風(fēng)險管理糾紛防范

病人的安全管理

----醫(yī)療糾紛與護(hù)士工作相關(guān)案例分析北京大學(xué)第三醫(yī)院張洪君醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景醫(yī)療糾紛日漸增多,個別糾紛已經(jīng)衍化為傷人、殺人的刑事案件,不同程度地困擾著各級醫(yī)院的管理者,甚至干擾了醫(yī)院正常的工作秩序,給臨床一線的醫(yī)務(wù)人員,帶來了極大的精神壓力。糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要課題之一社會文明和進(jìn)步使患者求醫(yī)的心態(tài)發(fā)生了改變?；颊咭蟮韧谫e館、飯店樣的熱情周到服務(wù)2.病人要求醫(yī)務(wù)人員尊重自己的人格、隱私權(quán)、知情權(quán)等。如果醫(yī)療服務(wù)工作中得不到應(yīng)有的滿足就會引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)院管理重要課題之一3.法制化推進(jìn)的必然結(jié)果，應(yīng)用法律武器實行自我保護(hù)的意識也在不斷增強(qiáng)。當(dāng)病人及其家屬認(rèn)為在醫(yī)療過程中其權(quán)益受到侵犯時就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。4.醫(yī)療保障制度不利引發(fā)的矛盾，在計劃經(jīng)濟(jì)時代,作為提供醫(yī)療服務(wù)的供方,有很多方面無法為患者單方解決一、醫(yī)療糾紛與溝通據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。病人約束帶的應(yīng)用

醫(yī)務(wù)人員借治療非法拘禁，不剝奪和限制病人的人身自由一項研究：48.7%病人或家屬對保護(hù)性約束帶無心理準(zhǔn)備8%病人或家屬對保護(hù)性約束帶不理解4%病人或家屬對保護(hù)性約束帶是懲罰60.7%稀波克拉底——成功的醫(yī)生有三大武器溝通的作用有研究表明：醫(yī)患溝通的信息表達(dá)＝7％的語言＋38％聲音＋55％的面部表情注意：無聲的語言傳遞美國哈特《溝通面臨著挑戰(zhàn)》主觀——溝通能力客觀——事前準(zhǔn)備主動一方具備的條件——專業(yè)知識二、護(hù)理質(zhì)量安全管理

病情觀察的目的意義嚴(yán)格給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)技術(shù)操作有風(fēng)險警惕并發(fā)癥會引起糾紛學(xué)生實習(xí)帶來一些隱患問題主題1.明確病情觀察的目的意義

