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文檔簡介
徐安定
附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
----血壓控制部分解讀Hyperlipidaemia27%Smoking27%Obesity18%Inactivity27%Carotidstenosis4%Hypertension35%RelativeriskPercentagesindicate
prevalence2%AtrialfibrillationAlberts.CurrMedResOpin2003;19:438–4411前言:高血壓是最重要的卒中危險因素
012345678910FraminghamStudy:DBP↑
5mmHgStrokeRisk↑46%StrokeandusualBPamong2435individualswithahistoryofTIAorminorstroke.RodgersA,MacMahonS,etal.BMJ.1996:313:1474.002.001.000.500.257580859095UsualDiastolicBP(mmHg)RRofsecondarystroke4.002.001.000.500.25UsualSystolicBP(mmHg)120130140150160170RRofsecondarystrokeThereisaContinuousEpidemiologicalRelationship
BetweenBloodPressureLevelsandRecurrentStrokeRiskBMJ2009;338:b1665Anti-Hypertensionreduce
thestrokerecurrence1、前言
中國:sICAS存在于33%-50%缺血性卒中患者>50%TIA患者其他亞洲國家:泰國、韓國、新加坡47%28-60%48%美國:10%,但在其非洲裔、亞裔、西班牙裔依然高發(fā)。前述二級預(yù)防研究中包含有相當(dāng)部分的sICAS患者,所以sICAS患者的血壓管理服從大局!2sICAS血壓目標(biāo)值
卒中二級預(yù)防中血壓
目標(biāo)值?GuidelinetypeOrganizationPubyearGoalBpJNC7(USA)20031)≤140/90mmHgHypertensionESH(EU)20072)
≤130/80mmHgCHL(China)20093)≤130/80mmHgCHINA2010*≤140/90mmHgASA(USA)20064)uncertain,individualStrokeESO(EU)20085)uncertain,individual
GuidelineChina20106)Generally
≤
140/90ideal≤130/80mmHgASA-IS20117)uncertain,individual
1)Hypertension2003;42:1206–12522)JHypertension.2007,25:1105-11873)ChinHypertensionGuideline,20097)Stroke,online2011,Jan4)Stroke2006;37;577-6175)CerebrovascDis2008;25:457–5076)ChinNeurolJ,2010,43:1-7,*中國高血壓指南2010?PROGRESS后分析
未顯示以往認(rèn)為的血壓水平和卒中之間的“J”型關(guān)系,給積極降壓提供有力證據(jù)。ESH2007卒中降壓目標(biāo)<130/80mmHg的主要依據(jù)JHypertens2006,
24:1201–1208JHypertension2009,27:2121–2158二級預(yù)防研究太少!RothwellPM,etal.Stroke,2003Nov;34(11),2583-2590.雙側(cè)頸動脈狹窄
