三氧化二砷治療早幼粒細(xì)胞白血病副反應(yīng)的觀察及護(hù)理

三氧化二砷治療早幼粒細(xì)胞白血病副反應(yīng)的觀察及護(hù)理

［摘要］目的：觀察三氧化二砷藥物治療早幼粒細(xì)胞白血病的副作用。方法：選擇62例患者在用藥前、用藥后查看患者外周血象、骨髓象、肝功能、腎功能。結(jié)果：患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，肝功能不同程度的損害等。結(jié)論：三氧化二砷是一種療效好副作用較少的藥物，值得在臨床上推廣使用。

［關(guān)鍵詞］三氧化二砷；早幼粒細(xì)胞白血??；副作用；護(hù)理

急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性白血病的一種特殊類型，常在治療中并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，而危及生命。我科自1997年以來(lái)，用三氧化二砷治療APL患者62例，緩解率達(dá)到80％，通過(guò)臨床觀察，現(xiàn)將該藥的不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1臨床資料62例患者均系我院血液科患者，男38例，女24例，初治53例，復(fù)治9例，年齡8歲～38歲，全部患者均符合FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中4例患者治療前表現(xiàn)DIC。

1．2治療方案三氧化二砷注射液(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一學(xué)醫(yī)院藥劑科)10mg用10％葡萄糖500ml稀釋，1次／d靜脈滴注，連續(xù)用藥28d，出現(xiàn)DIC者，用肝素5mg/次～10mg／次，1次/d～2次/d皮下注射。

1．3觀察方法用藥前查看患者外周血象、骨髓象、肝功能、腎功能、用藥過(guò)程中觀查藥物的不良反應(yīng)，每周化驗(yàn)外周血象1次，定期查肝功能，用藥結(jié)束查外周血象及骨髓象。

1．4觀察結(jié)果62例患者中，47例患者有輕度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹；9例患者出現(xiàn)肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶升高(100U～400U)，1例患者出現(xiàn)腎功能損害，BUN9．1mmol/L，2例出現(xiàn)手指尖麻木。62例患者均在用藥后10天左右外周血細(xì)胞達(dá)高峰值，見(jiàn)表1。

表1患者用藥血象情況

2討論

近年來(lái)，隨著抗白血病藥物維甲酸的出現(xiàn)，對(duì)APL的治療取得了較高的完全緩解率，但是由于維甲酸的毒副作用以及它引起的維甲酸綜合征、高白細(xì)胞綜合征、高顱壓綜合征等并發(fā)癥［1］，常常使患者難以耐受，被迫終止治療，從而影響了患者的無(wú)病生存期及緩解期。本文采用三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，通過(guò)臨床觀察療效較好，且該藥的毒副作用較維甲酸明顯減輕，我們發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)個(gè)體差異性大。例如，本文中9例患者在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、皮膚黏膜黃染、肝臟腫大，經(jīng)過(guò)合理的治療和護(hù)理，患者肝功能逐漸恢復(fù)正常，但是其余53例患者用藥過(guò)程中自始至終未出現(xiàn)肝功能損害表現(xiàn)，因此這就要求我們護(hù)理人員在用藥過(guò)程中認(rèn)真觀察，針對(duì)患者的不同情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3護(hù)理

心理護(hù)理針對(duì)患者的不同心理，作好對(duì)癥宣傳工作。如本文患者中有9例為復(fù)治患者，他們?cè)谟镁S甲酸初治過(guò)程中，由于該藥物的毒副作用及并發(fā)癥，給患者的心理造成很大壓力，面對(duì)再次治療，患者情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁不安，加之病魔折磨，顯的意志消沉、悲觀、失望。我們首先開導(dǎo)患者，向患者講明治療的重要性、該藥物作用及不良反應(yīng)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)家屬定期探望，讓患者感受到親人及全體醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，積極配合治療。本組有2例出現(xiàn)手指麻木患者，由于我們用藥前向患者講明了這是該藥的不良反應(yīng)，用藥結(jié)束后癥狀自行消失。因此，當(dāng)該癥狀出現(xiàn)后患者能夠正確對(duì)待。

3．2認(rèn)真觀察，加強(qiáng)飲食護(hù)理患者用藥過(guò)程中，給予高營(yíng)養(yǎng)及潔凈飲食，對(duì)食欲欠佳者，可少量多餐禁止用綠豆、甘草等食物及藥物，以免影響本藥物治療效果。每日詢問(wèn)患者進(jìn)食情況，有無(wú)油膩，口味有無(wú)異常感，觀察皮膚、黏膜是否黃染，大小便是否正常，雙下肢有無(wú)水腫。發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

3．3密切觀察出血傾向APL是一種具有嚴(yán)重出血傾向的急性白血病，死亡率較高［2］。因此，護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)待。本組患者4例用藥前發(fā)生DIC，我們用肝素對(duì)癥治療，并給予患者頭部冰塊冷敷；每次進(jìn)行各種注射后壓迫3min以上，每天詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛癥狀、大小便顏色。若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、噴射性嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)量生命體征，并報(bào)醫(yī)生，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。

3．4合理使用血管本組患者用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，因此，護(hù)理人員必須熟練掌握穿刺技術(shù)，合理選擇使用手背部血管，保證一次穿刺成功，在滴注三氧化二砷藥物前應(yīng)先輸入一段生理鹽水，確定針頭完全在血管內(nèi)后方可用藥。若發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止輸注，局部給予冷敷；輸注完畢，用生理鹽水沖洗針頭后拔針。

對(duì)癥治療我們對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐者，給予胃復(fù)安10mg～20mg肌肉注射。發(fā)現(xiàn)腹脹患者用熱水袋敷臍周部，必要時(shí)給予新斯的明0．5mg～1mg足三里注射，癥狀基本消失。

參考文獻(xiàn)：

［1］許崇安，劉云鵬，王柏勛，等.維甲酸治療急性