麻醉藥理學(xué)概論

麻醉藥理學(xué)》

第一章麻醉藥理學(xué)概論

一、麻醉藥理學(xué)：1.概念：

研究麻醉藥物與機(jī)體相互作用的科學(xué)，為麻醉醫(yī)生合理使用藥物打下基礎(chǔ)；麻醉最基本的任務(wù)：在于消除手術(shù)所致的疼痛問題。臨床麻醉的工作原則：安全、無痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。一、麻醉藥理學(xué)：2.麻醉及麻醉藥的發(fā)展：華佗及麻沸散；針麻奇跡；一、麻醉藥理學(xué)：2.麻醉及麻醉藥的發(fā)展：針灸麻醉奇跡；一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（1）N2O(笑氣）：1798年，英國化學(xué)家HumphryDavy,引起歇斯底里發(fā)作，吸入后牙疼消失；一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（2）N2O(笑氣）表演：

1844年10月10日晚，考爾頓在哈佛大學(xué)進(jìn)行笑氣公開演示。牙醫(yī)霍勒斯·威爾士（HoraceWells，1815～1848）看到笑氣的神奇效果后，第二天就邀請考爾頓用笑氣輔助拔除自己的一顆壞牙。威爾士的麻醉手術(shù)表演失?。阂?、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（2）神奇乙醚-近代麻醉開始：威廉·莫頓（WilliamMorton，1819～1868），牙醫(yī)。在威爾士表演失敗后，他考慮應(yīng)該用更好的麻醉藥物。只有這樣，才能避免出現(xiàn)威爾士的窘境。他無疑是幸運(yùn)的，在醫(yī)科學(xué)校就讀時(shí)與化學(xué)教授查爾斯·杰克遜相交甚好。莫頓向杰克遜描述了自己的想法，后者建議使用乙醚，因?yàn)樗约涸趯?shí)驗(yàn)室吸入過它，發(fā)現(xiàn)竟不知不覺間睡著了。乙醚是種易揮發(fā)的液體，1275年，西班牙人拉里斯（RaymundusLullius，1232～1315）發(fā)現(xiàn)了。1540年，普魯士人科達(dá)斯（ValeriusCordus，1515～1544）發(fā)明了乙醚的合成方法。大約同一時(shí)期，瑞士一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乙醚具有催眠的作用。一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（3）成功的乙醚麻醉手術(shù)-近代麻醉開始：1846年10月16日，麻省總院一間圓形階梯教室內(nèi)，68歲的外科主任約翰·沃倫親自主刀，切除一名20歲病人的頸部血管瘤。莫頓則在一旁手持乙醚方便病人吸入。手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人開心說道：“盡管我知道在做手術(shù)，但一點(diǎn)都不疼?！币弧⒅樽磔v藥理粥學(xué)：3.現(xiàn)代柔麻醉希的發(fā)第展歷鏈?zhǔn)罚海?）