快速血糖測(cè)定在急診昏迷病人中的應(yīng)用

快速血糖測(cè)定在急診昏迷病人中的應(yīng)用【摘要】急診有相當(dāng)數(shù)量的患者以昏迷為首發(fā)癥狀就診的。昏迷可由急性腦血管意外、心血管疾病、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷、中毒等各種原因引起?？焖傺菧y(cè)定對(duì)鑒別昏迷原因，指導(dǎo)臨床輸液種類有很大幫助。

【關(guān)鍵詞】快速血糖急診迷

急診有相當(dāng)數(shù)量的患者以昏迷為首發(fā)癥狀就診的?；杳钥捎杉毙阅X血管意外、心血管疾病、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷、中毒等各種原因引起［1］。本院急診每天都收治大量的患者，其中有一定數(shù)量的患者以昏迷為首要癥狀而就診的。為了盡快明確昏迷的原因，正確選擇對(duì)患者的救治方案,快速血糖測(cè)定成為很必要的檢查方法之一。要對(duì)鑒別低血糖昏迷、高滲性昏迷起決定性作用，對(duì)其他原因引起的昏迷，選擇搶救液體種類也有一定的幫助。

1臨床資料

對(duì)2007年4月～2007年8月間本院急診內(nèi)科收治的65例昏迷病人進(jìn)行快速血糖測(cè)定。其中男33例，女32例；年齡最大87歲，最小24歲，平均56歲。

2方法

安爾碘消毒，待自然晾干后,取患者左手中指側(cè)方，根據(jù)手指表皮的厚度，用自動(dòng)取血筆以足夠深度刺入，采取指尖毛細(xì)血管血樣，用強(qiáng)生Surestep穩(wěn)步加強(qiáng)型快速血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管血漿糖。強(qiáng)生Surestep穩(wěn)步倍加型快速血糖儀是采用光反射技術(shù)及葡萄糖氧化酶化學(xué)技術(shù)測(cè)定血糖值。

3結(jié)果

在65例昏迷病人中，血糖在正常范圍內(nèi)者20例，占%；在～/L之間者14例，占%；血糖≥/L者15例，占%；血糖≤mmol/L者6例，占%。

6例低血糖患者中，5例有糖尿病史，因服用降糖藥或注射胰島素后，飲食減少或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐而昏迷入院。14例血糖偏高的患者，12例無高血糖及糖尿病史，2例為曾有一過性血糖升高史。15例血糖升高患者中，11例有糖尿病史，1例胰腺炎，2例腦出血，1例酒精中毒。

4討論

在快速血糖測(cè)定廣泛應(yīng)用之前，為搶救患者生命，特別是急需補(bǔ)充血容量或脫水治療時(shí)，輸液類型的選擇顯得很被動(dòng)。急性心腦血管疾病患者，盲目輸注葡萄糖可能加重病情。而對(duì)癥狀不明顯，未測(cè)過血糖的糖尿病患者，因患者本人及家屬均不能提供糖尿病及高血糖史，搶救過程中難免用到葡萄糖，造成病人病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。對(duì)低血糖昏迷患者，大部分有糖尿病史，通過仔細(xì)詢問病情可以確診。但是老年人，尤其是患有糖尿病的老年人，發(fā)生低血糖癥常主要表現(xiàn)為腦功能障礙癥候群，酷似急性腦血管病發(fā)作［2］。如未及時(shí)查血糖易造成誤診，錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。故急診昏迷病人快速血糖測(cè)定尤為重要：快速血糖測(cè)定可以確定昏迷是由低血糖引起的，爭取搶救時(shí)間，把低血糖對(duì)病人造成的損害降至最小?？焖傺菧y(cè)定能排除由于糖尿病引起的酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷，減少或避免了由于等待各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果而延誤搶救時(shí)間和產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。強(qiáng)生Surestep穩(wěn)步加強(qiáng)型快速血糖儀在每次開機(jī)時(shí)都做了內(nèi)檢，因此無需校正片檢測(cè)儀器，其血糖儀已將測(cè)試結(jié)果校正為血漿血糖值［3］。故參考糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)快速血糖≥mmol/L者應(yīng)慎用葡萄糖，如病情需要用葡萄糖時(shí)，應(yīng)同時(shí)用胰島素。對(duì)血糖稍高者，也可以進(jìn)一步檢查明確有無糖耐量異常，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使患者從思想上認(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成健康的生活方式。

總之，快速血糖測(cè)定能快速、簡便地提供可靠的血糖值，且檢測(cè)結(jié)果與生化法測(cè)定靜脈血糖相似，花費(fèi)小，痛苦小，能指導(dǎo)臨床正確選擇檢查方向和輸液種類，有利于昏迷患者的搶救，為病人爭取寶貴時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

1景炳文.急癥急救學(xué).上海：上海科學(xué)普及出版社，1995,343-348.

2王芳華，郁武雯，王翔，等.指尖血糖測(cè)定值與靜脈血漿糖測(cè)試值的關(guān)