乳腺外科-甲乳外科-乳腺癌教學(xué)查房課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間乳腺外科甲乳外科乳腺癌教學(xué)查房乳腺外科甲乳外科乳腺癌教學(xué)查房人的差異在于業(yè)余時(shí)間乳腺外科甲乳外科乳腺癌教學(xué)查房熙復(fù)重甲乳外科教學(xué)查房福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺癌吳鑫泉主治醫(yī)師●病史回顧●病例分析討論●知識(shí)點(diǎn)●進(jìn)展瓶頸一：作文教學(xué)，與課本、備課資料風(fēng)馬牛難相及從理論上講，每個(gè)語(yǔ)文教師都懂得，課本與備課資料是作文教學(xué)的好幫手，這正如學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)一樣，先學(xué)例題，再做習(xí)題。作文教學(xué)中課文就是一個(gè)個(gè)鮮活的例題，作文應(yīng)是學(xué)生的習(xí)題，而備課資料則是提高學(xué)生作文水平的催化劑。但實(shí)際教學(xué)中一些怪現(xiàn)象的出現(xiàn)很令人深思。怪現(xiàn)象之一：語(yǔ)文課本，似乎只為閱讀教學(xué)服務(wù)，喪失了作文教學(xué)的功能。有些教師講課文的目的好象都是為了閱讀考試，很少提及課文對(duì)作文有何指導(dǎo)意義；評(píng)講作文時(shí)，也難得從課本上找范例給學(xué)生以豐富的營(yíng)養(yǎng)。其實(shí)，現(xiàn)行課本,特別是新課標(biāo)下的課本編排得很科學(xué)，只要教師將課文諸如主題的深刻性、布局的獨(dú)到性、選材的典型性、情節(jié)的曲折性、文句的優(yōu)美性有序地同學(xué)生共同探討、研究，對(duì)學(xué)生作文應(yīng)該是大有裨益的。然而，這一點(diǎn)，恰恰給忽略了。怪現(xiàn)象之二：自讀課本成了擺設(shè)。學(xué)生除了有語(yǔ)文課本外，還有每學(xué)期一冊(cè)的自讀課本。它精選了古今中外的各種文體的美文，這樣很有梯度的書(shū)對(duì)作文教學(xué)有著不可估量的用途。但據(jù)筆者了解，將這些自讀課本束之高閣的學(xué)生比比皆是，不少學(xué)生到學(xué)期結(jié)束時(shí)書(shū)上還未寫(xiě)一字，有的甚至連翻也沒(méi)翻過(guò)。而我們有的教師，為了作文教學(xué)，千方百計(jì)鼓勵(lì)學(xué)生多讀文學(xué)名著，課外有益書(shū)籍（這當(dāng)然無(wú)可厚非），但放著身邊閃光的金子――自讀課本視而不見(jiàn)，未加充分利用，這種做法，真令人扼腕嘆息。怪現(xiàn)象之三：備課資料上有不少有關(guān)寫(xiě)作的內(nèi)容沒(méi)能發(fā)揮應(yīng)有的作用?？梢赃@樣說(shuō)，備課資料每篇課文分析的后面都附有這樣那樣的談寫(xiě)作的內(nèi)容。如《誰(shuí)是最可愛(ài)的人》后面附有魏巍的《我怎樣寫(xiě)》―（見(jiàn)蘇教版，下同），文章講述了作者是怎樣挖掘主題，怎樣根據(jù)主題剪材的；冰心《談》則詳細(xì)介紹了《小橘燈》的構(gòu)思經(jīng)過(guò)；崔金泰、宋廣禮的談《從甲骨文到縮微圖書(shū)》的寫(xiě)作情況，說(shuō)到了這篇說(shuō)明文的寫(xiě)作動(dòng)機(jī)、材料收集等問(wèn)題；對(duì)魯迅先生文章的分析后面精選了很有見(jiàn)地的短評(píng)。初中三年六冊(cè)教參象這樣作家現(xiàn)身說(shuō)法和評(píng)論性的資料真是不勝枚舉。學(xué)生作文最需要什么？除了名家寫(xiě)就的那些課文，當(dāng)數(shù)這些寫(xiě)作談了。寫(xiě)作談會(huì)告訴學(xué)生作家是如何精選材料、提煉主旨、謀篇布局、推敲語(yǔ)言的，對(duì)這些“踏破鐵鞋無(wú)覓處”的珍貴的作文資料，如能適時(shí)融進(jìn)作文教學(xué)中，其效果當(dāng)是令人振奮的，可是，據(jù)筆者了解，這些寫(xiě)作談的利用率幾乎降到了零點(diǎn)。瓶頸二：強(qiáng)調(diào)獨(dú)立，放跑了絕佳的合作機(jī)遇作文是個(gè)性化體驗(yàn)的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立完成無(wú)可非議，但初中生畢竟受年齡、見(jiàn)識(shí)、水平等因素的影響，所以強(qiáng)調(diào)獨(dú)立應(yīng)該有個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。作文教學(xué)中，不少教師題目一出，就規(guī)定學(xué)生只能“各自為戰(zhàn)”，學(xué)生在定死的時(shí)間里，為了把這個(gè)“小東西”趕出來(lái)，于是，平庸就產(chǎn)生了：老掉牙的材料，一馬平川的結(jié)構(gòu)，輕重倒置的剪裁，平淡無(wú)奇的主題，公式化的語(yǔ)言等等。所以，教師在批評(píng)學(xué)生作文糟糕的同時(shí)是否要反思一下作文教學(xué)瓶頸形成的原因，探討什么時(shí)候才是讓學(xué)生獨(dú)立作文的好時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)機(jī)有沒(méi)有成熟？