燒傷患者的護理PPT

關于燒傷患者的護理PPT第1頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因化學物質（強酸、強堿）電放射線燒傷的致傷原因第2頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三燒傷的病理生理休克期：傷后48-72h內(nèi)分期感染期：72h后修復期：傷后5-8天始第3頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達到高峰，48h開始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克第4頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）感染期

（48-72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥第5頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（三）修復期

I°燒傷：3-7天自行修復淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深II°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復，留有瘢痕，影響功能第6頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)和診斷第7頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）燒傷面積*

1.手掌法

傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評估。第8頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）燒傷面積

2.中國新九分法:將人體體表面積劃分為11個9%,另加1%,構成100%。

適用于大面積燒傷的評估。第9頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）燒傷的深度*

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深II°燒傷

III°燒傷第12頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三I°燒傷（紅斑性燒傷）

傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕第13頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三淺II°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。第14頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三深II°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕第15頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。第16頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（三）燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達30%-49%

或III°面積達10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重燒傷：總燒傷面積>50%III°>20%或已有嚴重并發(fā)癥第17頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場相對封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰第18頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（五）特殊類型燒傷的特點1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進行性壞死*局部反應重、全身反應輕第19頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（五）特殊類型燒傷的特點2.化學燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈第20頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三治療原則（一）現(xiàn)場救護（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療第21頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

遇到火燒傷、水燙傷、強硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場如何救治？（一）現(xiàn)場急救第22頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）現(xiàn)場急救1.迅速脫離致熱源火燒傷水燙傷化學燒傷

奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰？第23頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）現(xiàn)場急救*1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時氣管插管/切開4.保護燒傷創(chuàng)面：5.預防休克：現(xiàn)場輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷??？）7.盡快轉送第24頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

第25頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/0.1%苯扎溴銨/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面

第26頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端第27頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴重感染者第28頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長因子。堿性纖維生長因子bFGF胰島素樣生長因子-IGF）第29頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理

燒傷濕潤暴露療法（MEBT）和濕潤燒傷膏（MEBO）擬出新的燒傷補液公式

其原理之一就是應用MEBO給創(chuàng)面創(chuàng)造一個近似的生理環(huán)境,使殘存的皮膚細胞增生繁殖;又誘導原位干細胞再生;更主要的是使“休克細胞”復活，促進創(chuàng)面的愈合第30頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

第31頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理關于去痂

60年代：“保痂為主”

70年代：早期去痂（多在傷后4-7天）解放軍第304醫(yī)院：首創(chuàng)休克期切痂（傷后48小時內(nèi)）第32頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理5.植皮來源：自體皮/異體皮方法：大張自體皮移植皮片/網(wǎng)狀自體皮移植大張異體皮開洞嵌入自體皮（“中國法”）自體微粒皮（1mm2）植皮第33頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）創(chuàng)面處理6.水療

常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染：促進創(chuàng)面愈合，引流膿液第34頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（三）全身治療*1.防治低血容量性休克液體療法2.防止感染第35頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

1.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算

（1）補液量的計算傷后第一個24小時：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000

（小兒1.8，嬰兒為2）

傷后8小時：輸總量的一半第36頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三傷后第二個24小時輸液總量：

傷后第一個24小時的一半+生理要量第37頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（2）液體總類

晶：膠為2:1（特重燒傷1：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS第38頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

例：某成年男性，體重60kg，當日上午不慎被火燒傷，檢查時面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燙傷（Ⅱ°、Ⅲ°）、左上肢Ⅱ°燒傷面積約為2%。問傷后第1個24小時補液總量是多少？液體應如何分配？

第39頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

例：某成年男性，體重60kg，I°燒傷面積為10%，Ⅱ°為30%，III°為15%，總的燒傷面積為多少？傷后第1個24ｈ補液總量？第40頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

特重度燒傷病人（面積>50%，Ⅲ°>20%）

補液改進公式：面積×kg×（1.8～2.0）+2000第41頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

適用于戰(zhàn)時或成批燒傷成人患者第一個24小時補液量為：燒傷面積×100±1000(ml)

第42頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（三）全身治療1.防治低血容量性休克液體療法2.防止感染第43頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三感染期

（48-72h后）

燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。第44頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2.防止感染的主要措施（1）及時糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加強支持治療第45頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。第46頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三護理第47頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三護理評估第48頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）傷后評估1.受傷史原因（熱源）、時間、現(xiàn)場、有無合并傷等2.傷情第49頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（1）休克期*呼吸功能評估*血容量評估*燒傷面積和深度*傷情分類第50頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能評估檢查和確定呼吸道有無吸入性燒傷方法：與傷員交談、觀察血氣分析支纖鏡

第51頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（1）休克期*呼吸功能評估*血容量評估*燒傷面積和深度*傷情分類第52頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三血容量評估（有無血容量不足）**尿量：少尿*意識：障礙*口渴*血壓：下降*脈搏：細弱*皮膚顏色：發(fā)紺其他？CVP、PCWP第53頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（1）休克期*呼吸功能評估*血容量評估*燒傷面積和深度*傷情分類：按燒傷的嚴重程度第54頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（2）感染期*1）創(chuàng)面和全身感染*創(chuàng)面惡化*意識障礙*寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升*脈搏、心率加快血壓下降*血培養(yǎng)陽性*血象改變第55頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（2）感染期2）消化道并發(fā)癥應激性潰瘍麻痹性腸梗阻出血性胃炎急性胃擴張

第56頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（3）修復期1）營養(yǎng)狀況2）運動功能3）疤痕第57頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三3.心理和社會支持狀況（1）認知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀態(tài)第58頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三護理診斷/問題1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關4.皮膚完整性受損：與燒傷和長期臥床有關5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質大量消耗有關6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關第59頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三護理措施*第60頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三燒傷病房的消毒隔離要求第61頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）吸入性損傷的護理第62頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三1.保持呼吸道通暢*鼓勵傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及時清理口鼻分泌物*可應用支纖鏡/氣道灌洗*必要時行氣管切開第63頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測呼吸功能（一）吸入性損傷的護理第64頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測呼吸功能（一）吸入性損傷的護理第65頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）休克期的護理1.嚴密觀察病情生命體征血氧飽和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP第66頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）休克期的護理2.液體療法的護理

觀察指標：尿量/小時成人：30ml/小時兒童：20ml/小時嬰幼兒：10ml/小時50ml/小時30ml/小時20ml/小時第67頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）休克期的護理2.液體療法的護理輸液順序:先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補堿第68頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

液體療法有效的指標:

神志清醒收縮壓>90-100mmHg

脈率<100次/分

CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg

成人尿量30-70ml/h

（兒童20-50ml/h，1ml/kg/h

血清電解質水平正常傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等

第69頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（三）創(chuàng)面的護理1.包扎療法的護理2.暴露療法的護理第70頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三1.包扎療法的護理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥第71頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32℃）、濕度(70%)

（2）保持