護(hù)理倫理學(xué)在會陰部燒傷護(hù)理中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

護(hù)理倫理學(xué)在會陰部燒傷護(hù)理中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

【關(guān)鍵詞】燒傷；會陰部；倫理學(xué)

會陰部燒傷，因?yàn)椴∽儾课惶厥猓婕搬t(yī)學(xué)倫理的問題比較多，容易引起醫(yī)患矛盾[1]。2000年以來，我院收治會陰部燒傷59例，現(xiàn)將護(hù)理倫理學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

本組59例，男47例，女12例，年齡最大62歲，最小4個月；燒傷面積最大達(dá)30%，最小僅1%；燒傷深度：淺Ⅱ度32例，深Ⅱ度伴感染創(chuàng)面26例，Ⅲ度燒傷1例；深Ⅱ度燒傷伴感染創(chuàng)面和Ⅲ度燒傷，通過手術(shù)植皮修復(fù)創(chuàng)面。護(hù)理中充分運(yùn)用倫理學(xué)知識，合理安排病人的生活，建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入細(xì)致地了解病人心理狀態(tài)，然后安慰疏導(dǎo)病人。提出全面準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃，針對病人的燒傷嚴(yán)重程度、病人性別、年齡、文化層次、家庭狀況、個性特征及經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行綜合分析，確定全面準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃，給予正確的護(hù)理措施，取得了護(hù)患雙方都滿意的效果。平均住院253d，治療中和治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)患糾紛。

2護(hù)理中注意倫理學(xué)關(guān)注的經(jīng)驗(yàn)

21護(hù)理中特別需要倫理學(xué)關(guān)注的原因

211由于中國人對性的含蓄、敏感認(rèn)識，一般不愿在公眾場合談及性的話題，更別說是將自己的會陰部暴露在眾人目光之下，在住院初期，燒傷治療與護(hù)理多為傷部暴露、半暴露的方式，除男幼兒外，其他病人都對此部位非常敏感，治療過程中因親友的探視、醫(yī)生的查房、護(hù)士的護(hù)理等活動，使得病人的隱私部位被經(jīng)常談?wù)摗⒈┞?，處理不?dāng)會因隱私問題引起醫(yī)療糾紛。

212會陰部燒傷后，其整個住院過程都需要在護(hù)士的直接精心護(hù)理下進(jìn)行，特別是重度燒傷病人大小便的全過程。都需要有護(hù)士協(xié)助，護(hù)士應(yīng)分尊重其人格，保證病人的安全。

213病人對預(yù)后期望值比較高，特別是在性功能和生育功能等方面，希望能夠在創(chuàng)傷量小的情況下治愈出院，獲得最佳預(yù)后，其期望值往往會因?yàn)槌^實(shí)際醫(yī)學(xué)技術(shù)水平引發(fā)糾紛，而燒傷病人的治療主要在于護(hù)理的全過程，如果因護(hù)理過程言行不當(dāng)，極易引發(fā)不必要的麻煩。

22護(hù)理倫理學(xué)在會陰部燒傷護(hù)理的應(yīng)用指導(dǎo)原則

護(hù)理倫理學(xué)始終把護(hù)士對病人應(yīng)盡的義務(wù)作為整個護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)和核心。由于會陰部燒傷病人救治護(hù)理的全過程都容易因醫(yī)學(xué)倫理問題產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故護(hù)理中必須時刻注意應(yīng)用倫理學(xué)的以下基本原則指導(dǎo)護(hù)理活動：有利原則，指一切活動以不傷害并有利于病人的生理、心理健康的原則。尊重原則，包括尊重病人的隱私權(quán)、自主權(quán)及知情同意權(quán)。公正原則，指不能因疾病特殊而歧視病人?；ハ嗪献髟瓌t，指對病人的治療和護(hù)理不是一個人所能完成，護(hù)士與其他醫(yī)護(hù)人員、病人家屬互相合作尤為重要。