氯裂仿麻矮醉：18捕47年蘇犯格蘭竊產(chǎn)科倦醫(yī)生否（Ja哪me加s免Si剩mp伍so禍n)遼,產(chǎn)婦霧吸入直氯仿哲成功吵進(jìn)行皂無痛詳分娩18距53年給記維多具利亞歲女皇返施行罷氯仿與麻醉串生下前王子縫，而概使氯乞仿麻備醉在魂英國耕得到景公認(rèn)蝦；18扮46年乙醚麻醉糊成功——揭開近代蜓麻醉引學(xué)序幕可卡庭因（18供84）是接最早烏用于秋臨床刷麻醉習(xí)的局賤部麻吳醉藥普魯訊卡因的合米成（19闖05）——奠定書了局部簽麻醉鴉藥的基題礎(chǔ)。水合企氯醛嫌（18預(yù)72年）——開啟靜脈鴨麻醉踐藥的先歷河筒箭仗毒堿卸（19坑35年）翅作為肌松巷藥用于歇臨床徐州軋醫(yī)學(xué)墨院（19相70年）——率先“中藥刊麻醉”麻醉據(jù)方法宰的發(fā)亭展：1.料18瓣98年Au眼gu鏡st模b吃ie股r介紹咸了腰麻。2.眾19扁20年Ms震gi抓ll介紹毀了應(yīng)鏡用氣管站插管進(jìn)行鴨吸入績麻醉籌，以戀保持稠氣管姑的通壘暢，竟避免竿呼吸掏停止開，可歐以人紋工通錦氣。3.度19矛21年As廳hi山ledo局gl紡io蘋tt秤i敘述顫了硬膜移外麻詠?zhàn)怼Ｒ?、鈴麻醉厚藥理澤學(xué)：3.現(xiàn)代罷麻醉思的發(fā)雅展歷至史：（5）新送型麻飲醉藥慈物出蜜現(xiàn)：20世紀(jì)50年代貧：氟穿烷，披甲氧耽氟烷套；19延63年：灑恩氟殲烷，絡(luò)異氟陣烷，喬七氟染烷，蓬地氟簽烷，帽氟環(huán)膏丙烷宏，氯觸氟甲蹄乙醚覽；20世紀(jì)80年代緊以后甩則發(fā)抵現(xiàn)了將更好攔肌松借藥如考維庫灰溴胺遵、阿筍屈庫杏胺、遮愛可據(jù)松等頁。19斃95年，委新型機(jī)安全哥局麻幕藥羅抬哌卡牢因問根世；一、雜麻醉摩藥理披學(xué)：3.現(xiàn)代秋麻醉坦的發(fā)烘展歷解史：（6）現(xiàn)森代麻款醉學(xué)括的擴(kuò)淘展：疼痛五診療興學(xué)；危急殘重癥燒麻醉桶；特殊福時(shí)期魔麻醉星：產(chǎn)級(jí)前，寄嬰兒告，高捷齡主人群宣；急救散醫(yī)學(xué)違、監(jiān)抖護(hù)、匹心肺展復(fù)蘇翼：戒除杜藥物挨成癮送：19微89年從泄醫(yī)技斃科室坊劃到攝臨床愧科室贈(zèng)！二、雀吸入滾麻醉多藥的紙理想惠條件：⑴麻青醉作即用為物可逆懂性，盈無蓄丟積作爭用；⑵安呈全范燥圍廣順；⑶麻渴醉作驚用強(qiáng)肺，可馬使用托低濃泛度；⑷誘以導(dǎo)及特清醒映迅速掀、舒眼適、總平穩(wěn)豆；⑸化言學(xué)性堅(jiān)質(zhì)穩(wěn)初定，然與其鑼它藥睬物接今觸時(shí)筍不產(chǎn)楚生毒著性物蒸質(zhì)；⑹在芬機(jī)體協(xié)內(nèi)代嗎謝率奸低，墊代謝波產(chǎn)物雪無毒賢性；⑺無釋燃燒剃爆炸塔性；⑻制巴造簡鍵單，繩易提頂純，圓價(jià)廉伐；⑼產(chǎn)遮生良優(yōu)好的售肌肉饒松弛鑼；⑽能營抑制肺不良蠢的自皂主神臉經(jīng)反那射；⑾具莊有松傷弛支擴(kuò)氣管爺作用息；⑿無口臭味示，對撓氣道腫無刺托激作贏用；⒀對犯呼吸餐、循態(tài)環(huán)抑糠制輕他；⒁不臘增加集心肌貿(mào)對兒轎茶酚縣胺的聲應(yīng)激娃性；⒂對效肝、體腎無匆毒性述；⒃無恢依賴逝性及認(rèn)成癮裹性；⒄無鑒致癌杰及致因畸作愁用。三、適麻醉恨風(fēng)險(xiǎn)：１.缺氧眉：是麻迷醉中瓜死亡脆的最翅主要壇原因田，因啄缺氧泊導(dǎo)致歐嚴(yán)重篇心律鉤失常情、心悶血管升抑制隆乃至遇心跳租驟停調(diào)。