斷指再植術(shù)前術(shù)后臨床護(hù)理

斷指再植術(shù)前術(shù)后臨床護(hù)理

手指離斷后給予再植，血管吻合技術(shù)是斷指患者再植成功或失敗的關(guān)鍵，但是術(shù)后觀察和護(hù)理也是極其重要的環(huán)節(jié)，我院2006年1月～2008年8月共收治斷指再植患者50例，經(jīng)過術(shù)前及術(shù)后細(xì)心的臨床護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

本組50例72指，男性34例，女性16例；年齡3～29歲，平均24歲。受傷原因：三角帶絞傷16例32指，交通事故15例18指，鈍器傷13例16指，兒童意外傷6例6指。

2臨床護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于斷指患者，延誤時(shí)間越短，其成活率越高。護(hù)理人員應(yīng)立即按常規(guī)做好準(zhǔn)備工作，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行醫(yī)囑，以最快的速度使患者盡早進(jìn)入手術(shù)室，爭取時(shí)間增加再植成活的機(jī)會(huì)。

心理護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起機(jī)體生理、心理不同程度的變化，甚至出現(xiàn)情感障礙[１]，而手指離斷多為突發(fā)事件，短時(shí)間內(nèi)患者及家屬都難以接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生恐懼不安的心理，護(hù)理人員要因人而異，針對(duì)不同患者給予不同的心理疏導(dǎo)，良好的醫(yī)患關(guān)系是手術(shù)成功和心理護(hù)理成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。因患者在傷后常會(huì)出現(xiàn)精神緊張、恐懼和焦慮不安等情緒，主要是擔(dān)心手指再植不成功而殘廢。而這種情緒波動(dòng)或其他精神刺激會(huì)使交感神經(jīng)興奮，加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收縮，同時(shí)促進(jìn)血液處于高凝狀態(tài)，易造成血管痙攣或血栓形成。因此，心理護(hù)理對(duì)斷指再植患者顯得尤為重要。入院后，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，并用我院成功的先例打消患者的擔(dān)心，幫助他們樹立信心，從而保持良好的情緒，積極配合治療。同時(shí)，早期還要爭取患者家屬的配合，盡可能減少探視，因探視的人常會(huì)使患者產(chǎn)生情緒波動(dòng)，引起血管痙攣。

病室的準(zhǔn)備

病室溫度及濕度：室溫20～25℃，濕度50%～60％，再植局部給予側(cè)燈保溫，保持病室的整潔和安靜，患者術(shù)后絕對(duì)臥床7～10d，病室內(nèi)禁煙，囑咐患者、陪護(hù)人員以及病室內(nèi)其他人禁煙，因?yàn)闊熤心峁哦〖葥p害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣[２]。病室消毒：用1∶1000的“84”消毒液擦地面，早晚各1次，紫外線照射1h，確保室內(nèi)空氣新鮮。

3術(shù)后護(hù)理

止痛

因疼痛會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，所以術(shù)后3～4d內(nèi)適時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑[３]，換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免引起疼痛。

保持正確的體位

①局部制動(dòng)。②平臥3周，以保證患肢血液循環(huán)通暢。③保持患肢略高于心臟水平。④為防止影響患肢的供血，指導(dǎo)患者不要臥向患側(cè)，飲食及大小便時(shí)采取平側(cè)臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。

保持情緒穩(wěn)定

對(duì)成人主要采取心理護(hù)理；對(duì)待兒童尤其是幼兒，手術(shù)后要使其不哭不鬧、保持情緒穩(wěn)定十分困難，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，對(duì)8歲以下不合作的幼兒術(shù)后72h采取人工冬眠，效果很好。本組有6例幼兒，其中1例右側(cè)示指完全離斷，行再植術(shù)后6h內(nèi)，血運(yùn)良好，因缺乏經(jīng)驗(yàn)，未行人工冬眠，麻醉醒后，因其懼怕輸液、肌注而不停地用力哭鬧、反抗，導(dǎo)致血管痙攣。再植肢體顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)暗，搶救無效而壞死。此后5例術(shù)后行人工冬眠，安全度過血管危象的高危期，再植均獲得成功。

密切觀察患肢血液供應(yīng)情況

每小時(shí)觀察1次再植肢體的皮溫及皮色，以及毛細(xì)血管充盈情況，觀察傷口滲血情況。①正常皮膚溫度在33～35℃，患肢與健側(cè)相似或略高1～2℃。手術(shù)結(jié)束時(shí)，皮溫較低，3h內(nèi)一般可恢復(fù)。②正常毛細(xì)血管回充盈時(shí)間：指壓皮膚和甲床后1～2s內(nèi)恢復(fù)充盈。③如靜脈回流障礙，腫脹明顯；動(dòng)脈供應(yīng)障礙，組織干癟；同時(shí)栓塞，早期改變不明顯。④防止血管痙攣，主要包括保暖：用60～100W照明燈照射再植肢體，燈距為30～45cm，持續(xù)24h，一般7～10d；應(yīng)用阿魏酸鈉擴(kuò)血管：每天1次，一般應(yīng)用7～10d；應(yīng)用口服止痛藥防止疼痛；有大小便及時(shí)排出。

肝素的應(yīng)用

肝素是強(qiáng)力抗凝藥物，具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和修復(fù)、促進(jìn)局部組織重建的功能[４-５]，在應(yīng)用肝素的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向。

避免輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)可引起四肢末梢血管收縮，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體，用異丙嗪、地塞米松及其他鎮(zhèn)靜藥。

禁煙

對(duì)有吸煙嗜好者，入院后即應(yīng)戒煙，并告訴患者煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時(shí)嚴(yán)禁他人在病房內(nèi)吸煙。

控制感染

術(shù)后合理應(yīng)用足量抗生素控制感染。對(duì)傷口有分泌物者，做細(xì)菌培養(yǎng)，選用有效抗生素。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，病室內(nèi)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。

功能鍛煉

再植術(shù)后3周左右，指導(dǎo)患者加強(qiáng)被動(dòng)幅度練習(xí)，并開始主動(dòng)訓(xùn)練[6]，同時(shí)還要指導(dǎo)患者做指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練。如對(duì)于不固定的關(guān)節(jié)可以開始做被動(dòng)屈伸，范圍應(yīng)在無痛的幅度內(nèi)，由小到大，次數(shù)由少到多。經(jīng)過適應(yīng)性活動(dòng)后，指關(guān)節(jié)僵硬逐步改善，可做自主運(yùn)動(dòng)和伸屈練習(xí)，但要向患者說明在鍛煉的同時(shí)要防止因運(yùn)動(dòng)過度而引起血管神經(jīng)危象，甚至發(fā)生骨折。

4結(jié)論

經(jīng)過以上有效的術(shù)前和術(shù)后臨床