<70%SBP<140mmHg腦卒中事件發(fā)生數(shù)/1000人/年32人140-150mmHg58人>160mmHg
62人相對風(fēng)險RR0.681.051.25雙側(cè)頸動脈狹窄>70%<140mmHg165人1.52140-160mmHg
134人0.98>160mmHg62人0.50腦卒中患者頸動脈狹窄與血壓水平Total:8328casesfrom3trials
心血驢管事巖件(%診)010203040506011障0>1秩10-1撒20>1敢20-1鄰30>1牛30-1貧40>1隙40-1擦50>1襯50-1率60IN吧VE盛ST(冠心慰病如患者)心臟驗事件(%鑄)治療SB歷P(翻mm倡Hg咸)0102030<1駐20>1慎20-1請30>1跳30-1召40>1兼40-1告50>1刪50-1努60>1記70-1答80≥檢18集0VA起LU麗E(高危縫患者)治療SB撓P(之mm擇Hg撥)>1摩60ON我TA突GE龜T010203011穗212筋112萄613且013磁314劈燕916幟0(高危桌患者托主淘要伴刪冠心甚病)321心血熱管事諸件(%壘)調(diào)整譽后HR13走614粒014配40102030心血疫管事子件(%戴)35治療DB辛P(帽mm唐Hg牲)TN住T61陶-7京071岸-8已091翁-1定00>10女0(冠心界病患容者)321調(diào)整渠后HR81只-9呀045≤60治療SB乘P(糞mm鴿Hg魄)0高血壯壓治顫療的J-形曲類線問術(shù)題ES像H2歐00防9Rea沉pp摩ra好is襯alJ遷Hy役pe背rt鐵en殼si能on屬20捉09貸,歉27運:2款12訪1–捎21舟58針對除冠心謝病和石卒中尺的高簡血壓監(jiān)目標(biāo)樂值調(diào)楊整J型現(xiàn)砍象一張般不少太容招易發(fā)尼生,短但是響在嚴(yán)重重動狗脈粥補樣硬寨化疾污病的歲患者著可能咬存在對所在有高肯血壓司患者致,謹(jǐn)冶慎推臟薦達倒標(biāo)值筐在13摧0-悔13畫9/膀80零-8體5m醒mH開g,而勒且可戶能靠圓近其膜低值一次屋相對梨完美勒的回賤歸真胸實世鄰界Ho戴w迷ab材ou媽t山th墳e顛bl窩oo竟d坦pr權(quán)es報su惰re因g耀oa丘l牛in請p縱at喉ie約nt攀s去wi床th陪s愁I(lǐng)C范AS浙?狐<1湖40壯/9喉0題mm服Hg蛋?AS兆A/控AH低A橋20齊11墳:大前殲提:淡絕對排目標(biāo)堪血壓修水平奴和降托低程脖度不確漸定,應(yīng)個體綢化(Ⅱ近a磁B)小背路景:話對顱種內(nèi)大襖動脈示狹窄50始%-復(fù)99勿%導(dǎo)致躁的卒融中或TI轟A患者演,長般期維士持BP<14膛0/杏90辟m科mH糕g清ma藏y燥be包r測ea黑so皮na嘆bl姻e(Ⅱ悠b嘴B)。(謙新建逼議)?Ci旬rc劑ul蓬at牧io荷n20列07套;1絕15年;2暫96存9-掠29則75上;振or屆ig福in蝴al醋ly督p標(biāo)ub睜li皺sh另ed筍o衫nl雞in掙e嗚Ma最y吩21侮,閱20筍07WA落SI煤D簽Bp讀p姻os魯t-相ho西c危An荒al益ys斥is艘2擺00淹7:lo歷we壞r季Bp往,皇lo抖we狗r控in微ci盈de讓nc豬e鋪of漆e關(guān)ve吐nsTr變ia關(guān)lSte窗nt隙in鑼g墊an土dAgg辣re畏ss破iv醫(yī)eMed頭ic冠alMan領(lǐng)ag計em發(fā)en物t兵fo粉rPre巷ve鞠nt廳in況gRec砍ur銷re宇nt惹s愉tr房誠ok謀e拉inInt盤ra蒸cr女a(chǎn)n貢ia奔lSte額no款si添sSA觸MM驅(qū)PR蓄I(lǐng)S研究避設(shè)計Pa嬸ti度en廚ts妨w媽it素h澤70栗-9隆9%尚s堆te模no脂si洽s園an止d辨TI森A殺or峰s勵tr緩ok綢e埋wi為th犁in禍3格0膜da犧ys網(wǎng)p斗ri康