我認(rèn)為，出題以后，大部分學(xué)生腦子里還是一片空白或者說(shuō)還不夠充實(shí)，這時(shí)候，學(xué)生最需要的是發(fā)散思維，是讓腦子動(dòng)起來(lái)，作為教師，千萬(wàn)別放跑了這絕佳的合作機(jī)遇。而生生互動(dòng)、師生互動(dòng)的研究性討論正是開(kāi)展這種活動(dòng)的最佳方式。通過(guò)討論去補(bǔ)充學(xué)生生活閱歷的不足，寫(xiě)作技巧的缺乏、審美情趣的淺薄、思想視野的低俗等諸多問(wèn)題。在充分的探討研究中調(diào)動(dòng)積累、獲得靈感、敲定材料、選準(zhǔn)角度。一句話，討論將使學(xué)生拓寬思路、長(zhǎng)短互補(bǔ)。到此時(shí)，教師再?gòu)?qiáng)調(diào)“各自為戰(zhàn)”，豈不是可以避免“白開(kāi)水”式的習(xí)作了。瓶頸三：評(píng)改作文，學(xué)生探究的主動(dòng)性盡失回顧作文評(píng)改，我們可以發(fā)現(xiàn)，不少教師評(píng)改作文基本上還是沿襲老的模式。改是教師在改，眉批總批、圈圈點(diǎn)點(diǎn)，一相情愿挺費(fèi)勁；評(píng)是教師在評(píng)，好作文兩篇，差作文兩篇，從上課講到下課，自我感覺(jué)良好。教師有積極性，恨鐵不成鋼，但收效始終甚微，究其因，學(xué)生一直處于被動(dòng)的地位，主動(dòng)性根本就沒(méi)能發(fā)揮出來(lái)。好作文是改出來(lái)的。新課標(biāo)重視對(duì)文章修改的評(píng)價(jià)，指出修改能力是寫(xiě)作能力的重要組成部分。修改是學(xué)生認(rèn)識(shí)不斷深化的過(guò)程，也是寫(xiě)作活動(dòng)由初級(jí)階段通向高級(jí)階段的階梯。提高作文教學(xué)效果從根本上講是提高學(xué)生作文水平，不是顯示教師的水平，所以評(píng)改作文，沒(méi)有激發(fā)主體濃厚的學(xué)習(xí)興奮度，沒(méi)有主體探究與研究的強(qiáng)烈欲望，沒(méi)有主體主動(dòng)積極的參與，作文水平的提高只能落在空處。作文評(píng)改方法多種多樣。但無(wú)論什么方法，自改也好，互改也好，評(píng)，可以讓學(xué)生評(píng)；改，應(yīng)該讓學(xué)生自己改。學(xué)生應(yīng)該永遠(yuǎn)是主體、主角。這樣，學(xué)生的主動(dòng)性也才能在“過(guò)程”中凸現(xiàn)，也一定會(huì)在“過(guò)程”中真正地學(xué)會(huì)評(píng)改作文。（季金鳳江蘇通州市興東中學(xué)）農(nóng)村初中學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)兩極分化呈現(xiàn)出比小學(xué)階段更嚴(yán)重的趨勢(shì)，后進(jìn)生所占的比例較大，特別在八年級(jí)表現(xiàn)得尤為突出。這種狀況直接影響著大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。那么，造成兩極分化比較嚴(yán)重的原因是什么？如何預(yù)防嚴(yán)重分化？筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐作一些粗淺的探討。一、造成分化的原因1.環(huán)境變化和課程增加使學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣發(fā)生轉(zhuǎn)移農(nóng)村小學(xué)生進(jìn)入初中后，學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了較大的變化。這個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)境包括老師的變更、學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)、教學(xué)手段的變化、課程設(shè)置的增加，甚至還包括生活和生理變化等諸多因素。數(shù)學(xué)老師的調(diào)換會(huì)使一些學(xué)生不適應(yīng)，因此會(huì)使學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣發(fā)生轉(zhuǎn)移；學(xué)生上了初中以后，同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)力自然就增加了，有些同學(xué)會(huì)感到自卑，導(dǎo)致對(duì)這門(mén)課不感興趣；初中階段課程設(shè)置比小學(xué)階段多，使一些學(xué)生應(yīng)接不暇，有些學(xué)生對(duì)新設(shè)置的課程易產(chǎn)生興趣，而對(duì)數(shù)學(xué)卻容易放松。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)習(xí)興趣有著密切的聯(lián)系，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣比較淡薄的學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)也較差。2.