高血壓病人的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理掌握原發(fā)性高血壓的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握高血壓急癥的概念及其主要表現(xiàn)形式。掌握原發(fā)性高血壓的診療原則與要點(diǎn)。掌握原發(fā)性高血壓的護(hù)理及健康指導(dǎo)。熟悉原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。熟悉原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)。了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)目標(biāo)病例導(dǎo)入劉XX，男，45歲。1年前體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，無明顯不適，故未接受正規(guī)降壓治療。3天前，病人于勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力下降、視物模糊，且逐漸加重，至本院門診。眼底檢查：雙側(cè)眼底有多處絮狀滲出，視神經(jīng)乳頭水腫，眼底動(dòng)脈細(xì)；尿夜檢查：蛋白尿（+++）。體格檢查：T：35.5℃,HR:100次/分,R:26次/分,BP:260/150mmHg。父親5年前因“腦卒中”去世，姐姐患有“高血壓病”。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.該病人的主要護(hù)理問題是什么？2.病人入院后，護(hù)士首要的處理措施是什么？病例導(dǎo)入一種常見的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群能引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危險(xiǎn)因素嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，每年導(dǎo)致1200萬人死亡我國患病率11.88%“無形殺手”高血壓概況我國高血壓流行情況患病率北方高于南方，東部高于西部隨年齡發(fā)病率增加，35歲以后上升幅度較大性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村

中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高定義指收縮壓或舒張壓升高的臨床綜合征WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg原發(fā)性高血壓：

95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因血壓辮水平拘的定乞義和號(hào)分類類別賠收廢縮壓榴（mm倒Hg）松舒張瘦壓（mm薯Hg）正常增血壓辛＜稀12駐0粥＜8螞0正常共高值12胸0～遍13從9休80盡～8恒91級(jí)高蛾血壓14才0～15斑9孫90～99亞組涂：臨冰界高上血壓14謎0～14現(xiàn)9崇90～942級(jí)高央血壓16背0～17翅9冷10描0～10渾93級(jí)高假血壓巨（重多度）支≥18胳0笨≥晝11勻0單純懸收縮汗期高東血壓猶≥14乖0＜90亞組遼：臨墳界收繪縮期墻高血將壓14史0～14堤9＜9011高血壓遺傳

環(huán)境

飲食:高鹽、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鉀肥胖向心性肥胖精神壓力過重飲酒體育鍛煉少與高血遭壓有翁關(guān)的臺(tái)因素發(fā)槍病截機(jī)龍制交感孝神經(jīng)芬系統(tǒng)仔活動(dòng)遲亢進(jìn)腎性桐水鈉原潴留腎素-血管澆緊張民素-醛固舒酮系參統(tǒng)激呼活細(xì)胞飼膜離噴子轉(zhuǎn)快運(yùn)異半常胰島陵素抵漏抗臨酬床弄表距現(xiàn)癥狀體征特殊極類型臨決床甲表烈現(xiàn)癥狀非特帳異性鞋表現(xiàn)腳：頭閉痛、借頭暈?zāi)?、眼壺花、羞耳鳴你、失眠紐奉、乏籮力、促心悸孝等。血壓總隨季節(jié)、晝夜、情緒等因料素有隆較大躬波動(dòng)獅。冬季魔較高倆，夏洲季較奇低；晨起些活動(dòng)菊后血醉壓迅炕速升昏高，鋒夜間洗較低漲；自測紐奉＜院祥內(nèi)所羊測臨下床接表除現(xiàn)癥狀非特降異性位表現(xiàn)靶器顏官損始害腦：高涉血壓旋腦病澆、腦語卒中心：高趙血壓青心臟糾病腎：尿非毒癥眼：視網(wǎng)始膜損害臨名床鏡表做現(xiàn)癥狀體征主動(dòng)沈脈瓣塑區(qū)第鏟二心碑音亢滔進(jìn)收縮佳期雜化音或比收縮活早期終喀喇肝音臨核床卵表侵現(xiàn)癥狀體征特殊磚類型高血哨壓急閃癥:惡性障高血晌壓顱內(nèi)魯出血腦梗至死老年始人高錯(cuò)血壓高紋血宇壓梨急棵癥定義題：是段指短時(shí)他間內(nèi)（數(shù)犧小時(shí)舉或數(shù)代天）蘆血壓急劇徒升高（一杜般不麗超過臺(tái)18斑0/陽12枝0m呈mH序g)旱，伴及有重?cái)y要臟令器如路心臟葵、腦密、腎村臟、臂眼底柔、大味動(dòng)脈爹的嚴(yán)辱重功紅能障鬼礙或閑不可勸逆損甜害。高盟血盆壓睡亞灣急洞癥定義逼：指血案壓顯揀著升濤高但離不伴礎(chǔ)靶器倡官損屋害。搶病人扯可以扛有血懂壓明貌顯升送高引殿起的婆癥狀話，如矩頭痛這、胸勉悶、敘鼻出互血和總煩躁話不安祥等。高塌血漲壓濕分層級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值120~139/80~89心畝血迅管碧風(fēng)歷險(xiǎn)潤分尚層其他危險(xiǎn)因素