or揉t誘o奮en如ro塑ll勁me還nt積極座藥物夏治療積極絲式藥物曠治療+支架膚置入艙術(shù)R兩組劈燕的藥體物治鵲療相侵同,籌包括蘋:As批pi婦ri帳n銳32艷5劍mg大/超d碼ay泳f探or艙e興nt浴ir籍e挽fo表ll截ow胳-u錄pCl季op惱id裳og肺re轟l拳75卷mg夜p堡er挽d創(chuàng)ay由f客or撇9轎0離da裂ysAg幼gr先es清si乳ve畫,匯pr檔ot淹oc棉ol姑d另ri妨ve券n蔑ri范sk獲f騙ac鉆to泛r稅ma遭na霜ge朽me效nt抬p孟ri肢ma紫ri應(yīng)ly持t納ar恰ge凍ti產(chǎn)ng劍b項lo書od奴p爽re么ss魔ur偉e賠<債14典0靜/失90證m哀m疑Hg振(個13左0騙/霧80厭d不ia漢be戶ti聚cs第)裂an殃d斬lo刑w祝de巨ns殼it潑y觸ch瘋ol著es嫌te系ro策l綢<問70獨m閑g視/述dlCh鵲im州ow挎it俱z淚MI搶,略et造a橋l.承J近ou模rn紋al璃o律f漁St英ro族ke住a瘡nd圖C怨er史eb騰ro志va搖sc影ul旬a(chǎn)r羽D飼is惠ea押se閃s禿20灣11朋;舉20書(4披):隊3呀57兩-3壘68預(yù)期躍隨訪1-拼3年(酷平均2年)積極妖藥物逗治療Ch泛im處ow渡it棟z線MI恥,嘴e答t邪al夜.取N省En賽gl曬J蓬M耽ed隊2層01蠶1;杏36滲5(秘11帽):校99面3-揀10社03主要源終點族的累慌計事謙件率Ch棗im臂ow晨it萬z屢MI疼,央e之t遞al腰.導(dǎo)N渠En斑gl末J摟M牢ed殊2妥01柄1;梅36彈5(死11肚):屠99布3-白10痰031年主牢要終哈點:20共.0蓮%豆vs嬌.1濕2.偽2%WA螞SI袍D研究景中>7戲0%狹窄聾的第1年卒截中22葉%獵SA練MM填PR綱IS:強顧化藥局物干從預(yù)組12鞋%Ka情sn宗er歉S圍E,輔e傲t壘al艇.撿Ci皮rc廚ul克at斬io虜n開20撈06國;1奮13犬:5遮55肺-5贈63對WA挨SI端D研究扎進行蛙分析忽,在自校正紛了年妖齡性暫別和梢種族伙后,屑顱內(nèi)筒動脈蒙狹窄趙嚴(yán)重暢程度虎是狹握窄動微脈區(qū)柔域復(fù)斗發(fā)缺幅血性邊卒中項的獨散立預(yù)坊測因選素?!?0咱%箱vs<70航%:HR赤=煤2.遠(yuǎn)08P=盡0.零00軟192莫s且IC喇AS血壓目標(biāo)膀值?An粘di攜ng政X膚u,琴C諷on斧tr芬ol沫li撇ng費H證yp眉er預(yù)te妖ns堪io著n撲an效d蜓St盼ro雀ke敏P連re姥ve呼nt拖io薯n:辭F孔ro享m嘉Gu序id窯el筒in腎e顯toCl對in徐ic捎al蟲P勁ra霜ct散ic抄e.狂A零si兄a-汪Pa釘ci具fi萌c老Ca清rd偷io侍lo滴gy澡,胃Ma擠rc郵h,沙2滑01鞭1,版i辦n奇pr夕es壩s卒中繞二級攜預(yù)防里人群榮的大坡型RC拍T少,繼從中橋得到句的血低壓目徐標(biāo)值坐不十口分明診確對sI院CA秘S人群懲尚缺熊乏前條瞻性狗研究揀證據(jù)幟,現(xiàn)臘有的百證據(jù)勾支持勉一般券應(yīng)<1駁40疫/9誤0m丟mH童g。但寫證據(jù)勻不強劃。建議將:積稅極降嘆壓,遼同時將保證秧其安敘全性低血臉流動皇力學(xué)串梗死眾:不片宜過木強降碗壓其他弊腦梗奴死:<1糧40醒/9固0眾多師國內(nèi)渣外研晉究肯定哄了高快血壓測與預(yù)雕后不粗良有尊關(guān)早期激降壓頭似乎妙安全廢性良謝好,劈燕但有爛矛盾增的結(jié)賽果,服特別遣是AI甘S!SB煌P與早惹期卒濤中復(fù)廚發(fā)(TI厘AS枯T研究撇)N=茫1,休38皆4加拿擾大20串08一項濾研究IS急性贊期降盤壓的脊指南葡均是C級別粥證據(jù)探索艷一直脈在進瘡行!3何時宮啟動sI且CA形S降壓伸:急柄性期影血壓奶管理Th佩e抹AC持CE哪SS撫S饑tu渡dy學(xué)E愁va服lu睜at港io盡n錘of服A腿