前列腺增生的護(hù)理教學(xué)查房課件

前列腺增生的護(hù)理教學(xué)查房

外一科

2020-06-12主要內(nèi)容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護(hù)理診斷及護(hù)理措施7、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)概述前列腺增生癥（BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。

重約20克，膀胱下面，包繞

著連接膀胱的近端尿道。病因病因尚不完全清楚，目前公認(rèn)：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。病理前列腺

外周腺體

圍繞尿道的腺體（增生）

突入膀胱前列腺段尿道狹窄、彎曲

伸長

膀胱出口梗阻

上尿路積水

排尿不暢

腎功能損害

正常與增生的前列腺臨床表現(xiàn)1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留4、血尿5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功能不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡，脫肛及疝等。輔助檢查B超：可測量前列腺體積，腹壁超聲可測殘余尿。尿流率學(xué)檢查：最大尿流率<15ml/s則提示梗阻嚴(yán)重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超150ml。血清前列腺特異抗原（PAS）：用以排除全并前列腺癌。肛門指檢：診斷前列腺增生的重要檢查手段。治療方式一、藥物治療二、手術(shù)治療1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P)2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)3、恥骨后前列腺切除術(shù)4、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)病歷介紹患者黃X強(qiáng)，男性，66歲，因進(jìn)行性排尿困難10余天，于08-08入院。神志清，精神睡眠差，訴排尿困難，排面等待，尿線變細(xì)，尿射程變短，伴小便點(diǎn)滴尿急，間中排尿困難。體格檢查：體溫36.2，呼吸20次/分，P60次/分，血壓129/64mmHg。前列腺指診：前列腺增大，稍向膀胱突入，中央溝基本消失，表面光滑，質(zhì)地中偏韌，未捫及結(jié)節(jié)，退套時(shí)指套是指套無染血?；颊吣昀掀⒛I虛衰，推動(dòng)乏力，命門火衰，膀胱氣化失司，開合失常而生本病。舌淡，舌體稍胖，苔薄白，脈弦細(xì)均為脾腎虛衰之象，結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)，四診合參，當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇，，辨證為“脾腎兩虛”之證。輔助檢查：門診B超雙腎結(jié)石，右腎多發(fā)。膀胱壁增厚，毛糙。08/11送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)畢安返病房，予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)。留置尿管接生理鹽水持結(jié)膀胱沖洗，引流通暢，間中引出淡紅色尿液。護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)1、向患者介紹有關(guān)前列腺增生癥相關(guān)情況2、向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，以及TURP的優(yōu)點(diǎn)。3、耐心向患者講解術(shù)的注意事項(xiàng)評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒得到緩解二、舒適度的改變疼痛：與留置尿管，臥床有關(guān)1、手術(shù)后6小時(shí)保持去枕平臥位2、給患者提供一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境3、轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等4、必要時(shí)給予止痛劑評(píng)價(jià)：疼痛得到改善皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)需臥床有關(guān)1、囑病人加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚彈性2、指導(dǎo)患者床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者按摩受壓部位3、保持床單位和病員服的清潔和干燥4、保持皮膚的干潔，避免尿液和汗液的刺激評(píng)價(jià)：患者皮膚沒有受損四、大量出血：與手術(shù)創(chuàng)作有關(guān)1、密切觀察生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白。2、密切觀察尿液的性質(zhì)、量和顏色。注意調(diào)節(jié)膀胱沖洗的速度不宜過快，根據(jù)尿液的顏色調(diào)節(jié)滴速。如在短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體（一般一小時(shí)大于100ml，應(yīng)警惕發(fā)生繼發(fā)性大出血的可能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理）同時(shí)做好記錄。

3、必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥4、囑患者術(shù)后多進(jìn)食高纖維飲食、多飲水，保持大便通暢評(píng)價(jià)：患者沒有出現(xiàn)大出血的情況五、泌尿系統(tǒng)感染：與術(shù)后留置尿管、年齡及術(shù)后免疫力下降有關(guān)1、妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓尿管，避免因引流不暢而造成感染，積液等并發(fā)癥。每天更換引流袋。翻身時(shí)要避免引流管打折，受壓，扭曲，脫出等。每日必須對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理，防止逆行感染2、密切觀察引流量，顏色及性質(zhì)，并做好記錄3、每日更換引流袋及做好尿道口清潔，注意無菌操作4、囑病人多飲水5、遵囑使用抗生素評(píng)價(jià)：患者無感染發(fā)生六、靜脈血栓形成：與高齡、手術(shù)臥床、下床制動(dòng)有關(guān)1、鼓勵(lì)患者術(shù)后適當(dāng)在床上活動(dòng)翻身，指導(dǎo)腿部運(yùn)動(dòng)2、病情允許時(shí)鼓勵(lì)其下術(shù)活動(dòng)3、避免下肢靜脈穿刺4、可予氣壓治療雙下肢評(píng)價(jià)：患者無發(fā)生靜脈血栓健康教育1、生活規(guī)律，增加營養(yǎng)，適量多進(jìn)高蛋白及蔬菜類飲食，戒煙酒，禁食刺激性食物2、預(yù)防各種感染，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，特別注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生3、保持大便通暢，定時(shí)排便，做到有尿即排，防止尿潴留的發(fā)生4、避免久坐。經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病。又容易致會(huì)陰部充血，引起排尿困難