學(xué)習(xí)意志薄弱是造成分化的主要內(nèi)在心理因素學(xué)習(xí)意志是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)而努力克服困難的心理活動(dòng)，是學(xué)習(xí)能動(dòng)性的重要體現(xiàn)。學(xué)習(xí)活動(dòng)總是與不斷克服學(xué)習(xí)困難相聯(lián)系。與小學(xué)階段的學(xué)習(xí)相比，初中數(shù)學(xué)難度加深，教學(xué)方式的變化也較大，教師輔導(dǎo)減少，學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性增強(qiáng)。在中小學(xué)銜接過(guò)程中有的學(xué)生適應(yīng)性強(qiáng)，有的學(xué)生適應(yīng)性差，表現(xiàn)出學(xué)習(xí)情感脆弱，意志不夠堅(jiān)定，在學(xué)習(xí)中，遇到困難和挫折就退縮，甚至喪失信心，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降。3.掌握知識(shí)、技能不系統(tǒng)，沒(méi)有形成較好的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，不能為連續(xù)學(xué)習(xí)提供必要的認(rèn)知基礎(chǔ)。相比小學(xué)數(shù)學(xué)而言，初中數(shù)學(xué)教材結(jié)構(gòu)的邏輯性、系統(tǒng)性更強(qiáng)。首先表現(xiàn)在教材知識(shí)的銜接上，前面所學(xué)的知識(shí)往往是后邊學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)；其次還表現(xiàn)在掌握數(shù)學(xué)知識(shí)的技能、技巧上，新的技能、技巧的形成都必須借助于已有的技能、技巧。因此，如果學(xué)生對(duì)前面所學(xué)的內(nèi)容達(dá)不到規(guī)定的要求，不能及時(shí)掌握知識(shí)、形成技能，就造成了連續(xù)學(xué)習(xí)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，跟不上集體學(xué)習(xí)的進(jìn)程，導(dǎo)致學(xué)習(xí)分化。4.思維方式和學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)要求八年級(jí)是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)分化最明顯的階段。其重要原因是初中階段數(shù)學(xué)課程對(duì)學(xué)生抽象邏輯思維能力要求有了明顯提高。而八年級(jí)學(xué)生正處于由直觀形象思維為主向以抽象邏輯思維為主過(guò)渡的又一個(gè)關(guān)鍵期，沒(méi)有形成較成熟的抽象邏輯思維方式，而且學(xué)生個(gè)體差異也較大，有的抽象邏輯思維能力發(fā)展快一些，有的則慢一些，因此表現(xiàn)出數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)接受能力的差異。除了年齡特征因素外，更重要的是教師沒(méi)有很好地根據(jù)學(xué)生的實(shí)際和教學(xué)要求去組織教學(xué)活動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)學(xué)生抽象邏輯思維的發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力和提高學(xué)習(xí)適應(yīng)性。二、減少學(xué)習(xí)分化的教學(xué)對(duì)策1.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣第一，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的欲望。欲望是一種傾向于認(rèn)識(shí)、研究、獲得某種事物的心理。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，可以通過(guò)巧設(shè)懸念，使學(xué)生對(duì)某種知識(shí)產(chǎn)生一種急于了解的心理，這樣能激起學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望。例如在講“一元二次方程根與系數(shù)關(guān)系”一課時(shí)，先給學(xué)生講個(gè)小故事：一天，小東去小林家玩，當(dāng)時(shí)小林正在做一元二次方程的習(xí)題，小東一看就告訴小林哪道題做錯(cuò)了。小林非常驚訝，問(wèn)小東有什么“秘訣”。此時(shí)，我問(wèn)學(xué)生“你們想不想知道這種秘訣？”答案是肯定的。于是，學(xué)生饒有興趣地上完了這節(jié)課，且效果非常好。興趣是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，如果學(xué)生能在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)中產(chǎn)生興趣，就會(huì)形成較強(qiáng)的求知欲，就能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。