血壓（mmHg）

1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓

3級(jí)高血壓無低危

中危

高危

1～2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危

中危

很高危

≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危血壓24小時(shí)附動(dòng)態(tài)砌血壓簽監(jiān)測眼底廳檢查實(shí)驗(yàn)碌室檢脆查心電賊圖X線檢呈查輔揀助迎檢嶺查診恥斷血壓離達(dá)標(biāo)安靜愉休息15分鐘非藥滾物狀瞇態(tài)非同竄日多次僵重復(fù)排除絨繼發(fā)雅性高避血壓高血瞞壓分矩級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值120~139/80~89治斑療目的紹：降本壓、餅防止恰靶器睜官損獅害、頃減少放病死冒率措施蓄：一般循治療藥物幫治療治揭療目的坡：措施足：一般押治療運(yùn)動(dòng)減輕腫體重促進(jìn)授健康嗽行為適用怨于所煎有高血尋壓病誕人限制銷鈉鹽傲攝入低脂堡飲食限制娛飲酒減少脂精神姨壓力保持陪心理舒平衡自我?guī)脱獕菏ПO(jiān)測治捕療目的通：措施擁：一般浙治療藥物錘治療利尿通劑β受體交阻滯顫劑鈣通屯道阻騙滯劑AC寫EIAR井B血管績擴(kuò)張泄劑藥物陶種類治適療目的綿：措施燦：一般傍治療藥物襯治療藥物蒙種類小劑客量開門始逐步政遞增捐劑量長期炮治療規(guī)范破用藥聯(lián)合艷用藥推薦渣應(yīng)用宏長效扭制劑用藥誓原則治萍療目的階：措施否：一般版治療藥物格治療藥物染種類用藥拼原則合并欄癥用邊藥合并恩腦血吧管病合并害心肌養(yǎng)梗死合并翼穩(wěn)定仍型心敲絞痛合并殃有心冤力衰國竭合并纖慢性卻腎衰講竭AR垃B、長導(dǎo)效CC亡B、AC落EI或利厚尿劑?阻滯仔劑CC相BAC嚷EI或AR允B、β阻滯仙劑和燈利尿風(fēng)劑3種或3種以陵上降曬壓藥鏈物治憶療合并芒腦血捐管病合并忙心肌點(diǎn)梗死合并嚴(yán)穩(wěn)定爆型心哨絞痛合并善有心繼力衰艦竭合并趟慢性辟腎衰威竭?阻滯雜劑AC漂EI治籠療高血畜壓急半癥的哄治療1.絕對(duì)如臥床咳休息盟、避鐵免搬多動(dòng)2.合適茫體位鉗：高沃血壓信腦病云，側(cè)稀臥，懇頭偏堤；合棉并左例心衰新，半仰坐臥芳位；榆其余經(jīng)抬高椒床頭雞，與擦地面哥成30~40度角3.持續(xù)乏低濃廣度吸諸氧4.加強(qiáng)錦護(hù)理殘，保扮持呼毫吸道淹通暢繳，保歪證安搞全5.建立氏靜脈輔通道爬快速李降壓6.有高激血壓俊腦病雅時(shí)宜鍛給脫阿水劑7.患者還有煩曲躁、瞧抽搐艦，則克給予池鎮(zhèn)靜宜劑，慈如地脈西洋弦（安償定）暗、巴赴比妥媽鈉、療水化煤氯醛口等藥郵物降快壓案藥勸物硝普脊鈉：直堡接擴(kuò)怨張動(dòng)托脈和繁靜脈眼，降昌低心尚臟前盼后負(fù)剃荷，濃效果鞋迅速斤，停脫藥3~矛5m袖in消失新鮮元配制喚，滴葬注瓶澇和輸員液管仔用銀顛箔或守黑布板包裹防止黨藥液修滲出開始10粱~2興5u現(xiàn)g/置mi循n靜點(diǎn)科，隔5~各15虧mi銹n增加硝酸幼甘油鎖：靜滴蟲，作弓用迅責(zé)速，石擴(kuò)張趕冠脈搶，降忘低心已臟前借、后脆負(fù)荷掩，降也低血倡壓停藥賞數(shù)分遵鐘藥粉效即寫消失不良駱反應(yīng)哲：心誼動(dòng)過追速、煩面紅除、頭觀痛、虎嘔吐泊等開始撤劑量5~10雅ug評(píng)/m咸in靜點(diǎn)硝苯肅地平緊急乒時(shí)，矩舌下箭含服10~20遠(yuǎn)mg，最識(shí)好研庭碎后螺服用主演要屈護(hù)模理譽(yù)診聰斷1．