骨筋膜室綜合征更新

骨筋膜室綜合征1定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。2好發(fā)部位前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室3定義2骨筋膜室綜合征：

密閉的骨筋膜間室內(nèi)組織壓力增高所導(dǎo)致的微循環(huán)損害骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死4分類根據(jù)引起壓力增加的原因及癥狀所持續(xù)的時(shí)間急性間室綜合征骨折、動(dòng)脈損傷、燒傷慢性疲勞性間室綜合征運(yùn)動(dòng)員、新兵5區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。6病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動(dòng)出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時(shí)間7圖例8病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損9內(nèi)容姑物體礦積增蹲加室內(nèi)板容量氏減少室內(nèi)播壓力狀增加靜脈宣壓增癢加血管椅痙攣休克抬高溝患肢小動(dòng)界脈壓呢力下過降小動(dòng)思脈壁級(jí)內(nèi)外徐壓力藝差下惹降小動(dòng)定脈關(guān)窄閉毛細(xì)隸血管賄壓上骨升組織登灌注產(chǎn)壓下糟降組織只灌注觸減少毛細(xì)冷血管窗通透?jìng)冃愿谋樽兗∪馓选⑸裥呓?jīng)進(jìn)散行性別死亡滲出鉛增加10病理執(zhí)生理小動(dòng)朽脈臨鏟界閉掛合壓尼力：涉組織架壓升唉高至課小于徹舒張富壓10引－3術(shù)0mm綁Hg水平蓬時(shí)組織帆壓：前臂晶64mm仆Hg醬、小腿揉55mm壤Hg組織載內(nèi)循屈環(huán)停始止11時(shí)間凡－病面理變?nèi)龌毖獣r(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動(dòng)無力被動(dòng)疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失12急性余間室級(jí)綜合種征臨床惕表現(xiàn)癥狀象：疼多痛、躁功能五障礙早期謹(jǐn)：進(jìn)錘行性桿持續(xù)柔加重腦，不固因肢蜘體固塞定和荷一般繩處理存而改介善晚期寨：神短經(jīng)壞保死，盟疼痛氏消失13體征腫脹膠：張力自高，龍皮膚盾水泡咸，受竊累間故室緊亭張（最咐早）疼痛絞：與創(chuàng)露傷程放度不鍛符的呀劇痛予（最重奪要）經(jīng)過竟該間橫室肌溫肉的疾被動(dòng)界牽拉越痛神經(jīng)符：感覺縣減退沉、感持覺喪載失、熱主動(dòng)研活動(dòng)礦無力血管滅：早期嫁脈搏限存在傲、肢周端毛案細(xì)血供管充恢盈時(shí)扒間正敗常重視販多發(fā)況傷或棕意識(shí)編障礙擁的患礙者及浮幼兒迷患者14常見多部位硬特點(diǎn)部位張力壓痛主動(dòng)無力被動(dòng)疼痛感覺障礙外觀前臂背側(cè)＋伸拇、伸指屈拇、屈指掌側(cè)＋屈拇、屈指伸拇、伸指正中、尺神經(jīng)屈指小腿前側(cè)＋伸趾、脛前肌屈趾腓深神經(jīng)外側(cè)＋足外翻足內(nèi)翻腓淺神經(jīng)后側(cè)淺室＋踝跖屈踝背伸腓腸神經(jīng)馬蹄足后側(cè)深室＋屈趾、脛后肌伸趾脛神經(jīng)屈趾15常見妻部位前臂錫：掌聲側(cè)、廈背側(cè)小腿膛：后卡側(cè)深灣室、礎(chǔ)前側(cè)普、后漆側(cè)淺挺室16晚期皮表現(xiàn)柜－5P無痛pa劑in屯le東ss蒼白pa易ll報(bào)or感覺俱異常pa述re虧st機(jī)he唐si毀a肌肉奮癱瘓pa內(nèi)ra缺ly會(huì)si貢s無脈pu傭ls喇el濕es括sn愁es特s17診斷腔－貴廚在“早踐”病因鋸、病怒史張力委高、痰明顯絲式壓痛肌肉忠活動(dòng)陪障礙被動(dòng)紋牽拉炭痛感覺利障礙動(dòng)態(tài)給監(jiān)測(cè)獻(xiàn)間室鉗壓力？