成立制表人：XX

制表時間：2019.01.09同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干序號姓名職稱學(xué)歷擔(dān)任角色分工1主管護(hù)師本

科組

長組織召開協(xié)調(diào)會、分配任務(wù)2護(hù)

師大

專副組長計(jì)劃執(zhí)行責(zé)任人3住院醫(yī)師本

科組

員分析原因、對策實(shí)施4護(hù)

士本

科組

員查閱文獻(xiàn)資料，分析原因5護(hù)

師本

科組

員查閱文獻(xiàn)資料，分析原因6護(hù)

師本

科組

員PPT制作7護(hù)

師大

專組

員整理資料，對策實(shí)施8護(hù)

師大

專組

員整理資料，對策實(shí)施活動計(jì)劃制表人：XX

制表時間：2019.01.19同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查對象：2018年第四季度ICU住院患者制表人：XX

制表時間：2019.01.23同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干2018年第四季度重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生失禁性皮炎統(tǒng)計(jì)表月份周期內(nèi)住院患者總數(shù)發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)失禁性皮炎的發(fā)生率10月份5335.67%11月份5435.56%12月份6346.35%合計(jì)170105.88%設(shè)定目標(biāo)值參考市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科失禁性皮炎發(fā)生率為3.80%，將我科失禁性皮炎的發(fā)生率定為＜3.78%單位：%5.886543213.78改善前0目標(biāo)值改善前 目標(biāo)值制表人：XX

制表時間：2019.01.25同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因分析同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干要因選定發(fā)生失禁性皮炎要因評分表說明：全體組員經(jīng)過5、3、1評分法進(jìn)行評分，組員8名，每項(xiàng)總分40分，依據(jù)二八法則，選擇末端原因的20%作為要因。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干要因選定發(fā)生失禁性皮炎要因評分統(tǒng)計(jì)結(jié)果制表人：XX制表時間：2019.01.29同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干序號原因組員1組員2組員3組員4組員5組員6組員7組員8總分要因確認(rèn)采納1滋潤方法不當(dāng)1111311110

2未早期采取干預(yù)3333313524

3敷料選擇不當(dāng)3311333320

4更換敷料不恰當(dāng)1311313114

5清洗方法不當(dāng)5355355334

√6無防護(hù)措施5553555538

√7無相關(guān)的評估表5553555538

√8器具使用不合理3111333318

9防護(hù)產(chǎn)品缺乏3333313322

10皮膚護(hù)理產(chǎn)品使用不當(dāng)3335313324

11缺乏培訓(xùn)資料5333333326

12醫(yī)生重視度不夠3113131114

13醫(yī)生相關(guān)知識缺乏111111118

14患者知識缺乏111111118

15患者依從性差3333133322

16護(hù)士人員少5335333328

17護(hù)士培訓(xùn)不足5535555538

√18護(hù)理技能不足5355533534

√19護(hù)士專業(yè)知識不足3335333326

20護(hù)士長監(jiān)管不到位1113331316

21無監(jiān)管措施1113111110

22干擾多1313313116

23管道多1333333322

24護(hù)理工作量大3535333328

要因驗(yàn)證通過調(diào)查全科醫(yī)護(hù)人員31人，得出以下結(jié)果：制表人：XX

制表時間：2019.02.04同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干序號項(xiàng)目次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比%1護(hù)士培訓(xùn)不足1829.029.02無相關(guān)的評估表1625.854.83無防護(hù)措施1524.280.04清洗方法不當(dāng)812.992.95護(hù)理技能不足58.1100合計(jì)62

100要因驗(yàn)證發(fā)生失禁性皮炎的原因柏拉圖64 n=62 100%92.990%5680.080%4870%4054.860%322450%40%29.030%1620%810%0 0% 次數(shù)護(hù)士培訓(xùn)不足 無相關(guān)的評估表 無防護(hù)措施 清洗方法不當(dāng) 護(hù)理技能

不足累計(jì)百分比%制表人：XX

制表時間：2019.02.05同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策擬定制表人：XX

制表時間：2019.02.15同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE護(hù)士因素護(hù)士培訓(xùn)不足設(shè)定專人定期給科室護(hù)理人員培訓(xùn)、考核王春桃XX02.18︳02.27ICU會議室無評估無相關(guān)的評估表根據(jù)會陰評估工具制定我科的會陰評估表XX02.28︳03.08ICU會議室無相關(guān)制度無防護(hù)措施制定預(yù)防IAD流程XXXX03.10︳03.17ICU

會議室D

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干實(shí)施階段對策實(shí)施同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE護(hù)士因素護(hù)士培訓(xùn)不足設(shè)定專人定期給科室護(hù)理人員培訓(xùn)、考核XX02.18︳02.27ICU會議室對策實(shí)施對科室全體護(hù)士進(jìn)行失禁性皮炎相關(guān)知識的問卷調(diào)查對本科室全體護(hù)士進(jìn)行失禁性皮

