中長(zhǎng)度導(dǎo)管產(chǎn)品培訓(xùn)課件

中長(zhǎng)度導(dǎo)管產(chǎn)品培訓(xùn)

MidlineCatheterProductTraining中長(zhǎng)度導(dǎo)管的基本概念什么是中長(zhǎng)度導(dǎo)管？為什么要使用中長(zhǎng)度導(dǎo)管？怎樣使用中長(zhǎng)度導(dǎo)管？中長(zhǎng)度導(dǎo)管如何放置？使用中長(zhǎng)度導(dǎo)管的注意事項(xiàng)有哪些？中長(zhǎng)度導(dǎo)管概述中長(zhǎng)度導(dǎo)管通常是在肘窩靜脈中置管的靜脈導(dǎo)管，用于治療超過(guò)七天的病人。置管和護(hù)理中長(zhǎng)度導(dǎo)管的臨床護(hù)士必須熟悉中長(zhǎng)度導(dǎo)管的尖端位置和使用指南。由于中長(zhǎng)度導(dǎo)管的延長(zhǎng)停留時(shí)間和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行放置。中長(zhǎng)度導(dǎo)管減少了治療中斷，保護(hù)了外周靜脈系統(tǒng)，防止了與滲透和外滲相關(guān)的傷害和傷害，并降低了與中心靜脈通路相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。中長(zhǎng)度導(dǎo)管的特點(diǎn)中長(zhǎng)度導(dǎo)管是其中尖端保持在外周循環(huán)中的外周靜脈導(dǎo)管，但是在更為粗大的靜脈中具有更大的血流量。中長(zhǎng)度導(dǎo)管通常通過(guò)肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈介入。它們的長(zhǎng)度大于7cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長(zhǎng)度導(dǎo)管有硅膠和聚氨酯材料。（但限于注冊(cè)證原因，我們目前國(guó)內(nèi)只能銷售硅膠材質(zhì)產(chǎn)品）建議的留駐時(shí)間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進(jìn)行X射線驗(yàn)證中長(zhǎng)度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

能夠幫助臨床成功的完成輸液治療，可以實(shí)現(xiàn)比留置針更快速的輸液速度。很大程度上消除導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。相較于必須醫(yī)生操作的中心靜脈導(dǎo)管，因其介入位置在外周靜脈，遠(yuǎn)離心臟，產(chǎn)生并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重感染的可能性極大程度地降低。最大限度地減少每位患者的靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)了病人尤其是兒童和老人等相對(duì)經(jīng)脈更為脆弱的病人的靜脈條件，降低血管損傷以及靜脈炎的發(fā)生。中長(zhǎng)度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

減少病人成本，減少了留置針的多次使用，并相較于PICC具有更低的價(jià)格。減少與勞動(dòng)力相關(guān)的成本，維護(hù)相對(duì)安全簡(jiǎn)單。相較于中心靜脈導(dǎo)管和留置針，無(wú)需多次復(fù)雜臨床護(hù)理，節(jié)省護(hù)士時(shí)間和臨床操作。家長(zhǎng)（小兒病人）/患者的滿意度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全中長(zhǎng)度導(dǎo)管的使用要求中長(zhǎng)度導(dǎo)管尖端保持在外周循環(huán)中，但是在更大部分的靜脈中具有更大的血流量。中長(zhǎng)度導(dǎo)管通常置管肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈。它們的長(zhǎng)度大于20cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長(zhǎng)度導(dǎo)管有硅膠和聚氨酯材料。建議的停留時(shí)間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進(jìn)行X射線驗(yàn)證中長(zhǎng)度導(dǎo)管需要考慮的因素

滲透壓摩爾濃度pH值發(fā)泡劑/刺激血流模式溶液的滲透壓分類溶液滲透壓（毫滲量/升）D5W206生理鹽水308乳酸環(huán)蛋白275胺基酸溶液-每1%100等滲溶液低滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）生理鹽水154無(wú)菌水0高滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）D5LR525D5NS560D10W505D12.5W625D15W757D20W1010平衡電解質(zhì)D10600+2%氨基酸與平衡電解質(zhì)D10800中長(zhǎng)度導(dǎo)管的適應(yīng)癥

需要短期或中期治療的患者，治療時(shí)間在1-4周的病人接受等滲溶液輸注，且輸注的液體pH值在5-9之間的非刺激性質(zhì)的藥物的患者?？赡苄枰L(zhǎng)期輸液的潛在疾病狀態(tài)：骨髓炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、克羅恩病、短腸綜合癥、艾滋病病毒、囊性纖維化、癌癥、蜂窩織炎中長(zhǎng)度導(dǎo)管的禁忌癥無(wú)法識(shí)別足夠大小的靜脈靜脈受損（觸診疼痛，瘀傷，浸潤(rùn)，靜脈炎，硬化或已有導(dǎo)管占用）靜脈需要用于其他目的（例如，4期或5期慢性腎?。┤榉渴中g(shù)、腋窩淋巴結(jié)節(jié)病人需進(jìn)行放射治療潛在腦血管風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備介入位置周?chē)木植科つw感染介入部位周?chē)钠つw脫落患者拒絕中長(zhǎng)度導(dǎo)管的放置對(duì)于肘前靜脈置管-位于四肢近端的尖端是理想的;否則保持尖端遠(yuǎn)離屈曲區(qū)域（不應(yīng)超出腋窩折疊）用于頭皮靜脈置管-尖端保持在鎖骨下靜脈上方（僅限嬰兒）用于腿部置管-在腹股溝下面并遠(yuǎn)離屈曲區(qū)域（僅限嬰兒）完成無(wú)菌程序（與PICC放置相同的程序）

