術(shù)前給藥在置胃管術(shù)中的效果觀察

術(shù)前給藥在置胃管術(shù)中的效果觀察

【關(guān)鍵詞】術(shù)前給藥置胃管術(shù)

置胃管術(shù)是臨床常見的護(hù)理操作，因其屬侵入性操作，常導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等不適。我們在工作中發(fā)現(xiàn)在置胃管前給予麻醉前給藥，能有效減輕患者惡心、嘔吐等不適，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

2006～2007年我院普外科需置胃管的患者200例，男120例，女80例，年齡25～65歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者性別、年齡、一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

置管方法

對照組按常規(guī)置胃管操作程序。觀察組置胃管前30min肌內(nèi)注射阿托品、魯米那，然后行常規(guī)置胃管操作程序。觀察并記錄置管一次成功率、置管時間,患者發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳次數(shù)，詢問患者的主觀感受。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

置管時插胃管順利、無拔除重插，為一次置管成功。頻繁嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物、甚至將胃管嘔出者為有嘔吐，輕微惡心或無惡心為無嘔吐。出現(xiàn)過度干咳、呼吸急促、紫紺為有嗆咳。置管時間為自一側(cè)鼻孔插入開始至胃管到達(dá)胃內(nèi)的時間?；颊咧髟V可以耐受為舒適度好，訴疼痛、胸悶、憋氣為舒適度差。

2結(jié)果

兩組置管效果見表1。觀察組的置管效果明顯優(yōu)于對照組。表1兩組置管效果比較

3討論

置胃管能給患者帶來很大的壓力，患者常常感到緊張、恐懼，因而不能配合護(hù)士操作，造成置管困難，反復(fù)置管刺激患者咽喉部也會導(dǎo)致反射性嘔吐，給患者帶來痛苦，增加負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致護(hù)患合作更加困難。阿托品與魯米那聯(lián)用，常用于麻醉前給藥，能使患者鎮(zhèn)靜，減輕緊張恐懼，使咽部肌肉松弛，減輕惡心、嘔吐癥狀。本組觀察組置管的效果優(yōu)于對照組，說明麻醉前給藥在置胃管術(shù)中有較好的應(yīng)用價(jià)值。

膀胱腫瘤病人的心理干預(yù)李燕潤

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們在關(guān)注延長壽命的同時，更注重生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，這就必須要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中，不僅要關(guān)注病人的自然屬性，也要關(guān)注其心理和社會屬性。膀胱腫瘤是泌尿外科常見腫瘤之一。膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，目前仍以手術(shù)及術(shù)后膀胱灌注治療為主。術(shù)前病人思想壓力大，易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，對化療的恐懼以及預(yù)后的好壞都很擔(dān)心。為減輕病人的心理壓力，積極配合治療，提高生活質(zhì)量，本科2004～2007年對80例膀胱腫瘤病人采用心理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1入院階段

病人一經(jīng)確診入院時因?qū)Νh(huán)境的陌生會產(chǎn)生恐懼、不安的心理，護(hù)士迎接病人時一定要熱情，主動介紹病區(qū)的環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士，給病人安排一個安靜、舒適、安全、溫馨的修養(yǎng)單元，全面了解病人的心理活動，有目的地對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)。這一階段，病人還有一個明顯的心理反應(yīng)就是希望被尊重和重視，所以必須安排管床醫(yī)生以最快的速度與病人接觸，盡快地組織討論，制定出詳細(xì)的治療計(jì)劃，使病人得到心理上的滿足，對疾病的治療樹立信心。通過這一階段的心理干預(yù)，病人多能消除恐懼及緊張不安的心理，安心住院，接受治療。

2術(shù)前階段

①建立干預(yù)基礎(chǔ)：干預(yù)者必須要熟悉疾病相關(guān)知識，掌握溝通技巧并了解病人的各種心理特點(diǎn)，與病人建立良好的關(guān)系。手術(shù)前2d病房主管護(hù)士以熱情誠懇的態(tài)度與病人進(jìn)行交談，了解有關(guān)病情，耐心傾聽病人的陳述，取得病人的信任。同時介紹有關(guān)成功病例，增強(qiáng)病人對手術(shù)成功的信心。②認(rèn)識干預(yù)：干預(yù)者以相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，如解剖學(xué)、生理學(xué)知識為基礎(chǔ)，根據(jù)病人文化背景的不同，采用不同方式，主動熱情地講解膀胱腫瘤疾病的知識，介紹手術(shù)的部位和簡單的手術(shù)步驟，使病人心中有數(shù)，消除對手術(shù)的恐懼心理。③情緒干預(yù)：干預(yù)者采用合理情緒想象技術(shù)與不合理的信念辯論技術(shù)對病人進(jìn)行情緒治療。從理解、尊重、同情的角度與病人交談，探索病人所關(guān)心的問題，確定非理性信念，協(xié)助病人認(rèn)識其不當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式及出現(xiàn)的原因，使其認(rèn)識到非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，無根據(jù)的，并與這些合理的信念進(jìn)行辯論，使其在治療中學(xué)到的合理思維方式得到強(qiáng)化，消除原來的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，以積極正性的情緒對待手術(shù)。④家庭干預(yù)：給家屬講解有關(guān)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心病人，使病人感到家庭溫暖，良好的家庭氣氛、細(xì)微的關(guān)懷、精心的照顧，能使病人的意志增強(qiáng)，保持良好的情緒。

3術(shù)后階段

病人回病房后，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士要及時將手術(shù)情況通報(bào)給病人，并在24h內(nèi)密切觀察病人。用親切和藹的語言進(jìn)行安慰和鼓勵，告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，病灶已切除，只要忍受幾天疼痛就能恢復(fù)健康了；可以大膽咳嗽排痰，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動，傷口是不會有影響的。膀胱手術(shù)后，一般都要進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。詳細(xì)為病人講解膀胱沖洗的方法、意義、注意事項(xiàng)，及時解答病人及其家屬提出的問題，同時講解有關(guān)藥物的治療作用、副作用等以取得病人的有效配合。

4出院前階段

病人經(jīng)過一個階段的治療和護(hù)理可以出院了，但是由于病人已經(jīng)適應(yīng)了病人角色，對醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生了依賴心理，對離開醫(yī)院產(chǎn)生恐懼、不安、煩躁，不愿轉(zhuǎn)變自己的角色。這時，需要護(hù)士對病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，掌握其心理活動，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動地將聯(lián)系方式給病人，并向病人承諾：不論病人有什么問題或者疑問，可隨時向醫(yī)生或者護(hù)士咨詢，使其安心地做好出院的準(zhǔn)備工作。

5膀胱灌注化療階段

凡接受膀胱手術(shù)的病人，為了預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，均應(yīng)在術(shù)后施行膀胱內(nèi)藥物灌注化療，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知病人灌注前、中、后相關(guān)注意事項(xiàng)以及灌注間隔時間。治療期間應(yīng)定期作尿和血的常規(guī)檢查，以及定期做膀胱鏡檢。我