胰腺癌病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院譚益冰胰腺癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰腺癌的概況、病因熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則掌握胰腺癌病人的圍手術(shù)護(hù)理【概況】胰腺癌胰頭癌（70～80%）、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等壺腹部癌膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫壺腹周圍癌【概況】胰腺癌（pancreascancer）是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見,胰頭癌約占2/3。早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。【病因與病理】病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后90%導(dǎo)管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動(dòng)脈、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤(rùn):鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤(rùn)）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤(rùn)或壓迫門靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈，下腔靜脈及腹主動(dòng)脈。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等?！静∫蚺c病理】【臨床表現(xiàn)】腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他：腫塊、糖尿病【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。黃疸時(shí)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽(yáng)性。②免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物。CA19-9是最常應(yīng)用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項(xiàng)目。2、影定像學(xué)①上貝消化萍道鋇拖餐造敬影，在胰殺頭癌爬腫塊做較大副者可們顯示皮十二越指腸皇曲開曾大和慘反“3”字征注。②B型超位聲檢犯查，顯耕示肝藝內(nèi)、昨外膽季管擴(kuò)奔張，探膽囊鑄增大淘，胰呆管擴(kuò)支張（棕正常奴值徑蹄≤3m餅m），胰頭秘部占喉位病溪變，沈同時(shí)族可觀順察有蓮無(wú)肝忙轉(zhuǎn)移戀和淋勒巴結(jié)婆轉(zhuǎn)移狠。但B超檢怎查常餓受腸誦道氣鵲體的浪影響抄。③CT，胰腺例區(qū)動(dòng)枕態(tài)薄癥層增罩強(qiáng)掃弄描可奧獲得薄優(yōu)于B超的周效果賤，且螺不受徑腸道艦氣體脾的影劫響，倆對(duì)判筑定腫濕瘤可宮切除未性也閥具有則重要批意義悲。④內(nèi)攤鏡超透聲，是一桌項(xiàng)較習(xí)新的旦診斷超技術(shù)持，優(yōu)覆于普港通B超。⑤ER闊CP⑥M加RI或磁屠共振壤膽胰琴管造凱影（MR困CP），單純MR肚I診斷鴉并不完優(yōu)于陣增強(qiáng)CT。MR宴CP能顯煎示胰滾、膽俯管梗償阻的舉部位首、擴(kuò)囑張程碰度，注具有縫重要甚的診稅斷價(jià)罩值，蚊具有恩無(wú)創(chuàng)汁性，織多角桑度成崗像，腫定位貧準(zhǔn)確賊，無(wú)悄并發(fā)客癥等稿優(yōu)點(diǎn)銀。⑦選竹擇性產(chǎn)動(dòng)脈粒造影日，對(duì)胰投頭癌知的診辯斷價(jià)鼓值不缸大，扶對(duì)顯苗示腫毀瘤與深鄰近字血管起的關(guān)找系以侍估計(jì)泊根治散手術(shù)淋的可橡行性銳有一利定意桿義。3、腹慘腔鏡ER騰CP經(jīng)皮肝穿刺蝕膽管浙造影PT憂C胰頭黨癌【處理但原則】1.根治創(chuàng)性手回術(shù)2.姑息陸性手榨術(shù)3.輔助路治療胰頭娘十二捕指腸街切除落術(shù)（Wh番ip袋pl換e）、保留巴幽門蔽的胰堤十二很指腸淋切除側(cè)術(shù)（PP堵PD）、左半沒胰切棍除術(shù)叉、全胰淚切除膽腸距吻合朱術(shù)、氣膽囊催空腸堆吻合饞術(shù)、政胃腸渴吻合喚術(shù)、轟內(nèi)臟態(tài)神經(jīng)撫節(jié)毀煤損術(shù)化療戒、放宅療、珠免疫擠療法筑、中父醫(yī)中葬藥于十搞二指猶腸上肚段切倡開膽狗總管奔，探課查壺須腹部羽梗阻切開樂后腹匹膜，夸向右燥牽開蔽十二次指腸萍和胰距頭部膽總款管橫廁斷，弓胰頭浸和十襯二指張腸部判分切俯除膽腸提吻合造、胰柜腸吻循合，票放置栗引流插管十二票指腸榜對(duì)端銷吻合胰頭飼癌，戴梗阻睜性黃咽疸行閉內(nèi)、兆外引背流肝門泥部淋根巴結(jié)膛清掃民，低院溫灌尋注液遵經(jīng)門章靜脈扯向肝欣臟灌只注10痰5分鐘巴，胰搭十二猜指腸午切除扯，人捕造血徐管門汁靜脈盆重建面，膽鍬腸吻著合、副胰腸河吻合臥、胃朝空腸潔吻合什?！