適當(dāng)?shù)闹虚L(zhǎng)度導(dǎo)管尖端位置終止于三角肌底部的末端的近端部分，并且不通過(guò)腋靜脈網(wǎng)絡(luò)。該長(zhǎng)度最好從沿著靜脈路徑到三角肌基部的預(yù)期置管部位或“腋窩”水平測(cè)量。外部測(cè)量不能完全復(fù)制內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，只能作為最佳估計(jì)。中長(zhǎng)度導(dǎo)管的輸液限制滲透壓-低于600mOsm/lpH值為5.0至9.0化學(xué)特性-排除刺激物和發(fā)泡劑治療時(shí)間：治療>6天不含刺激性或發(fā)泡性化學(xué)物質(zhì)的藥物PICC和中長(zhǎng)度導(dǎo)管的放置位置PICC和中長(zhǎng)度導(dǎo)管PICC:任何藥物、液體或血液都可以通過(guò)它灌注全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分腸外營(yíng)養(yǎng)滲透壓＞600，pH＜5和PH＞9上腔靜脈下1/3更好的血液流動(dòng)與藥物稀釋插入是一個(gè)無(wú)菌手術(shù)（最大屏障）可以放一年使用前X線確認(rèn)需要特別的培訓(xùn)Midline中長(zhǎng)度導(dǎo)管:只有外周的液體可以通過(guò)它（可以輸血）。等滲液體PH>5或PH<9不能延伸超過(guò)腋襞必須警惕因位置引起的靜脈炎插入是一個(gè)無(wú)菌手術(shù)（最大屏障）一般可留30天（通常為新生兒6-10天）。使用前無(wú)需X線確認(rèn)（除非有并發(fā)癥）需要特別的培訓(xùn)中長(zhǎng)度導(dǎo)管特性常見(jiàn)插入部位（成人和兒童）肘前靜脈貴要、頭、肘正中靜脈留駐時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（輸液護(hù)理協(xié)會(huì)建議2-4周）適當(dāng)灌洗液僅外周解決方案插入技術(shù)最大無(wú)菌屏障預(yù)防措施X-rayX光射線除非插入過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，否則不需要。誰(shuí)可以使用中長(zhǎng)度導(dǎo)管老年病人靜脈脆弱的病人抗生素短期療程脫水病人任何時(shí)間需要超過(guò)7天的靜脈治療，中長(zhǎng)度導(dǎo)管只是合適的外圍解決方案！醫(yī)療單位、外科、門(mén)診、老年科（放中長(zhǎng)度導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)士）交談新生兒未廣泛使用這些問(wèn)題我們要問(wèn)自己。。。。。有多少臨床病人的輸注時(shí)間在1-4周且不需要使用強(qiáng)刺激性藥物？有多少病人是在這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)但使用了PICC導(dǎo)管？（不必要的成本）有多少病人在此時(shí)間范圍內(nèi)多次使用留置針進(jìn)行注射穿刺？（血管保護(hù)和醫(yī)患保護(hù)）我們可以給臨床提類似的問(wèn)題，借此可以整體估計(jì)在此醫(yī)院的整體使用量。但這其中，還有部分科室是需要我們新開(kāi)發(fā)的，例如兒科和以后要重點(diǎn)關(guān)注的新生兒科。確定重點(diǎn)客戶根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以讓我們更清晰的排列醫(yī)院內(nèi)各臨床科室的潛在產(chǎn)量。通常我們會(huì)更多關(guān)注的重點(diǎn)科室包括：老年科、ICU、急診科、心內(nèi)科、康復(fù)科等任何存在需要較為長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液的臨床科室。當(dāng)然，針對(duì)目前很多醫(yī)院已經(jīng)確立IVTeam（靜療小組）的情況，這部分進(jìn)行實(shí)際臨床操作的客戶必然也是我們的重點(diǎn)客戶范疇。這些問(wèn)題我們要問(wèn)客戶。。。。1.目前您科室有多少數(shù)量靜脈病人輸液時(shí)間超過(guò)7天到一個(gè)月的？（了解潛力量）2.這些病人目前采取什么治療手段？（通常會(huì)回答PICC或反復(fù)使用留置針）3.為什么選擇這樣的治療手段？對(duì)病人有什么好處？（引導(dǎo)客戶說(shuō)出減少穿刺次數(shù)，保護(hù)外周血管，維持靜脈通道的需求）4.7天到30天輸液的病人是否有必要使用PICC？是否有其他可替代的治療方案？（引導(dǎo)客戶考慮這部分患者其實(shí)可以使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，減少過(guò)度醫(yī)療，減少PICC使用量）5.您是否聽(tīng)說(shuō)或了解過(guò)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管？這一步，如果客戶知道，詢問(wèn)是通過(guò)什么方式知道的？INS？國(guó)外學(xué)習(xí)？其他廠家推薦？6.如果不知道，可以講2016版INS的要求：7天以下輸液使用留置針，7-30天使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，30天-1年使用PICC，1年以上靜脈輸液港。通過(guò)講指南，讓客戶明白自己使用是不規(guī)范的，我們產(chǎn)品可以彌補(bǔ)這部分不夠規(guī)范的地方7.您醫(yī)院是有專門(mén)的靜療小組，置管門(mén)診還是各科室自己置管（了解關(guān)鍵客戶群，為未來(lái)上量找到關(guān)鍵人物）導(dǎo)管放置時(shí)間和主要區(qū)別留置針短期外周藥物注射等滲溶液高度PH值要求中長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4周使用時(shí)間PH>5或PH<9等滲溶液PICC30天到一年pH＜5和PH＞9滲透壓＞600滲透壓＞600輸液港使用時(shí)間3-5年INS-2016指南相關(guān)內(nèi)容中長(zhǎng)度導(dǎo)管產(chǎn)品相關(guān)內(nèi)容