第二，體驗(yàn)成功的愉悅。興趣是帶有情緒色彩認(rèn)識(shí)傾向的。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生如果獲得成功，就會(huì)產(chǎn)生愉快的心情。這種情緒反復(fù)發(fā)生，學(xué)習(xí)和愉快的情緒就會(huì)建立起較為穩(wěn)定的聯(lián)系，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)就會(huì)產(chǎn)生一定的興趣。正如原蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基所說(shuō)：“成功的歡樂(lè)是一種巨大的情緒力量，它可以促進(jìn)兒童好好學(xué)習(xí)的愿望。請(qǐng)你注意無(wú)論如何不要使這種內(nèi)在力量消失”?？傊囵B(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的途徑很多，如讓學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)；創(chuàng)設(shè)一個(gè)適度的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；發(fā)揮趣味數(shù)學(xué)的作用；提高教師自身的教學(xué)藝術(shù)等。2.在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)抽象邏輯思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)。針對(duì)后進(jìn)生抽象邏輯思維能力不適應(yīng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的問(wèn)題，從七年級(jí)代數(shù)教學(xué)開(kāi)始就加強(qiáng)抽象邏輯思維能力訓(xùn)練，始終把教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)成學(xué)生在教師指導(dǎo)下主動(dòng)探求知識(shí)的過(guò)程。這樣學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了知識(shí)，還學(xué)到了數(shù)學(xué)的基本思想和基本方法，培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)奠定較好的基礎(chǔ)。教師要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，一方面要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生正確的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)觀念，另一方面在教學(xué)過(guò)程中要加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)和學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)。3.進(jìn)行情感交流，建立和諧的師生關(guān)系?！案腥诵恼撸群跚椤?，教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生感情的交流，增進(jìn)與學(xué)生的感情，關(guān)心他們，愛(ài)護(hù)他們，熱情地幫助他們解決學(xué)習(xí)和生活中的困難，做學(xué)生的知心朋友，使學(xué)生對(duì)老師有較強(qiáng)的信任感、友好感、親近感，那么學(xué)生就會(huì)自然而然地過(guò)渡到喜愛(ài)你所教的數(shù)學(xué)學(xué)科上了，取得“親其師，信其道”的效果。和諧的師生關(guān)系是保證和促進(jìn)學(xué)習(xí)的重要因素。熙復(fù)重甲乳外科教學(xué)查房福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺癌吳鑫泉主治醫(yī)師●病史回顧●病例分析討論●知識(shí)點(diǎn)●進(jìn)展基本資料主訴◆寬×X,女性,52歲B>◆發(fā)現(xiàn)左乳腫塊5月病史特點(diǎn)既往病史◆5月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳一約花生米大小腫塊,無(wú)疼痛、無(wú)乳頭溢液、無(wú)皮膚破潰,未去醫(yī)院診治,腫塊逐漸增大至栗子大小●體格檢查左乳外上約2點(diǎn)距離乳暈3cm處可及約3.0cm*2.5cm*2.5cm大小腫塊,質(zhì)地Ⅲ°,邊界不清,表面粗糙,活動(dòng)良好,無(wú)壓痛,雙側(cè)腋窩及鎖骨上下未及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查:鉬靶X線m:影輔助檢查:超聲多普勒入院診斷●左乳腺癌(eftbreastcancerCT2NOMO)●高血壓(hypertension)乳腺癌的診斷2老齡女性病史:單發(fā)體格檢查:腫塊質(zhì)