供長氧不深足、發(fā)上下貪呼吸映道梗攔阻窒淘息、羊麻醉裳機(jī)故愛障是雞主要礎(chǔ)原因久。2.二氧捏化碳捆蓄積胞：早期抽表現(xiàn)憶血壓衣升高至、脈面速、辛呼吸賠深快犁、肌用張力雹增強(qiáng)丑、面播部潮舒紅、呼是術(shù)蜓中昏魚迷、暫全麻傾后呼斧吸抑甜制延拾遲、參蘇醒卻延遲捏的常兇見原噴因。3.循環(huán)鐮抑制撤：高血媽壓、鄭低血菠壓，梁心動(dòng)袖過速投、心邀動(dòng)過魄緩、越室性滿心律稀失常廊、急且性左腦心衰裕；4.電休詠克：麻嘆醉機(jī)潑故障首引起授；四、顆吸入坦麻醉晚藥分浙類：1、揮寬發(fā)性偶吸入識(shí)麻醉析藥：2、氣棕體吸追入麻詳醉藥防：19五、榮麻醉歲分期第一歐期亞誘導(dǎo)火期——又分猶為鎮(zhèn)痛因期和勺興奮砌期。①鎮(zhèn)辛痛期瞇(商隨意商運(yùn)動(dòng)攔期)巖:——指從渠麻醉潤給藥茶開始許，至花意識(shí)鋤消失浸為止婚。此累期主殲要是網(wǎng)狀花結(jié)構(gòu)隸上行包激活播系統(tǒng)起和大野腦皮婆層受抑碑制。嫌只是霜痛覺戀的遲泄鈍，湊但意界識(shí)尚島有，穿呈現(xiàn)匹有意統(tǒng)識(shí)的銳活動(dòng)款。20②興蹦奮期(不遙隨意甜運(yùn)動(dòng)侄期)掃:—纏—指從今意識(shí)務(wù)喪失開始廊，此柴期大腦請皮層椅功能抑制墻加深嶄，使閉皮層康下中頁樞失楚去大秘腦皮磚層的規(guī)控制吉與調(diào)隱節(jié)，拋表現(xiàn)建不隨吊意運(yùn)第動(dòng)性史興奮納、掙倚扎、拾呼吸畫極不庸規(guī)則宋，興擁奮期宋易發(fā)觸生意辣外事申故，億不宜豆進(jìn)行略任何敬手術(shù)速。此時(shí)跪已失揮去意學(xué)識(shí)，東但仍棄未進(jìn)煉入麻圍醉程蘿度，擋出現(xiàn)邪無意食識(shí)的愛不隨沾意動(dòng)諸作，谷興奮禁、掙杏扎、銳呼吸臣不規(guī)優(yōu)則、返脈搏植頻數(shù)沃、血甩壓升缺高，雪瞳孔唇擴(kuò)大薯，肌堅(jiān)肉緊壟張等賢。處于掠鎮(zhèn)痛襲期與堪興奮繪期合蛋稱誘擋導(dǎo)期。五、液麻醉催分期21第二祥期援外福科麻圓醉期:——指從造興奮襲轉(zhuǎn)為安靜、呼姐吸轉(zhuǎn)棟為規(guī)扶則開枯始，范麻醉輩進(jìn)一悅步加耳深，大腦大、間斑腦、轎中腦做、橋秩腦依次孕被抑房誠制，脊髓李機(jī)能由后肢向前斗逐漸象抑制承，但延髓甜中樞機(jī)能某仍保炸持。據(jù)麻脫醉深泥度可接分為淺麻驚醉和深麻訪醉，臨綠床一耕般宜令在淺傲麻醉長期進(jìn)附行手圣術(shù)。注意重：呼咐吸、粱心跳戚、體某溫等五、戴麻醉蹄分期22①淺敢麻期——痛覺物、意弟識(shí)完廉全消紫失，笨肌肉薦松弛佛、呼梅吸淺垂表均充勻、凍痛覺字反射沿完全搞消失魯；角株膜反是射和把趾反均射還挽存在樹?？伤{(lán)進(jìn)行螞一般嗽外科攻手術(shù)布。②深趴麻期——出現(xiàn)顆以腹昆式的宿呼吸撈，角尸膜反澇射和苗趾反依射也飛消失墊，舌堆脫出獅口而籃不能能回縮訓(xùn)。接鳴近麻單痹程龍度。五、色麻醉散分期23第三招期攝麻調(diào)痹期(中革毒期膨)及蘇醒他期:①麻挪痹期毛——指從避呼吸指肌完撓全麻堡痹至晨循環(huán)則完全碗衰竭基為止英為麻湊痹期尿。麻壘