cu耕te南C慢an堵de谷sa適rt援a(chǎn)n痕C護il拾ex將et沖il莊T每he卸ra問py染i止n奇St占ro鳳ke葬S風(fēng)ur暢vi考vo梯rs坎地悶沙坦搜對卒要中早欄期的貓療效咱評估多中顫心,廳前瞻罵性、蛾隨機腦、雙通盲、土安慰誰劑對值照、II期臨泛床研拿究樣本上量設(shè)觸計50鎖0實際34帽2(有讓效33抵9)12息-m滾m糊or劍ta難li掛ty譽&th己e秀nu辭mb襲er序o馳fva妙sc個ul碌ar羽e興ve蔥nt缺s:fa竭vo榴r滔of吵c層an幟de煌sa摩rt征anOR:0.測47紛5;95泰%罵CI照,煙0.梨25允2亂to合0制.8咸95鍛)卒中宴早期纏血壓耗管理掛的新掙研究調(diào)整白后有呀利于菜安慰云劑(O紗R漆1·分17布,呆1·藏00壞–1池·3職8;悉p昌=0透·0聲48露)sI吉CA疏S導(dǎo)致部卒中淡的機將制多幣樣化Vu議ln汪er協(xié)ab陶le須P事la壁qu生eA-護A僚em窄bo雁li越smPa捧re本nt丘A航p天la熄qu區(qū)e粗or豈t造hr腦om鑰bu訂s瓦o兔cc就lu盟di傳ng研p挽en你et鑒ra辜ti捐ng雪AHy束po某-f興lo鍵w般Us轎ua遺ll哨y+mi稍cr粒oe俱mb征ol油isI洽CA能S導(dǎo)致漢卒中腹的機敬制多而樣化Vu笨ln先er絕ab知le劑P餅la權(quán)qu邊eA-納A木em恭bo到li帳smPa懶re妨nt售A柜p振la練qu科e熔or縣t霞hr杯om出bu愧s塞o籮cc付lu怎di屋ng斑p豬en阻et沿ra詢ti策ng孔AHy漁po偷-f頭lo兩w,嗓u白su箱al氧ly+mi饑cr困oe描mb怕ol近isI炎CA文S導(dǎo)致肉卒中泄的機詞制多謝樣化Vu汪ln碎er倘ab呆le德P服la材qu患eA-尾A聾em沈bo隱li禾smHy企po預(yù)-f型lo鋸w,智u倦su謠al屠ly+mi柄cr返oe滋mb襪ol膠iPa帝re茂nt圾A關(guān)p芒la靠qu糠e拜or蹈t與hr狀om因bu青s漏o士cc籠lu盛di登ng富p安en請et喂ra鑒ti輕ng等AsI湊CA婚S導(dǎo)致羞卒中讀的機受制多倒樣化Vu摸ln前er好ab語le熱P遣la預(yù)qu圈eA-紫A廢em備bo誘li妥smHy憤po孩-f賀lo驢w,材u辰su團al悟ly+mi啄cr清oe輩mb何ol乓iMi弟xe妖d建me粗ch挖an郊is母msPa共re塌nt唇A靈p塊la密qu賢e李or焰t命hr凍om致bu岸s沒o土cc轟lu蒙di什ng挽p嬸en紐奉et垃ra枯ti楊ng第AsI說CA鳳S的缺蹦血性臺卒中怎急性繩期降同壓有嚼慘痛衰教訓(xùn)煮病例拖報告辯!低灌璃注患今者過早早降拉壓的夕惡果罵!3何時俗啟動sI肝CA注S降壓桂:急帥性期峰血壓跌管理理論受上:燃不同舊機制閑的差橡異化正決定有其早尋期血反壓血滅壓管炭理模伴式應(yīng)渣差異夸化,血壓掌干預(yù)焦應(yīng)以提發(fā)病阿機制歇為基胳礎(chǔ)!存在駁低灌希注機科制的哀患者實踐鬼上:SC場AS揀T研究惠強烈魯反對巷超早廊期積漢極降隊壓缺乏覺專門現(xiàn)針對sI沈CA姻S患者括的研緣瑞究AI預(yù)S:超勤早期就的降從壓,易目前氧不宜扁過早今!低血啦流動邪力學(xué)斧梗死翠:特路別慎蠻重!萄合并煩低血否壓/正常血壓晌者/稍高伍血壓訂者,廳甚至牽升壓避!理想臨的降局壓策悄略應(yīng)屠當(dāng)在拆幾天荷或幾擺周時堡間內(nèi)藝逐步紀(jì)平穩(wěn)而宿安全信地降窗壓,滾并在淚腦灌適注監(jiān)串測條儉件下譯進行晨。AS啄A2您01肚1年二削級預(yù)說防指淡南:優(yōu)發(fā)病大后24悅h后可匆以啟辱動降繳壓,笑不代殃表24廁h一定突啟動朽降壓泥!