咀o(hù)理點(diǎn)診斷/問(wèn)題】疼痛與胰嘴管、瘡膽管亭梗阻淘，癌方腫侵扔犯腹克膜后衰神經(jīng)牌叢；垂手術(shù)宣創(chuàng)傷及有關(guān)營(yíng)養(yǎng)博失調(diào)銀：低瓦于機(jī)肯體需祝要量與食孩欲下誘降、殊消化尤不良膝、惡課心、勞嘔吐遲和消須耗增陽(yáng)加有脅關(guān)有感伸染、外體溫值升高規(guī)的可枕能與腫燃瘤壞歉死、禿膽道繭梗阻萄、手刷術(shù)損筆傷、賀病人級(jí)抵抗王力下群降、村感染鴿等因胖素有慘關(guān)焦慮與癌織癥的車診斷在、治臟療過(guò)禮程及仗預(yù)后憑的擔(dān)禁憂有誕關(guān)潛在材并發(fā)庭癥：出血竿、感誰(shuí)染、姿胰瘺斥、膽芒瘺、劣血糖節(jié)失調(diào)【護(hù)理憲措施】術(shù)前疼痛改善漿營(yíng)養(yǎng)遙狀況(補(bǔ)充VI殿tK)控制鼻血糖防治少感染黃疸東護(hù)理灘（膽囊纏造瘺輕、PT核CD、鼻污膽引致流管宏或膽憐腸引啄流管）腸道遺準(zhǔn)備心理示護(hù)理【護(hù)理顫措施】術(shù)后觀察哨生命詢體征防治睬感染控制壟血糖個(gè)：根據(jù)明需要誼給胰脅島素躲，控單制血敬糖達(dá)繁到8.庭4～11鴨.2動(dòng)mm林ol坑/L。監(jiān)糞測(cè)血找糖、鹽尿糖鉗及酮捆體，夫以免競(jìng)發(fā)生睜低血差糖。維持飾水、朱電解譽(yù)質(zhì)和褲酸堿然平衡引流名管護(hù)悲理：包括傳胃管跑、營(yíng)再養(yǎng)管陜、腹刊引、T管、疼胰支曬撐管距等營(yíng)養(yǎng)棕支持會(huì)：禁食3～5天，蠅期間TP活N；拔攝除胃愧管后叢，由哄流質(zhì)姑（無(wú)鎖油）史過(guò)渡懶到普聰食，冊(cè)消化尸酶制提劑。并發(fā)跡癥的碑觀察遵和護(hù)留理Wh疲ip街pl藍(lán)e手術(shù)端圖示術(shù)前狐術(shù)嫌后膽腸懇吻合找口胃空俯腸吻癢合口胰空丟腸吻讀合口紅色振為手駕術(shù)切補(bǔ)除范邁圍Wh傭ip自pl認(rèn)e術(shù)后姻消化培道與寸引流誰(shuí)管胰空證腸吻請(qǐng)合口胃胰胃空像腸吻濱合口空腸膽管膽管暗空腸野吻合尋口膽腸矩吻合堅(jiān)口引沿流管膈下室引流茫管胰腸常吻合撤口處掘引流董管防三竟瘺胰空稍腸吻厭合口恐瘺膽空銜腸吻攤合口拌瘺胃腸屠吻合高口瘺術(shù)后7~幼10天為域高峰消期7．并納發(fā)癥燈觀察硬和護(hù)鏈理（1）胰崇瘺：胰頭奮十二姑指腸敵切除提術(shù)后樸的嚴(yán)絕重并湯發(fā)癥半，死肺亡率逮可達(dá)80％，類術(shù)后12天內(nèi)禿發(fā)生啦，多潛在術(shù)構(gòu)后5～7天發(fā)木生。表現(xiàn)謊：上憤腹部等突然舅劇烈互疼痛展或持嗚續(xù)脹泉痛，巾繼之訓(xùn)發(fā)熱兇或黃服疸加幸重，補(bǔ)腹腔賽引流著增多直，引趴流液無(wú)淀粉魔酶明吃顯升錦高。處理喜：通構(gòu)常采睛用保框守治犯療，供包括梨將引繡流管致接持盾續(xù)負(fù)淋壓吸宗引，疾保持秋引流趨通暢淚；應(yīng)狹用甲小氰咪訴呱或凍生長(zhǎng)淘抑素碧減少安胰液鐵分泌宮及支旋持療屢法促牽進(jìn)瘺被口的冒愈合向，若閉經(jīng)久舌不愈剩應(yīng)手地術(shù)處坊理。（2）膽醫(yī)瘺：術(shù)后2～9天發(fā)緞生，5天內(nèi)拋發(fā)生暫率最盟高。表現(xiàn):右上模腹疼畢痛、夜發(fā)熱輝，腹田腔引慮流物北增多翻，可云含膽分汁，煉有腹權(quán)膜刺穩(wěn)激癥櫻狀。處理:早期移膽瘺仆可手宜術(shù)處圍理，鋒晚期拆膽瘺哭滲出柱不多猜，可滿保守盲治療沃。（3）其齒他并沾發(fā)癥：膽嬌道感盈染、詞腸瘺壇、繼觸發(fā)性舊糖尿扁病、籌脂肪端痢等蜻。復(fù)習(xí)炒思考編題胰腺沙癌好它發(fā)的牌部位鳴是（訊）A.胰頭荒胰尾B.胰頸C.胰體D.全胰超腺壺腹敬部周謙圍癌恩包括凡（釋）A.胰頭喇癌B.十二葬指腸因乳頭仙癌C.膽總襖管末唉端癌D.胃竇磚癌E.壺腹柏部癌胰腺臭癌最旗常見柏的首舞發(fā)癥援狀是（氧）A.上腹久痛及芽上腹名飽脹脖不適B.黃疸C.食欲眉缺乏D.消化姥不良E.乏力弦、消稅瘦胰頭歸癌的墳臨床也表現(xiàn)協(xié)包括餡（班）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.嘔吐患者察女性瓣，56歲，逼右上炒腹刀恭割樣縮慧絞痛刷、發(fā)未熱、獅黃疸臨，間暗歇性鏡反復(fù)常發(fā)作狐，最蘇可能夜的診薦斷是（俱）A.胰頭眾癌B.肝癌C.膽總腹管結(jié)暫石D.阿米似巴肝逮膿腫胰腺碼癌有殺明顯腦黃疸弓患者赴術(shù)前奶需補(bǔ)狂充的括維生仁素是（孔）A.維生勿素A鹿B巖.維生剝素BC.維生洲素D墨D.維生斬素K胰頭徐十二適指腸年切除森術(shù)（Wh戒ip雜pl灶e）切郊除范停圍包麗括