23護(hù)理倫理學(xué)在會陰部燒傷護(hù)理的具體應(yīng)用

231整個護(hù)理過程，語言表達(dá)和形體語言要適宜有度，護(hù)理人員必須盡可能含蓄地與病人交流，特別是對待異性時，盡量避免使用直接生硬的語言詢問病情。護(hù)理人員可能因職業(yè)原因，并不羞于談及性的話題，所以護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理治療期間，要特別注意語言的適宜程度，經(jīng)考慮后再講，嚴(yán)禁任何不計(jì)后果的語言，避免引起不必要的尷尬，觸發(fā)病人的抵觸情緒，以“感覺怎么樣”等感覺含糊實(shí)際意指并且以護(hù)患雙方都明白的語言進(jìn)行詢問，在含蓄之中表達(dá)關(guān)切。由于會陰燒傷病人對周圍一切都很敏感，護(hù)理人員面部表情多以微笑示意，避免因面部表情等形體語言使得燒傷病人過分敏感。

232男女病人分房收治

不同性別人群收治在不同的房間，對無論是同性還是異性在探視人群要有明確的時間和言行限制，護(hù)理人員在探視人群進(jìn)入病房之前就要事先交待清楚進(jìn)入燒傷病人房間后的注意事項(xiàng)，避免因親友探視對病人本人和同病房其他病人造成過重的心理壓力。如果男女病人必須同一病房收治，中間放置屏風(fēng)。尤其在住院初期的前72h內(nèi)，要努力說服探視人群不要進(jìn)入病房，這樣不僅可以減少探視人群可能對燒傷病人造成的感染，也可緩解燒傷病人的尷尬程度。

233加強(qiáng)心理護(hù)理

會陰部是最為敏感的部位之一，無論是病人本人還是病人家屬，都擔(dān)心局部瘢痕對以后的性生活質(zhì)量有影響，心里負(fù)擔(dān)比較重。病人容易引起抑郁癥，護(hù)理人員必須進(jìn)行有針對性的護(hù)理，充分保護(hù)病人的人格尊嚴(yán)，使病人有安全感。護(hù)理人員還要依據(jù)醫(yī)學(xué)知識耐心細(xì)致地介紹病人當(dāng)前的治療情況，向病人耐心解釋各種可能的預(yù)后情況，打消病人一些沒有必要的憂慮，提高病人配合治療的積極性，必要時要進(jìn)行藥物配合治療，以無心理損傷為最高心理護(hù)理目標(biāo)，如果確實(shí)因病人人格特征而引起燒傷病人一定程度的心理損傷，則可以通過對會明部燒傷病人家屬進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)等方面的培訓(xùn)，爭取病人家屬的積極配合。

234最大限度保持病人的性功能

會陰部燒傷病人，無論是兒童，還是成年人，都對性功能問題非常敏感與關(guān)注，會陰部燒傷后一般可分成三級，即性功能保全、會陰部創(chuàng)面較大、會陰部創(chuàng)面較小或無瘢痕。不同燒傷面積和燒傷程度的病人其預(yù)后也不完全相同，但是從倫理學(xué)角度，必須保持與恢復(fù)性功能的最大化。這要求在護(hù)理過程中，對會陰部燒傷伴隨生殖器燒傷的病人，女性病人分開大小陰唇，用凡士林紗布覆蓋，防止粘連愈合，造成陰道瘢痕閉鎖。男性病人陰囊腫脹壓迫較明顯時，可實(shí)施創(chuàng)面切開，并保持創(chuàng)面消毒，保持清潔，用凡士林紗布覆蓋，及時清除分泌物，給予留置導(dǎo)尿，防止尿道痙攣影響性功能。

【參考文獻(xiàn)】

“[1“]羅培壽,李文瑜.會陰部燒傷病人的護(hù)理“[J“].中華護(hù)理雜志,1998,33(9):546.

“[2“]周先美,桂木蘭.護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中的效應(yīng)及應(yīng)用“[J“].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2