衛(wèi)生服務(wù)研究課件

第八章衛(wèi)生服務(wù)研究

概述

衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用衛(wèi)生服務(wù)資源第一節(jié)概述衛(wèi)生服務(wù)研究(healthservicesresearch)是社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的一個(gè)重要研究領(lǐng)域。一、衛(wèi)生服務(wù)研究的概念衛(wèi)生服務(wù)研究(healthserviceresearch)是從衛(wèi)生服務(wù)的供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty)及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。二、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的

保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會(huì)公平性控制醫(yī)藥費(fèi)用改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量當(dāng)今世界各國(guó)在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中普遍關(guān)注的三個(gè)問題：衛(wèi)生服務(wù)研究的根本目的

合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和信息等資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。三、衛(wèi)生服務(wù)研究的分類衛(wèi)生系統(tǒng)研究

需要、投入、利用

投入量、服務(wù)過程、產(chǎn)出量、效果組織、結(jié)構(gòu)及其功能

衛(wèi)生工作研究工作開發(fā)研究目標(biāo)評(píng)價(jià)研究

防治效果評(píng)價(jià)

行為醫(yī)學(xué)研究四、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)（一）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響合理組織衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則。（二）評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要人口學(xué)特征及人群健康水平社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化因素醫(yī)療保健制度（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生人力(healthhumanresource)

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(healthorganization)

裝備和供應(yīng)(equipmentandaccommodation)知識(shí)和技術(shù)(knowledgeandtechnique)

（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)需要，確定各級(jí)醫(yī)院的功能以及不同性質(zhì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展；理順衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部、外部這些縱向和橫向的分工與聯(lián)系。（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析任何一個(gè)以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的社會(huì)，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)必然與其他部門競(jìng)爭(zhēng)。摸清衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來源、數(shù)量、分配、使用及其組成，是衛(wèi)生計(jì)劃制訂者、決策者不可缺少的信息和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（六）衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)人群健康狀況是評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)對(duì)單項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，少數(shù)指標(biāo)即可做出評(píng)價(jià)。對(duì)綜合性衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，則需要綜合的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。五、衛(wèi)生服務(wù)研究的方法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論研究系統(tǒng)分析法綜合評(píng)價(jià)法投入產(chǎn)出分析法家庭健康詢問抽樣調(diào)查六、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展上海衛(wèi)生服務(wù)研究經(jīng)驗(yàn)迅速得到推廣應(yīng)用衛(wèi)生服務(wù)研究范圍、內(nèi)容和對(duì)象進(jìn)一步拓展第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用

一、基本概念衛(wèi)生服務(wù)要求衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系（一）衛(wèi)生服務(wù)要求衛(wèi)生服務(wù)要求(healthserviceswant)反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。（二）衛(wèi)生服務(wù)需要

依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺察到的需要(perceivedneed)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，主要取決于居民的自身健康狀況。（三）衛(wèi)生服務(wù)需求從經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值觀出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。（四）衛(wèi)生服務(wù)利用需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果.(五)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系二、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素文化教育衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施醫(yī)療保健制度氣候地理?xiàng)l件行為心理婚姻與家庭表11998年我國(guó)城鄉(xiāng)居民兩周患病率（‰）的性別、年齡構(gòu)成

年齡組（歲）農(nóng)村

城市合計(jì)男女合計(jì)男女

0－197.5203.7189.8221.4236.0206.75－97.4100.693.9116.2116.9115.515－60.860.761.179.668.690.725－110.991.1131.293.387.598.535－153.5127.8179.6156.2139.7172.745－187.6158.3218.1217.3182.1252.555－230.5205.4258.1312.1281.4339.3≥65242.0229.3254.0379.4362.5394.6三、衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量與分析疾病指標(biāo)死亡及其構(gòu)成指標(biāo)殘疾指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)心理指標(biāo)社會(huì)指標(biāo)由這些指標(biāo)派生出來的指數(shù)人群健康狀況的指標(biāo)反映居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量水平的指標(biāo)：嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率平均期望壽命反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量和疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)：疾病的頻率(度)嚴(yán)重程度

1．疾病頻率（度）指標(biāo)

（1）兩周患病率＝前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100％或l000‰（3）健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。

2．疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)兩周臥床率＝前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰兩周活動(dòng)受限率＝前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周休工(學(xué))率＝前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周患病天數(shù)＝前兩周內(nèi)患病總天數(shù)／調(diào)查人數(shù)失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。四、衛(wèi)生服務(wù)利用的測(cè)量與分析

1．門診服務(wù)利用

兩周就診率＝前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰兩周患者就診率＝前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)／兩周患者總例數(shù)×100%兩周患者未就診率＝前兩周內(nèi)患者末就診人數(shù)／兩周患者總例數(shù)×100%2．住院服務(wù)利用住院率＝前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰人均住院天數(shù)＝總住院天數(shù)／總住院人(次)數(shù)未住院率＝需住院而未住院患者數(shù)／需住院患者數(shù)×l00%城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求變化2003年我國(guó)患病人次數(shù)為50.8億，與1993年調(diào)查相比增加7.1億2003年我國(guó)因病就診人次數(shù)為48億，比1993年調(diào)查減少5.4億城鄉(xiāng)居民48.9%的有病不去就診，29.6%應(yīng)住院而不住院城鄉(xiāng)貧困戶中，“因病致貧”的比例為30%，成為第一位的致貧原因3．預(yù)防保健服務(wù)利用

預(yù)防保健服務(wù)包括計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。采取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記報(bào)告和家庭詢問調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料,可通過比較居民實(shí)際接受的服務(wù)與按計(jì)劃目標(biāo)應(yīng)提供的服務(wù)量進(jìn)行測(cè)量與評(píng)價(jià)。表6我國(guó)城鄉(xiāng)居民婦幼保健服務(wù)利用指標(biāo)

1998年

1993年農(nóng)村城市農(nóng)村城市產(chǎn)前檢查覆蓋率（%）78.686.660.395.6平均首次產(chǎn)前檢查周數(shù)13.910.3－－平均產(chǎn)前檢查次數(shù)3.26.43.96.4住院分娩率（%）43.993.58.561.7在家分娩率（%）55.96.576.610.7產(chǎn)后訪視率（%）50.261.448.339.6平均產(chǎn)后訪視次數(shù)1.31.52.92.5婚前檢查率（%）－－14.149.2婦女病查治率（%）－－16.447.7嬰兒出生稱體重比例（%）49.595.2－－兒童有接種卡率（%）91.897.356.089.2平均預(yù)防接種次數(shù)7.210.7－－五、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標(biāo)的應(yīng)用測(cè)算目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)計(jì)算疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)資源衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生人力規(guī)劃衛(wèi)