病理學(xué)栓塞炎癥

關(guān)于病理學(xué)栓塞炎癥第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三栓子運(yùn)行途徑示意圖第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、栓塞類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞

脂肪栓塞

其他（蟲(chóng)卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）血栓栓塞1．肺動(dòng)脈栓塞

較小的栓子一般不會(huì)引起明顯的后果。

若栓子巨大,栓塞在肺動(dòng)脈主干及其大分支或栓子小但數(shù)量多，廣泛栓塞肺動(dòng)脈多數(shù)小分支，可致患者猝死。

第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈主干及其左右分支血栓栓塞第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈栓塞

第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

多發(fā)生于腦、下肢、腸、腎、脾等器官

第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制：1、機(jī)械性阻塞；

2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

概念：指大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液

內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所

引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的栓塞，故又稱減壓病

（二）氣體栓塞第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過(guò)100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生，罕見(jiàn)子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三羊水栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞等羊水成分第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)梗死概念：

指由于A血流減少或中斷，導(dǎo)致局部器官或組織的嚴(yán)重缺血而引起的壞死稱為梗死。第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈持續(xù)痙攣血管壁受壓閉塞第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三類型根據(jù)含血量多少貧血性梗死/白色梗死出血性梗死/紅色梗死第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三貧血性梗死常見(jiàn)器官：脾、腎、腦、心等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：錐形（脾、腎）不規(guī)則地圖形（心）囊狀（腦）病變第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾梗死—梗死灶呈錐體形第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎動(dòng)脈分支栓塞及貧血性梗死

第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三出血性梗死常見(jiàn)器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富常見(jiàn)類型肺出血性梗死腸出血性梗死第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腸出血性梗死第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三出血性梗死第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺出血性梗死第26頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響

決定于梗死灶大小、部位及有無(wú)細(xì)菌感染

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腎梗死—腰痛、血尿

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肺梗死—胸痛、咯血

●腸梗死—腹痛、血便、腹膜炎

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四肢