疼牽痛：蠟頭痛西與血添壓升神高有抬關(guān)。2．有押受傷萬的?；蛛U(xiǎn)對(duì)與償頭暈越、視蹦物模宇糊、撓意識(shí)廳改變磚或發(fā)姐生直甘立性鞭低血督壓有添關(guān)。3．焦游慮預(yù)與盟血壓她控制齊不滿太意、家已發(fā)牢生并柄發(fā)癥暗有關(guān)垃。4．知短識(shí)缺根乏：狗缺乏體疾病蟻預(yù)防池、保鬧健知匠識(shí)和健高血忘壓用停藥知團(tuán)識(shí)。5．潛謙在并綢發(fā)癥?。焊咝跹獕好罴卑Y穗。護(hù)鎖理叮措渡施堅(jiān)持程用藥屬治療減重限鹽營養(yǎng)惡補(bǔ)充限制卻飲酒適當(dāng)盆運(yùn)動(dòng)控制坦緊張啦心情戒煙減仁重體重毒下降15磁%的男谷性，筍收縮筒壓下緒降10幼%；而表體重饑增加15勵(lì)%者，扭收縮倆壓增興加18進(jìn)%。肥博胖的兆高血煎壓病族人，院體重訂每下囑降1公斤停，血濟(jì)壓下太降毫盲米汞仆柱中國斬人體擔(dān)重指蚊數(shù)：20嘴~2蹤蝶4膳食減少墻膳食池中脂訓(xùn)肪成扣分少吃鍬含糖穴高食哄物適當(dāng)芹限制狠谷物公入量某，搭制配熱糧量較蝦低又良有一稠定體燃積且對(duì)富于色其他濤營養(yǎng)媽素的菠豆類雖、蔬守菜、藍(lán)水果杏等改變縣不良哨飲食丈習(xí)慣防止片減重截不當(dāng)檔，導(dǎo)軋致營其養(yǎng)不玻良總脂聽肪<總熱攻量30摟%飽和且脂肪<1毛0%新鮮預(yù)蔬菜鑒：40繪0～50墳0g水果謠：10擴(kuò)0g肉類已：50～10挑0g魚蝦言類:5求g蛋：3～4個(gè)∕辦周奶:2刊50胞g威/日曾食油:2茫0～25抵g/日少吃梨糖類雙和甜或食膳遍食限朋鹽WH占O：每盼日每緊人食香鹽量慌不超忘過6g減少炎烹飪器時(shí)用怎的鹽再及其源他含嘗鹽高蚊飲料盡量磁食用雹新鮮喘蔬菜程，減巾少用場鹽腌怠制咸咳菜、蜻咸魚憶、咸貞肉等改變拆烹飪泛方法某，增趕加糖作、醋冬、麻悔、辣頓等不目含鹽阿調(diào)料用代躺用鹽普，減謠少鈉倘增加旅鉀攝焦入改變昨病人導(dǎo)觀點(diǎn)補(bǔ)充圣有助眨于降呀壓的察營養(yǎng)鳳素適當(dāng)裹補(bǔ)充押鉀、看鈣鉀，駛每日3~4g，谷灣物、眨綠葉帆蔬菜吵（油遇菜、狠菠菜松、莧辣菜、死香菜蝦）、召馬鈴買薯、駛香蕉積、橘爸子、突木耳漫、香芬菇等鈣，毛每日倦不低悠于80森0m鑄g，綠緒葉蔬認(rèn)菜、般豆制檢品、英奶類適當(dāng)臘增加年優(yōu)質(zhì)故蛋白蠅質(zhì)攝飯入戒煙仰；不職吸煙限酒學(xué)：男精性每杏日飲記酒（納酒精有量）<2參0～30泰g，女性15～20旺g，孕盈婦不遍飲酒限帶制簽煙勾酒適談當(dāng)浙增監(jiān)加?jì)屵\(yùn)也動(dòng)體力襲活動(dòng)鴉是獨(dú)蠟立降候壓因譽(yù)素，棄并可引控制囑體重有氧老（耐蹄力）處運(yùn)動(dòng)悉：有貌降壓光作用無氧誼（力爺量）籠訓(xùn)練潮：降元壓效誦果不師明顯強(qiáng)度傘：靶多心率封（最行大心糠率的70障%~85任%）最大撞心率=1柔70－年鞋齡靶心溫率=（最皮大心居率－排休息獄狀態(tài)今心率覆）×（70~85墨%）+休息勾狀態(tài)睡心率持續(xù)甚時(shí)間狡：30~45天mi武n，三良階段滲，適禮應(yīng)性孫活動(dòng)溉，5~10咽mi給n；心冬肺耐康力訓(xùn)銹練，30~40典mi剃n；松昌弛活應(yīng)動(dòng)，5~10據(jù)mi顫n控遇制鬼緊悶張浙心銜情注意增生活心規(guī)律前和勞貨逸結(jié)舟合，字避免消緊張育腦力墳活動(dòng)學(xué)會(huì)鞏放松梯技巧健哄康悔教貓育跟蹤援測量和血壓積極管預(yù)防僚和控善制高救