消化性潰瘍的藥物治療

關(guān)于消化性潰瘍的藥物治療第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三消化性潰瘍（pepticulcerPU）

指胃潰瘍(gastriculcerGU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcerDU)。PU是一種常見的慢性胃腸道疾病

消化性潰瘍的藥物治療第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三消化性潰瘍的藥物治療

機(jī)制粘膜保護(hù)因子≠粘膜損傷因子第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治療

—發(fā)病機(jī)制

損傷因子≠防御因子

胃酸 黏液-碳酸氫鹽屏障胃蛋白酶 黏膜屏障幽門螺旋桿菌（H．pylori）

前列腺素（PGs）非甾類抗炎藥（NSAIDs）上皮生長因子（EGF）應(yīng)激 黏膜血流氧自由基 氧自由基清除系統(tǒng)其他（煙、酒、機(jī)械刺激等） 細(xì)胞整復(fù)和更新第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-臨床表現(xiàn)

一、疼痛?上腹部疼痛是潰瘍的主要癥狀。大約有10%的潰瘍病患者可無疼痛。?典型的潰瘍性疼痛常呈節(jié)律性和周期性。?為隱痛、鈍痛、刺痛、燒灼樣痛或脹痛，一般不放射，范圍比較局限。疼痛多不劇烈，可以忍受。偶爾也有疼痛較重者。?午夜時(shí)胃酸分泌量常常處于24小時(shí)胃酸分泌周期的高峰，到凌晨時(shí)胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。?呈反復(fù)周期性發(fā)作，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更為明顯。一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋末至春初氣溫較冷的季節(jié)更為常見。容易復(fù)發(fā)，病程長.。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-臨床表現(xiàn)

\主要區(qū)別胃潰瘍（GU）十二指腸潰湯（DU）發(fā)生部位胃十二指腸球部發(fā)病幾率高較低，相當(dāng)于胃潰湯的1/3疼痛發(fā)生時(shí)間餐后0.5-1h餐后2-3h壓疼點(diǎn)中線偏左中線偏右胃酸分泌降低或正常升高或正常選擇用藥增強(qiáng)防御因子，促進(jìn)胃排空藥

減弱攻擊子藥，抑酸藥第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治療-臨床表現(xiàn)

二、并發(fā)癥

?出血?穿孔?合并幽門梗阻三、其他?消化不良的癥狀：上腹飽脹、暖氣、反酸、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲減退等。?體重減輕、慢性失血、營養(yǎng)不良性貧血。

第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療一、一般常規(guī)治療消化性潰瘍治療目的：①緩解和消除癥狀

②治愈和加速創(chuàng)面愈合

③防止嚴(yán)重并發(fā)癥

④防止?jié)儚?fù)發(fā)。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療抗?jié)儾∷幬锓N類抗抑胃酸的藥物增強(qiáng)黏膜防御能力的藥物

1）堿性抗酸藥 1）膠體鉍劑

2）H2受體阻斷劑 2）前列腺素

3）質(zhì)子泵抑制劑 3）硫糖鋁等第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療1、緩解平滑肌痙攣和止痛2、抗酸藥物弱堿性抗酸藥主要藥理作用是中和胃酸和削弱胃蛋白酶的活性。1）常見的抗酸藥物?碳酸氫鈉：不宜長期服用，特別是心、腎功能減退者慎用，

?碳酸鈣：過量可以引起高血鈣癥，有腎功能障礙者慎用。

第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療?氫氧化鋁：口服后容易引起便秘。?氫氧化鎂：有腎功能障礙的患者口服過量的氫氧化鎂時(shí)，須警惕高血鎂癥的危險(xiǎn)性。

劑量和服法：餐后1-2h，治療時(shí)間不少于3M；磨碎或嚼碎后飲水送服，不宜整片吞服。避免與酸性藥物含鞣酸的藥物同服不良反應(yīng)：不良反應(yīng)腹瀉或便秘抗酸劑作為一種輔助藥物（加強(qiáng)止痛作用）第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療2、口服抑酸藥緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合2）H2受體阻斷劑抑酸作用的比較藥物抑酸作用相對(duì)強(qiáng)度等抑酸度的劑量每日常用劑量維持劑量西咪替丁1 600-800800QN（400mgBid）400mgQN雷尼替丁 4-10 150 300QN(150mgbid)150mgQN法莫替丁 4-10 20 40QN（20mgbid)20mgQN尼沙替丁 20-50 20 40QN(20mgbid)20mgQN

第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療

藥名血濃度高峰時(shí)間半衰期血液有效濃度持續(xù)時(shí)間代謝、排泄部位（1次口服）（h）（h）（h）西咪替丁1-1.5 1.5-2.33-4 肝，腎（300mg）雷尼替丁

1-3 1.6-2.4 6-8 肝，腎（150mg）法莫替丁

1.5-2.5 3.8 12 肝，腎（20mg）尼沙替丁1-3 2.5-4-- 腎（20mg）羅沙替丁3 4.5 8 腎（150mg）H2受體阻斷劑的藥代動(dòng)力學(xué)第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療H2受體阻斷劑服用方法：餐前和睡前