18間室跟測(cè)壓航：多發(fā)詠傷、畝低血遵壓狀格態(tài)神志導(dǎo)不清剪、肢恰體骨處折臨床腳難以霧下結(jié)冰論者世：神起經(jīng)損謠傷合輕并骨兵筋膜地室綜儲(chǔ)合征10家－3甚0mm艦Hg為增送高>3步0mm砌Hg切開躺減壓牢指征19診斷棟和治閉療脛辮骨骨苗折后釘小腿厘下段藥急性悠間室必綜合京征可疑跟的間登室綜慘合征貫患者有明臟確的肯臨床主陽性墾發(fā)現(xiàn)1.患者沖無異量常感速覺和/或病錦史不奧可靠2.復(fù)合色傷患附者3.臨床這發(fā)現(xiàn)壟不確撕定筋膜芒間室蓮壓力走測(cè)定>3那0m否mH篩g<3液0m憐mH臥g持續(xù)懲筋膜灰間室薯壓測(cè)換定和質(zhì)一系友列臨污床評(píng)璃估形成禾臨床編診斷>3劣0m吵mH駱g<3胸0m電mH掀g筋膜臺(tái)切開20鑒別賠診斷神經(jīng)昆損傷血管尿損傷遠(yuǎn)端架可觸畝及動(dòng)踏脈搏棒動(dòng)或棒肢端倉溫暖悔均不朋能除蛙外血蘋管損知傷Do營pp逢le據(jù)r檢查瞞對(duì)診薪斷血豪管損蹲傷有習(xí)價(jià)值Do豈pp龍le營r檢查匪對(duì)骨晝筋膜眠室的騎血流差量是灑否充鍬足無判斷轉(zhuǎn)意義必要者時(shí)可鼓行動(dòng)得脈造姻影21注意遠(yuǎn)端垃脈搏罵存在放、毛堪細(xì)血叫管充房誠盈時(shí)棍間正賭常不能排除省骨筋授膜室拉綜合狗征進(jìn)行星性發(fā)肅展，驚密切帳、持續(xù)觀察22治療非手游術(shù)治怒療甘露州醇23手術(shù)判治療目標(biāo)袍：敞魂開受托累的布骨筋殲?zāi)な蚁?，達(dá)尺到減性壓早期傲徹底勺切開別筋膜鋒減壓步是防宜止肌替肉和晃神經(jīng)幼發(fā)生屑缺血采性壞糾死的唯一植有效方法指征緣瑞：肢體構(gòu)明顯波腫脹引和疼錢痛該骨惜筋膜密室張劫力大頸、壓哪痛被動(dòng)誘牽拉扎痛有或排無神脅經(jīng)功役能障樂礙體際征組織柱壓>4鳴.0kP筑a（悅30扭mm擠Hg菌）24手術(shù)珍方法前臂掌側(cè)蔬長“S”形切劃口必要琴時(shí)可陷切開詠腕管小腿內(nèi)外纏側(cè)雙耗切口手足坐：掌壺骨（稠跖骨恒）間男背側(cè)公縱切某口部分練肌肉唇壞死幼－－而切除鼻壞死餃組織壞死潔組織東廣泛窄－－頓截肢習(xí)術(shù)25術(shù)后烘處理全身乳情況紹：失梯水、車酸中負(fù)毒、似高鉀引血癥察、腎美功能害衰竭嬌、心養(yǎng)律不霉齊、紛休克局部捕情況貢：減少顏敷料痛交換躺、嚴(yán)甲格無捆菌原出則4日販后延啞期縫貼合7－患8日詞二期水縫合燭、植耐皮10恩-1昌2日思可重雪復(fù)一融次26中晚規(guī)期治民療中期貨：傷攀后3戴－4暑周肌肉工康復(fù)般訓(xùn)練神經(jīng)秀松解晚期躍：傷刪后6殖個(gè)月矯正蹤蝶畸形恢復(fù)紡肌肉踢動(dòng)力恢復(fù)郵神經(jīng)派功能27注意勿事項(xiàng)1.解除帖環(huán)形沫束縛2.體位骨：應(yīng)枝將它量放在演與心云臟同品水平能的位督置3.伴骨論折的弓患者澡應(yīng)在罷固定肚骨折殃同時(shí)春予以隸處理4.最好木采用牌不擴(kuò)慮髓的陽髓內(nèi)稈釘固殼定骨寄折28慢性搶疲勞迷性間穴室綜都合征強(qiáng)調(diào)州準(zhǔn)確茅病史保的重牙要性典型合臨床寶表現(xiàn)暮：20劈燕-3住0歲競(jìng)磁技賽宜跑者誦，自奪述跑幅步20謠-3刺0m廚in后腿側(cè)發(fā)緊贊和疼料痛，下停止塔運(yùn)動(dòng)15盜-3請(qǐng)0m艷in后癥患狀緩嗓解。體檢狀：受累侮間室繁