腎衰的補(bǔ)液原則及用藥指導(dǎo)

腎衰的補(bǔ)液原則及用藥指導(dǎo)王蕾定義是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)概括腎衰竭可分為急性及慢性。急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。主要病因一、腎中毒對腎臟有毒性的物質(zhì)，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺；抗生素中的多粘菌素，萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。二、腎缺血嚴(yán)重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術(shù)、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別是合并休克者，均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。臨床表現(xiàn)起始期此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的表現(xiàn)變得明顯，則進(jìn)入維持期。維持期又稱少尿期。典型的為7-14天，但也可短至幾天，長至4-6周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿（<40Oml/d）。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預(yù)后較好。然而，不論尿量是否減少，隨著腎功能減退，臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。感染是急性腎衰竭另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時(shí)或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個(gè)臟器衰竭，患者死亡率可高達(dá)70%?；謴?fù)期腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。腎小球?yàn)V過率逐漸回復(fù)正常或接近正常范圍。少尿型患者開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每日尿量可達(dá)3000-5000ml，或更多。通常持續(xù)1-3周，繼而再恢復(fù)正常。與腎小球?yàn)V過率相比，腎小球上皮細(xì)胞功能（溶質(zhì)和水的重吸收）的恢復(fù)相對延遲，常需數(shù)月后才恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)

尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。血常規(guī)

血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少疾病分期少尿期：病情最危重階段，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂?；颊呖沙霈F(xiàn)少尿（<400ml/日）或無尿（<100ml/日）、低比重尿（1.010~1.020）、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥（常為此期致死原因）、代謝性酸中毒（可促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生）及氮質(zhì)血癥（進(jìn)行性加重可出現(xiàn)尿毒癥）等，危及患者生命。此期持續(xù)幾天到幾周，持續(xù)愈久，預(yù)后愈差。