炎相關(guān)知識的問卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)護(hù)士

知曉率65.0%，證實(shí)護(hù)士缺乏失禁性

皮炎相關(guān)知識。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施老師培訓(xùn)失禁性皮炎相關(guān)知識同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施進(jìn)行全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后再次調(diào)查失禁性皮炎相關(guān)知識知曉率：95.83%。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE無評估無相關(guān)的評估表根據(jù)會陰評估工具制定我科的會陰評估表XX02.28︳03.08ICU會議室對策實(shí)施根據(jù)會陰評估工具制定我科的會陰評估表同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施科室制定防控失禁性皮炎查檢表同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE無相關(guān)制度無防護(hù)措施制定預(yù)防IAD流程XXXX03.10︳03.17ICU

會議室對策實(shí)施制定IAD預(yù)防流程同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施制定IAD預(yù)防步驟、護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干步驟護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防要點(diǎn)結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案皮膚清潔清潔劑：接近皮膚弱酸性PH值5.4～5.9，禁用肥皂清潔工具：一次性軟布最有效，避免用毛巾清潔力度：輕柔清洗，勿用力，潮紅用拍打方式清潔方法：點(diǎn)狀清洗或沖洗，避免擦洗保濕皮膚清潔后，使用保濕劑和潤膚劑來滋潤皮膚，避免高濃度的保濕產(chǎn)品保護(hù)正確選擇收集尿/糞的工具與方法，做好隔離/收集糞便保護(hù)時機(jī)：24小時內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制排便時，正確使用皮膚護(hù)理用品選擇合適的皮膚保護(hù)劑（如3M液體敷料）對策實(shí)施同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施對于尿失禁的患者使用：②墊巾剪孔隔離法同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干目的適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備裁剪步驟關(guān)鍵點(diǎn)及注意點(diǎn)收集尿液留置尿管困難且陰莖明顯萎縮的男性尿失禁患者3M

皮膚保護(hù)膜1瓶剪刀1把一

次

性

墊

巾膠布圓形孔、正方型清洗

噴3M皮膚保護(hù)膜

一次性墊巾剪孔

將陰莖置入孔中

膠布固定，必要時套保鮮袋潮濕時要及時更換對策實(shí)施對于大便失禁的患者使用：放置經(jīng)鼻氣管插管同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干目的適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備步驟關(guān)鍵點(diǎn)及注意點(diǎn)收集糞便出現(xiàn)水樣便且無規(guī)律可循一次性6.5mm經(jīng)

鼻氣管導(dǎo)管1根

一次性10ml注射

器1支石蠟油1瓶清洗肛周

取側(cè)臥位

使用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端15-20cm 緩慢插入肛門15-20cm，并向氣囊內(nèi)注入15-20cm氣體

導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)

管末端接抗返流尿袋或一次性負(fù)壓引流器

4

-6h放氣一次4-6h放氣一次，不宜長期使用對策實(shí)施大便失禁（間斷排便）

：黏貼透明敷料或透明貼同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干目的適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備裁剪步驟關(guān)鍵點(diǎn)及注意點(diǎn)隔離糞便失禁患者透明敷料或透

明貼根據(jù)患者肛周大小將透明敷料或透明貼的長邊剪半圓形（剪2片）清洗肛周

取左側(cè)臥位將裁剪好的透明敷料或透明

貼黏貼于肛周皮膚敷料被糞便污染時及時更換對策實(shí)施肛周皮膚保護(hù)(膜-膜)3M液體敷料（形成一層透明薄膜）用生理鹽水徹底清洗使用部位皮膚，待皮

膚干燥后。將3M液體敷料的噴嘴與皮膚保持10cm－15cm的距離，均勻噴灑整個欲保護(hù)部位，

待30秒膜干燥后再噴一次。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應(yīng)分開皮膚接觸面，

均勻噴灑，等傷口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)

皮膚自然位置。傷口保護(hù)膜一般可以在皮膚上

保留24h，但對于反復(fù)清洗擦洗皮膚，應(yīng)根據(jù)情

況每次清潔后再噴灑一次或4-6h再噴灑一次。

（膜-膜）同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施肛周皮膚保護(hù)(粉-膜-粉-膜-膜)造口護(hù)膚粉和傷口保護(hù)膜：聯(lián)合應(yīng)用于出

現(xiàn)肛周皮膚糜爛時：生理鹽水清洗----抹

干----涂粉----噴膜----30秒后再涂粉----噴膜----噴膜，涂粉和噴膜的次數(shù)視患

者的失禁程度而定。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施現(xiàn)場進(jìn)行皮膚防護(hù)措施示范同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施現(xiàn)場進(jìn)行皮膚防護(hù)措施示范同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干C

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干檢查階段檢查階段調(diào)查對象：2019年第二季度ICU住院患者制表人：XX

制表時間：2019.06.30同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干2019年第二季度重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生失禁性皮炎統(tǒng)計(jì)表月份周期內(nèi)住院患者總數(shù)發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)失禁性皮炎的發(fā)生率4月份4512.22%5月份5711.72%6月份5511.82%合計(jì)1