痛風的飲食指導

關于痛風的飲食指導第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

定義

痛風：是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三痛風的臨床表現(xiàn)

1.無癥狀高尿酸血癥期2.急性痛風性關節(jié)炎3.發(fā)作間歇期4.痛風石形成期（慢性痛風性關節(jié)炎）5.腎臟病變痛風患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25％的痛風患者死于心臟和血管意外第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

高尿酸血癥

高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限。

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三高尿酸血癥是引起痛風的危險因素但高尿酸血癥者僅一部分（15%）發(fā)展為臨床痛風高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結晶沉積、關節(jié)炎和（或）腎病、腎結石等時，才能稱之為痛風高尿酸血癥痛風？第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

一、無癥狀期：

僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420mol/L(7.0mg/dl)絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350mol/L(5.8mg/dl)稱為高尿酸血癥從血尿酸升高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增長出現(xiàn)痛風的比率增加。痛風癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

二、急性關節(jié)炎期（急性痛風關節(jié)炎）：

是痛風的首發(fā)癥狀急性發(fā)作性關節(jié)劇烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作，下肢遠端單一關節(jié)(85%)紅、腫、熱、劇痛和功能障礙。大多24h內癥狀達到高峰部位：最常見為第一跖趾關節(jié)(約50%，其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等關節(jié)第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

三、間歇期急性期緩解之后，患者全無癥狀，稱為間歇期。此期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)患者僅有一次單關節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在6個月至2年內復發(fā)。隨著病情的延長，發(fā)作次數(shù)頻繁，受累關節(jié)增多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

四、慢性期慢性關節(jié)炎。痛風石：是痛風的一種特征性損害。出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三各種飲食與尿酸的關系一般膳食中嘌呤的含量吸煙與飲酒脂肪碳水化合物蛋白質的攝入水果蔬菜食鹽第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

低嘌呤飲食基本原理尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入（如≤100~150mg）是高尿酸血癥或痛風飲食治療的必要措施。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低嘌呤飲食基本原則避免攝入含大量嘌呤的食物，如動物內臟、海鮮、肉湯、啤酒等。急性痛風發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。痛風緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進行嚴格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三嘌呤含量75～150mg

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg

動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三吸煙與飲酒血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一

乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脂肪碳水化合物蛋白質的攝入碳水化合物為痛風病人熱能的主要來源，熱量不足導致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風發(fā)作。蛋白質的攝入應以植物蛋白為主，有腎臟病變者應采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三水果、蔬菜蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石并使已形成的結石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關，是高尿酸血癥的保護因素第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三痛風患者應以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶（酸奶不行）、奶酪和雞蛋，因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對痛風病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。盡量不用肉類、禽類和魚類的內臟，肉類也應少用。由嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類少量經(jīng)煮沸后棄湯后食用。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三飲食控制原則（三低一高）低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三不同階段的飲食治療

無癥狀期急性期間歇期慢性期

第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝入均衡營養(yǎng)素的攝入養(yǎng)成多飲水的習慣。盡可能少喝酒，努力戒酒第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三痛風急性期的飲食原則

嚴格限制嘌呤的攝入。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。攝取充足的水分。多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，