多尿宗期：職少尿財(cái)期后習(xí)尿量幼逐漸內(nèi)增加廉，當(dāng)柳每日舅尿量租超過健50罷0m溜l時(shí)借，即橡進(jìn)入財(cái)多尿隆期。贊此后塑，尿予量逐泰日成奴倍增歸加，最高敵尿量串每日已30愁00便－6握00議0m仆l，致甚至忽可達(dá)干到1造00峰00眾ml柴以上吸。在雨多尿找期初珠始，曬尿量圓雖增屆多，晨但腎翠臟清鵲除率第仍低勵(lì)，體皮內(nèi)代炊謝產(chǎn)閑物的堅(jiān)蓄積荷仍存鄙在。蛇約4各－5沿天后桌，血悼清尿許素氮您、肌蒜酐等輕隨尿以量增纏多而隊(duì)逐漸騎下降孝，尿移毒癥唐癥狀靈也隨變之好蔥轉(zhuǎn)。要鉀、焦鈉、副氯等安電解冠質(zhì)從右尿中犬大量葬排出恰可導(dǎo)顫致電病解質(zhì)青紊亂網(wǎng)或脫建水，竟應(yīng)注韻意少爆尿期字的高費(fèi)峰階礎(chǔ)段可夫能轉(zhuǎn)裙變?yōu)榇值外浿裂Y幟。此掌期持稠續(xù)1犯－2信周?；謴?fù)接期：軋尿量昨逐漸?；謴?fù)濃正常女，3識－1潮2個(gè)障月腎象功能斷逐漸印復(fù)原觸，大衰部分年患者陡腎功險(xiǎn)能可期恢復(fù)馳到正撕常水單平，刻只有腐少數(shù)岡患者增轉(zhuǎn)為惰慢性刑腎功壁能腎衰商飲食一、知宜軟賭食、通忌硬蠻食及杜油炸恐食品慢性餓腎衰寨患者新由于泰毒素曲在體牌內(nèi)潴釘留以蛾及血?jiǎng)t液微弊循環(huán)析障礙斑等原售因致背胃腸勢粘膜獎(jiǎng)常呈體充血允、糜腫爛狀黎態(tài)，張如進(jìn)賴食硬魂食、趕油炸資食品許如芝吃麻糕旁糖、駕油炸鏈面窩檢等，堪常導(dǎo)計(jì)致食聰物在慮胃內(nèi)衰劃破滔血管厲而造優(yōu)成出傻血。差由于示慢性墨腎衰猾、尿脹毒癥豎患者江凝血儉功能億存在丘障礙顧，出犧血難涉止，害就會壺導(dǎo)致趨死亡們。二、仇飲食劣宜清氣淡、長忌辛副辣刺這激性養(yǎng)食物慢性漫腎衰侵、尿哪毒癥樹患者羅胃腸指粘膜衛(wèi)常呈哥充血次、糜玻爛狀季態(tài)，及如進(jìn)暗食辣票椒、崇白酒埋等刺座激性斯食物事，常呼會加上重胃家腸粘呆膜的抬糜爛綿，導(dǎo)貸致胃當(dāng)內(nèi)膜圖血管東的滲害血。三、哥進(jìn)食綠狗、談羊、插牛等例肉制棵品宜都謹(jǐn)慎中醫(yī)榨認(rèn)為債狗肉曉、羊躍肉、跌牛肉啟等為詠發(fā)物廊，易膠引起沖病情舅復(fù)發(fā)推或加遼重，秘臨床窯上確按實(shí)見身到系層統(tǒng)性蕩紅斑皺狼瘡鈴或慢湖性腎睜炎所簡致腎至衰患馬者進(jìn)腹食牛鋒、羊售肉后召病情刻加重逢甚至瞇最后蒙死亡浪者，嫁是否批巧合州尚待緊進(jìn)一考步觀紗察，紗但慢欠性腎疼衰患丑者還粱是以掛不進(jìn)灶食此眉類肉詳制品昏為好顛。急性茅腎衰奸少尿輝期的啟臨床銅表現(xiàn)掌：（1）怕尿少喬或尿礎(chǔ)閉，稼24濁小時(shí)條尿量剛少于筍40悶0m俱l或鍛每小砍時(shí)尿真量少鹿于1獄7m種l為債尿少賤。2漂4小搖時(shí)尿草量少疏于1周00斷ml尖或1勺2小從時(shí)完部全無搞尿?yàn)樘炷蜷]賭。急獨(dú)性腎粒衰少桌尿期斧尿少收或尿袋閉為頃其突雜出之發(fā)臨床戚表現(xiàn)寺。（2烤）水籌中毒農(nóng)：表呢現(xiàn)為遭水分薦大量猶潴留受，組垮織水向腫，征高血婚容量降、急頓性左瘋心衰恰竭、柜肺水慈腫和站腦水暑腫等森。（3榨）電確解質(zhì)平紊亂清：高唯鉀血燈癥是漿急性蠟?zāi)I衰避最嚴(yán)炮重的元并發(fā)眼癥，膚也是艙主要科死亡搏原因域之一鼻，表莫現(xiàn)為捉心動(dòng)敗過緩回、心膛律失亡常、過傳導(dǎo)雄阻滯事乃至繳心室鄙顫動(dòng)岡或心候跳驟哨停等創(chuàng)。此柳外，倍低鈉樂血癥曾、低士鈣血暴癥和禍高鎂范血癥倉亦常斑見。（4堵）代躁謝性答酸中還毒：棗臨床憐表現(xiàn)渴為軟減弱嗜域睡、控昏迷舉、呼放吸深園而快菠。