—不宜與促胃動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療3）質(zhì)子泵抑制劑作用于胃壁H+-K+-ATP酶，使此酶失去活性第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍的治療中，療效顯著，臨床上使用的質(zhì)子泵抑制劑約有五種：奧美拉唑（omerprazole）蘭索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷貝拉唑（rebeprazole）埃索美拉唑（esomeprazole）第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療奧美拉唑（omerprazole）對(duì)胃酸分泌的抑制作用很強(qiáng)常用劑量為20mg，Qd。治療十二指腸潰瘍的療程為4-6周；胃潰瘍的療程為6-8周。泮托拉唑（pantoprazole）

口服劑量40mg，Qd療程與其它PPI相同，對(duì)胃潰瘍和十二指腸潰瘍均有很好的療效。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治-藥物治療胃黏膜保護(hù)藥

?增強(qiáng)黏膜屏障?增加胃黏膜血流?黏膜細(xì)胞的整復(fù)和更新?促進(jìn)前列腺素（PGs）和表皮生長因子（EGF）合成第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治療-胃粘膜保護(hù)劑1、枸櫞酸鉍鉀增強(qiáng)黏液屏障、滲透屏障作用、刺激內(nèi)源性前列腺素合成、刺激重碳酸氫鹽和對(duì)表皮生長因子的促進(jìn)作用等。用法用量：每次300mg（相當(dāng)于鉍110mg，下同），qid、于三餐前以及晚餐后2小時(shí)口服。需注意：①服藥前后半小時(shí)須禁食，不得飲用牛奶、含乙醇或含碳酸的飲料及服用其它藥物。②本藥不宜大劑量長期服用；連續(xù)用藥不宜超過2個(gè)月。③合并其它用藥期間，不得服用其它含鉛制劑。不良反應(yīng)有惡心、便秘等胃腸道反應(yīng)。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治療-胃粘膜保護(hù)劑2、米索前列醇米索前列醇與前列腺素類似，增強(qiáng)粘膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合作用。用法用量：每次0.2mg，qid，餐前和睡前；4-8周為一療程；

預(yù)防NSAIDs所致的消化性潰瘍每次0.2mg，每日2-4次PO禁用：青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)；對(duì)前列腺素過敏者；心、肝、腎疾病或腎上腺皮質(zhì)功能不全者；有腦血管或冠狀動(dòng)脈疾病、孕婦患者。不良反應(yīng)：是腹瀉和腹絞痛。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治療-胃粘膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂中和胃酸、吸附膽汁，清除幽門螺桿菌毒素等作用，最終達(dá)到恢復(fù)胃黏膜防御平衡，提高潰瘍愈合質(zhì)量。用法用量：每次1.0g，tid，癥狀緩解后至少維持4周。慎用：①嚴(yán)重心、腎功能不全者。②胃腸道蠕動(dòng)功能不良者。③高鎂、高鈣血癥等慎用本藥片劑。長期用藥者應(yīng)定期檢測(cè)血鋁濃度。不良反應(yīng)：少且輕微，口渴、食欲缺乏、胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大使次數(shù)增多或糊狀便、腹瀉；內(nèi)分泌／代謝血清電解質(zhì)變化（長期服用）。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治療-胃粘膜保護(hù)劑3、硫糖鋁中和胃酸，保護(hù)粘膜，價(jià)廉不良反應(yīng)少。用法用量：每次1g，qid，Po；或每次2g，bid，口服，1-2周內(nèi)癥狀可緩解，應(yīng)連須治療4-8周。給藥注意：①用藥前應(yīng)先排除胃惡性腫瘤。②應(yīng)空腹服藥，餐前1小時(shí)和睡前服用效果最好，嚼碎或研成粉末可發(fā)揮最大效應(yīng)。

③甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良性佝僂病、低磷血癥者，不宜長期服用不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、頭昏或頭痛；口干、便秘、惡心、胃痛、消化不良、腹瀉等。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

消化性潰瘍的藥物治療-胃粘膜保護(hù)劑吉法酯保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，增加胃黏膜前列腺素的分泌。用法用量：每次2片（每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg）TidPo

不良反應(yīng)：本藥耐受性較好，通常有少數(shù)心悸，可出現(xiàn)口干、惡心、便秘等，一般無需停藥。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂替普瑞酮／瑞巴帕特吉法酯磷酸鋁／硫糖鋁鉍劑藥理作用胃黏膜保護(hù)是是是是是抗酸是無無很弱無抗膽汁酸是，唯一無無無無癥狀改善起效時(shí)間極快，6-10分鐘很慢較慢較慢較慢副作用全身性副作用（肝腎等）無有，輕微有，輕微無無口內(nèi)有氨味無無無無有舌苔及糞便呈黑色無無無無有便秘?zé)o無無