偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓(xùn)練方法課件

03.07.20231偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓(xùn)練方法廣東省中醫(yī)院康復(fù)科謝仁明03.07.20232介紹中風(fēng)偏癱步態(tài)最經(jīng)典者為：挎籃、劃圈步態(tài)每位患者在自然恢復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中會(huì)有不同的表現(xiàn)形式，其原因不一，訓(xùn)練的方法不一。需要康復(fù)醫(yī)生和治療師掌握。03.07.202331偏癱步態(tài)的基本運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)步長(zhǎng):步長(zhǎng)主要由身高決定，還受性別、年齡的影響，隨年齡的增大，步長(zhǎng)逐漸變小。偏癱患者的步長(zhǎng)小于正常者。Lehman研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步長(zhǎng)小于40cm，且健側(cè)步長(zhǎng)小于患側(cè)步長(zhǎng)Ⅲ。影響偏癱患者步長(zhǎng)的因素有：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的部位、程度，發(fā)病時(shí)間及治療情況等。03.07.20234步頻研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻32．1～85．3步／min，明顯小于正常人。步速雖然偏癱患者病情不同，步速變化范圍較大，但總體來(lái)說(shuō)，小于正常人的步速。在評(píng)定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和最大步速，兩者都能較好反映患者的功能變化。偏癱患者的步速為20．2m／min--28．4m／min、03.07.20235雙腿支撐相偏癱患者雙腿支撐相與正常人的相比，絕對(duì)時(shí)間都延長(zhǎng)，所占百分比都增大，原因是雙腿支撐相時(shí)間延長(zhǎng)可增加步態(tài)穩(wěn)定性。03.07.20236單腿支撐相偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐階段的絕對(duì)時(shí)間與正常人相比都延長(zhǎng)，且健側(cè)比患側(cè)增加的多，但所占整個(gè)步態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的，患側(cè)比健側(cè)減小得多，原因是患側(cè)負(fù)重能力下降，而靠健側(cè)來(lái)代償。03.07.20237擺動(dòng)相偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的擺動(dòng)相明顯不同，患側(cè)擺動(dòng)相的時(shí)間比健側(cè)時(shí)間長(zhǎng)，百分比比健側(cè)大，Brandstater報(bào)道，患側(cè)擺動(dòng)相的時(shí)間平均為0．53～1．03s，健側(cè)為0．32～0．56s，且息側(cè)擺動(dòng)相的時(shí)間比正常人的時(shí)間長(zhǎng)，百分比也比正常人的大，健側(cè)擺動(dòng)相的時(shí)間比正常人的時(shí)間短，所占百分比比正常人小。03.07.20238偏癱患者步態(tài)周期異常支撐相偏癱患者的支撐相時(shí)間較正常人的延長(zhǎng)，且患側(cè)和健側(cè)的時(shí)間均延長(zhǎng)，患側(cè)為0．9～2．3s，健側(cè)為1．1～2．7s，明顯大于正常人的0．61～O．73s。而且健側(cè)增大的程度比患側(cè)的大。03.07.20239幾種最常見(jiàn)的偏癱步態(tài)提髖型瘸拐型劃圈型膝過(guò)伸伴髖后突型03.07.202310提髖型表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來(lái)代償性提起下肢完成擺動(dòng)。原因：屈髖不夠由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢(shì)，擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)不能在伸髖的情況下屈膝、踝背屈。03.07.202311瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，屈髖、屈膝，擺動(dòng)相結(jié)束時(shí)腳跟不能著地。在站立相時(shí)不能負(fù)重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)或呈瘸拐狀，呈典型的偏癱步態(tài)。原因：屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式——伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。03.07.202312劃圈型表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足落地時(shí)，不是足跟先著地，而是足尖或?qū)＠?hào)整個(gè)足掌蹬地，踝內(nèi)翻、腳趾跖屈，形成典型的劃圈步態(tài)。原因：負(fù)重差、伸肌痙攣模式。03.07.202313膝過(guò)伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)后突。原因：患側(cè)下肢股四頭肌無(wú)力或伸肌張力過(guò)高，股四頭肌與股二頭肌肌力不協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈伸的韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖機(jī)制被破壞。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。03.07.202314造成以上幾種異常步態(tài)的共同原因早期臥位或坐位時(shí)，忽視了患肢的正確體位，加之缺乏早期康復(fù)訓(xùn)練，使患側(cè)下肢伸肌痙攣模式加重?；紓?cè)下肢伸痙攣模式占優(yōu)熱，膝關(guān)節(jié)分離的屈伸活動(dòng)則很困難，這種善的持續(xù)存在，造成屈膝肌群及脛前肌群的廢用性萎縮?；颊哌~步時(shí)為了屈膝，過(guò)度抬高患腿，屈膝的同時(shí)，造成了腓腸肌痙攣，足內(nèi)翻。03.07.202315目前主要糾正訓(xùn)練方法Bobath技術(shù)：痙攣抑制模式向后退步走PNF技術(shù)對(duì)角線動(dòng)作減重步行訓(xùn)練痙攣控制：藥物、痙攣肌治療儀03.07.202316個(gè)性設(shè)計(jì)動(dòng)作及處理提髖型：加強(qiáng)立位下屈髖、屈膝、踝背屈訓(xùn)練，特別是屈膝的訓(xùn)練。瘸拐型：加強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移及患肢負(fù)重訓(xùn)練；打破