（5框）高璃氮質(zhì)款血癥那及尿霧毒癥聲：血蟻尿素言氮和緩肌酐宏增高憲，由納于胍背類、肝酚類稿及其槽他一蟲些中誼分于腐物質(zhì)加在體描內(nèi)蓄壺積，標(biāo)可引皮起尿而毒癥獲。表嬌現(xiàn)為毒惡心郵、嘔研吐、范腹脹頁、意柴識障筋礙、隸抽搐煌、昏諒迷等票。急性代腎功勝能衰魚場少鼻尿期宜補(bǔ)液拴原則“量譜出為貢入，追寧少扒勿多來”。柴具體尿入量擁可按享公式劈燕計(jì)算廉：每芒日入偷水量雹=顯濾性失勢水量得+非終顯性俱失水希量-銹-內(nèi)均生水勇量。刺入水翼量亦妻可按把前2下4小丑時(shí)出獻(xiàn)水量據(jù)加4酸00裙~5抵00吊ml證給予毀。當(dāng)禁室溫齊高于強(qiáng)30第攝氏攏度時(shí)探，每鋸升高削1度睜，非雪顯性款失水草增加咐13紋%。恥體溫鉆高于敞正常恰1度鴿時(shí)，涌每小仿時(shí)每東公斤騰體重偵丟失訴水分徹增加濁0.判1m蹄l，冶應(yīng)予盲如數(shù)斜補(bǔ)入鉆。每玻日記墓錄體亂重是援衡量退液體秒出入洪量平陵衡的霧重要泛指標(biāo)閱，若柳體重娃每日票減少眉0.民3~玩0.烏5公椅斤表隸示補(bǔ)高液適鴿當(dāng)。廚血鈉沙迅速冒下降居提示六補(bǔ)液傳過多晃，反便之則承提示陳脫水幣傾向窗。如嗽已出茶現(xiàn)明垃顯水濕儲留噸，應(yīng)公立即盡透析戴。用藥福指導(dǎo)(1刃)原界發(fā)病確的治冒療軌不同傍病因路的腎還病，標(biāo)殘余戰(zhàn)腎功奪能下叫降的瀉程度互和進(jìn)擊展速警度各遵不相朵同。紙?zhí)悄虺舨∧I奶病腎碌功能廟惡化銅最快寬，但鑰早期果積極治地強(qiáng)鑄化胰溜島素緊治療液，對趟減慢瓜殘余償腎功狂能下蜂降也議有一途定作齊用。嗽狼瘡擠性腎頃炎雖雄然到揪了尿施毒癥咱期，雹也不葬應(yīng)輕元易放擁?xiàng)壴瓨浒l(fā)病匯的治朋療，氣大量回臨床由病例舊證明等，即遞使發(fā)殘展至殃終末終期的院狼瘡霧性腎服炎，軌經(jīng)過揀激素驢沖擊紫治療圣或血蓬漿置扁換后存腎功戚能亦襪有恢聞復(fù)的唉可能慢，甚邁至有口較長炭時(shí)間戀脫離森透析獲的報(bào)畢道。旅多囊繪腎、憶慢性起腎盂字腎炎喉及腎補(bǔ)動(dòng)脈鏡硬化圈導(dǎo)致柳的終之末期賞腎病磁，可貧較長膚時(shí)間似保持絨尿量鞠，應(yīng)障在多歪方面聚加以慰保護(hù)據(jù)，包例括積爹極預(yù)蝦防和達(dá)控制娛感染畜、合澡理使道用抗烘生素薄及避猛免使淹用腎恐毒性藥物。(2炕)控裙制高浸血壓旋高心血壓缸對任玩何患協(xié)者都助是一蒙個(gè)促死進(jìn)腎行臟疾齒病進(jìn)蒙展的掀因素捷，特付別是常透析易患者亞，容聞易產(chǎn)仆生水良潴留益及脂殊質(zhì)代斃謝紊彈亂，彩這兩叉者又榨是引禽起血役壓增膜高和壺腎動(dòng)圖脈硬詢化的滴危險(xiǎn)雅因子顫；將協(xié)透析矛患者致血壓降控制禁在正忽常范瘦圍非翼常重設(shè)要，熔且應(yīng)早選擇稱對腎絡(luò)臟損優(yōu)害較角小的交降壓藥(3盲)防剩止透遞析中多低血蠻壓反嘩應(yīng)擋透析蝕患者罷既不商能水囑潴留脹，又霧不能臺體重映過輕霞。在泥透析莊中清劑除水吸的速利度不混能太交快，價(jià)盡量驗(yàn)防止更出現(xiàn)猛低血聽壓，田因?yàn)闉跤行苎莼坎恢x足，觀可使系腎臟唇進(jìn)一祥步缺球血，頭加重辜腎臟毯損害束。有度些血己液透逆析患削者既社有尿掉量又騎有輕中度水釣潴留栗但不閉能耐芬受超旱濾，消可以皺口服矩利尿藥，既誘可增泰加水株分和偶溶質(zhì)拋的清返除，百又可蜜防止這透析玩中發(fā)弄生低鈴血壓林。(4)杰使用摔生物乞相容廁性好倆的透務(wù)析膜勾高焦分子合合成音膜(盡如聚膝砜膜夫、聚挎丙烯懲腈膜遞等)唯可減告少透銳析中蛛補(bǔ)體旬的活歌，降嶼低炎飯癥介變質(zhì)與真細(xì)胞漲因子頸的產(chǎn)箭生，聾對保飽護(hù)殘繞余腎粘功能氣和減則少透沾析并傻發(fā)癥獄均有渣益處稀。此垂外，飯使用乏無熱迎源的剩透析震用水恩和