材質(zhì)設(shè)計(jì)理念產(chǎn)品特點(diǎn)專利技術(shù)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)硅膠材質(zhì)VS聚氨酯材質(zhì)硅膠材質(zhì)更好的生物相容性可能較少的機(jī)械刺激美國(guó)只有一家醫(yī)用級(jí)硅膠制造商不強(qiáng)=壁厚=流速慢X射線可見(jiàn)度是由鋇含量引起的。結(jié)構(gòu)完整性更耐扭結(jié)低細(xì)菌粘附脂類粘附更多聚氨酯材質(zhì)早期聚骨硬化可能更多的機(jī)械刺激新一代更具生物相容性固有強(qiáng)=更薄的壁=更好的流速X射線可見(jiàn)度是由鋇含量引起的。結(jié)構(gòu)完整性“可能”扭結(jié)更容易低細(xì)菌粘附易患過(guò)量酒精前端開(kāi)口，符合國(guó)際主流設(shè)計(jì)?圓盤(pán)輸注液體的滴注方向同血液流向一致避免刺激血管壁，造成血管壁損傷?

降低堵管率1?

減少纖維蛋白鞘形成2?

降低并發(fā)癥2,3,4?

正確封管的方法?

回血的預(yù)防和處理Mayo

DJ,

Helsabeck

CB,

Hornell

MK,

et

al.

Intraluminal

Clots

in

Groshong

Catheters.

J

Vasc

Access,1995,1:20-22孫文彥，王秀榮，王凱等，經(jīng)頭靜脈植入PICC異位處理后發(fā)生靜脈炎的情況，中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16（1):60-61Biffi

R,

De

Braud

F,

Orsi

F,

et

al.Arandomized,

prospective

trial

of

central

venous

ports

connected

to

standard

open-ended

or

Groshong

catheters

in

adult

oncologh

patients

Cancer,

2001,92(5):1204-1212Jaimovich

DG,Rose

WW.

In

vivo

evaluation

of

simultaneous

administration

of

incompatible

drugs

via

a

double-lumen

peripheral

catheter.

Crit

Care

Med.1990,18:1164-1166

導(dǎo)管前端開(kāi)口

特

點(diǎn)注意事項(xiàng)?良好的生物相容性?

讓患者感覺(jué)更舒適白色透明管體?便于觀察回血及異常????硅膠材質(zhì)的維護(hù)1.9F,

3F管體為白色，4F，5F管體一半透明一半白色輸注有顏色藥物的注意事項(xiàng)管體柔軟度與管腔大小管體

特點(diǎn)注意事項(xiàng)柔軟硅膠材質(zhì)圓盤(pán)?

圓盤(pán)底座薄而平整、硅膠材質(zhì)?

對(duì)皮膚壓力小，且利于貼膜貼合?

圓盤(pán)下段導(dǎo)管固定的正確方式

特

點(diǎn)注意事項(xiàng)?

一體化無(wú)縫設(shè)計(jì)?

封閉系統(tǒng)，細(xì)菌無(wú)從進(jìn)入?

減少感染????上端接頭處特點(diǎn)脂肪乳沉積時(shí)的沖管方法更換輸液接頭時(shí)用手反折不可用止血鉗鉗夾特點(diǎn)注意事項(xiàng)外延管T型管?

便于沖管，減少導(dǎo)管移動(dòng)?

減小移動(dòng)造成的靜脈炎?

黃色接頭不是肝素帽材質(zhì)，不可

用于穿刺?

操作結(jié)束后請(qǐng)將T型管換成接頭特點(diǎn)注意事項(xiàng)導(dǎo)管保護(hù)套

“無(wú)接觸”技術(shù)?

透明，全面全程保護(hù)?

防止粉塵或