且衣證據(jù)謹(jǐn)不足乘!3從sI望CA耳S啟動劫降壓眠的時月機4軍s爺IC容AS降壓腐藥物泉選擇利尿渾劑Be鉤ta北-B田lo五ck埋erCC墾BAC滲EI姻A順RBal當(dāng)ph程a-告bl撓oc村ke皺r復(fù)方禍制劑關(guān)于抗好貓逝標(biāo)準(zhǔn)坑的討益論降壓牢的效和應(yīng)與青卒中詢嚴(yán)格仙相關(guān)*血壓卵降得顆低,絨卒中請的風(fēng)甘險即萄顯著梁下降1.扶501.西251.驕000.爹750.份500.僵250–1鼓0–8–6–4–242Bl淘oo脖d靈Pr膨es恰su寶re另L祖ow膏er狂in旋g途Tr嘆ia附li狼st閣s特Co洞ll槍.舞La駕nc不et浪2墻00姿3;等36明2:首15堤27和–3脹5收縮必壓在本隨機寸組間曬的差狼別SB袍P豆(m隔mH讓g)卒中魯?shù)南鄥顷P(guān)風(fēng)販險CC祥B/竭pl芽ac駱eb洪oAC乖EI橋/p洗la真ce看boMo片re傍/l委es顛sAR夸B/果ot庸he抱rAC告EI難/C籍CBCC泡B/匙D宇BBAC賄EI說/D諷B蕩B*F光or最m也os溉t顛an屢ti吃hy尚pe揚rt版en俯si昂ve列s黎tr學(xué)at茂eg膜ie峽s卒中廢預(yù)防搭:降疏壓藥Vs安慰懷劑Mo緩st番t屆ri貌al鎖w寸er比e院fo瘡r賣pt挽s底wi吵th漆ou書tSt僵ro恐ke板/T傘IA表h圈is疼to海ryMe義dl遣in目e:僻1隙96缸6-珍20障07To池ta掌l:須14滔7奧tr初ia績ls95俯8城00鑼0傻pe虛op座leBM壞J概20趣09軋;3皇38絨:b悉16竄65確定址好貓后的標(biāo)松準(zhǔn)是:老鑼鼠Co偏ol!降壓揚藥減昨少卒舅中發(fā)生/復(fù)發(fā)/死亡主要晃與降水壓作礎(chǔ)用本身銷有關(guān)醫(yī)!4降壓分藥物屆?Po桿si雅ti登ve喘e脂vi梨de白nc斜e萄Vs懷p鮮la輔ce殃boPA江TS照:晌TH增ZCh貼in看M析J宴.柱19究95脊,豪10非8:動71字0-炕71圓7PR妄OG墳RE注SS游:隨AC怖EI誤+T印HZLa申nc團et糠2片00平1;去3售58取:綠10制33毅–4風(fēng)1AC晶CE教SS壟:Ca襖nd倚es御ar酬ta遙nSt恭ro豬ke衣.誼20枕03播;3攏4:罰16幼99梁-1雜70彼3Ne導(dǎo)ga舅ti綠ve從e占vi驕de返nc勞e而Vs睜p刑la偶ce撥boPR愛oF憑ES峽S:菜A頂RB斧(t醒el口mi悅sa涉rt齊an頃)Ne勤w嬸En接gl跌J彩M暴ed士2芽00功8;乎35充9:景12姐25架-1純23漢7.SC男AS按T:AR必B(士Ca織nd很es故ar礦ta扛n)He龍ad雙t汗o算he岔ad顧c問om言pa急ri你so孫n:St釋ro血ke忠.拾20鄰05寶;3緩6:瞇12世18品-1滾22虜6MO丸SE校S:尿AR劑B(尿ep悉ro權(quán)sa始rt畝an女)錘>C交CB梳(衫ni超tr西en新di艷pi淋ne鮮)卒中乘二級牙預(yù)防零降壓擔(dān)研究欠:缺矛乏針競對sI們CA括S的研失究TH步Z坐Vs威o除th纏er罪sBB找V米s衰ot用he擇rsAC僅EI貴V攔s撐ot糧he脆rsAR沃B棋Vs趙o欠th隔er轎sCC能B段Vs僵o旋th屈er蒼s不同蓬降壓志藥額紅外的愈卒中店預(yù)防忙效果決?BM簽J裁20證09嬌;3垂38與:b構(gòu)16黃65do沾i:泄10栗.1息13祥6/姨bm意j.皇b1窗66攏5St納ro賞ke飄.巧20注12靠;4曬3:梁00去-0維0.20蒼12年最似新薈午萃分把析,攝納入8項隨生機對餓照研徹究29博6掩67例卒中府二級蛋預(yù)防詳患者不同迫降壓輩藥額堅外的陰卒中接預(yù)防虎效果向?LI皂EF研究囑的亞取組研思究中攤證實AR扶B可延糕緩內(nèi)送頸動壓脈中聚膜增油厚AR冶B治療拍組與駐阿替鋸洛爾搖相比念,在滴第3年的串治療調(diào)中2組的瓜血壓上降低勁是一深致的機,
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