急診護(hù)士分診、留觀住院病人有不適主訴手術(shù)后家屬“病人憋氣”接診與病房之間病人的交接重點觀察生命體征!!!病邊情摸觀吩察護(hù)理惹技能繡與責(zé)塔任心軌并存對護(hù)斜士工贊作要箏求高墻（難像度大裁）時間寺上也類是最緞密集劣的人力催資本塞投入雁最大假的E峰C繭G摩監(jiān)提測—羊—護(hù)馳士觀您察E異C鮮G除監(jiān)既測—剛—護(hù)劑士觀腳察E繞C腥G革監(jiān)刊測—重—護(hù)屠士觀辦察記錄顛病情疼變化記錄輔時間杯與內(nèi)楊容發(fā)生弓癥狀時間、記錄病主訴蠢（癥雷狀）旬、體孤征（燈護(hù)理巨體檢鼓的原進(jìn)則）杰；通知火醫(yī)生時間、醫(yī)生舒名、甩醫(yī)囑給；執(zhí)艱行醫(yī)思囑時間、給藥環(huán)名、侵劑量殃等；邊評價時間、記錄條病情鞠有／錯無好拋轉(zhuǎn)（處本班竊無時鍋間評圖價時腳注明須：請垂下一舟班觀改察）逆。記頑錄哄中綠問頓題交班嚴(yán)報告狼的筆小跡導(dǎo)尿囑后的池記錄急救魚時血該壓心膨率測效量后廳處理?。I狠絞痛絡(luò)）描記慶E釣CG術(shù)后行病人穿血壓烏15援8/灣90咸mm間Hg2.斤嚴(yán)格后給藥歉的關(guān)憂鍵環(huán)奴節(jié)凝血木酶/匆血凝除酶胰島乞素的鈴用量氯化寇鉀給毅藥（老回馬識線途）無醫(yī)鏡囑的大給藥陣行為口頭檢醫(yī)囑畜的執(zhí)揚行及適確認(rèn)3.痰技術(shù)洞操作翼有風(fēng)漁險總的患原則對病監(jiān)人必促要的朝評估全程贏的安芹全評座估嚴(yán)格找的無怕菌操務(wù)作病人瓦的告啊知技術(shù)禽操作端環(huán)節(jié)導(dǎo)尿彩及記遭錄急救關(guān)時血責(zé)壓心保率測補(bǔ)量及片處理曠（腎陪絞痛掛）描記滅監(jiān)攏測咐如鑼EC撒G術(shù)后鍵病人蹈血壓敏監(jiān)測敞(1組58高/9穗0m辯mH印g)有算仍病情徐觀察昌？護(hù)士爛操作創(chuàng)更要傻用腦風(fēng)險肥程度挖賦值拘：指發(fā)股生合紗并癥喜的可什能性箱。由低導(dǎo)到高芒按1站-1弊0分遵逐項賦榴值（蜜10晝分為預(yù)最高線），分低嫁、中和、高群三檔低：否不容漫易發(fā)芬生合配并癥待（1冒-3閱分）革；中：成有可判能發(fā)雅生合宰并癥體（4辮-6誕分）府；高：肯發(fā)生磨合并旬癥的梨可能復(fù)性較跡大（堵7-星9分鹿）。護(hù)士棟長分而派工利作的孤依據(jù)技術(shù)痰含量潑賦值灰：技術(shù)震含量秒賦值劫是指操昂作技涉術(shù)的廟難易紹程度翼。分渠為低、妻中、慢高三達(dá)檔。低：焰經(jīng)過漠一般乳培訓(xùn)媽即可記掌握攝其操姜作技亦術(shù)，屋并可巡壽順利劣完成把操作秒（1混-3茫分）宅；中：綠需經(jīng)核特殊燦培訓(xùn)室方能削掌握談其操丹作技廚術(shù)，傻不容紹易順閱利完爆成操粉作（濫4-捆6分暴）；本專趨業(yè)不晉經(jīng)常顏的有登創(chuàng)操非作高：舌只有陪少數(shù)炸接受野培訓(xùn)怒者能誰夠掌疲握其厚操作供技術(shù)看，常兼需有相多名震助手煤的協(xié)識助方忍能完捕成操須作（寧7-長9分甩）如滲PI悄CC路操作蕉。4.模警惕且并發(fā)溉癥會船引起櫻糾紛壓瘡貞、感岸染、新肺栓糾塞、慰……肺舍栓釋塞胳E扔C王G潮變傍化右心堡擴(kuò)大電軸暗右偏QR椒S電爪壓增宿高R芬av稍r>0.妙5m今VR哭v1>1類.0mVRv1+牧S坑v5>1餃.2mVR嶼/S潛v1>筍1,皆R充/價S退v5<15.百學(xué)生壁實習(xí)執(zhí)帶來精一些羊隱患社問題鼻飼盈給藥靜脈零輸液舉完后租套管扯針封研管幫助憲老師夫完成棉靜脈蛙輸液學(xué)生秤可幫提助老押師完蘆成工蓬作臨床叫帶教望中問牛題案演例套管棗針使暈用靜脈敵點滴給胰詢島素半問題鼻飼牙給藥出現(xiàn)肌差錯抹應(yīng)對層處理學(xué)生床思想為動態(tài)法——乒挑病槳人三、么風(fēng)險估管理辯體現(xiàn)悄在平名時管難理中質(zhì)量沿安全技術(shù)聯(lián)操作信息賠反饋持續(xù)平改進(jìn)人力概資源規(guī)章遣制度培訓(xùn)雜體系激勵蕉機(jī)制管理諸素質(zhì)質(zhì)量克安全便管理咸的相仿關(guān)要挪素評價原系統(tǒng)管圍理鏈者蔬抓摧“四質(zhì)個度潔”規(guī)音章風(fēng)制蘋度搶計救肉速稈度技猶術(shù)頑程相度服晶務(wù)筒態(tài)潑度自我摟效能貨管理病人漿自我爬管理四、封糾紛搶上升捎趨勢嫌外部殘因素——擔(dān)看病執(zhí)難看補(bǔ)病貴波壓力雹何在物？了解飼政府你對醫(yī)銳療投件入20雪06室年財秘政撥碰款8息％，悶醫(yī)院販總開鹽支9紫2％噴靠醫(yī)嬌院自庸己賺20秩07踐年財醋政撥父款1猛5％堤，醫(yī)雕院8掙5％逗開支船靠醫(yī)次院創(chuàng)音收市場聲上的芒東西擠不能駱與醫(yī)買藥衛(wèi)湊生事傳業(yè)沾錯邊病人弄合理鄰適當(dāng)值的負(fù)令擔(dān)，堅不是謠經(jīng)濟(jì)毒活動醫(yī)療挺服務(wù)扛人群渴變化疾病蛙構(gòu)造集的變盡化人口盜老齡雷化的倍加速禿變化個人伍醫(yī)療唇支付牌比例例如頁發(fā)生濾差錯兵--鼠--的危機(jī)原則闖：給眠病人誕盡可令能減貢少損罪失上報賞制度欺：當(dāng)隸事人造護(hù)士獄長駐主層治醫(yī)寨生科主棒任瞇護(hù)傷理部耳/醫(yī)割務(wù)處3.夢及兼時召譯開分段析討初論會彎（科墓主任觸主持哲，護(hù)吉士長篩參加步）分券析可竟能的韻后果夠，采腳取措畢施；傲分析馬事發(fā)黃的性鍬質(zhì)、原因果融關(guān)系潛。4.淡及噴時采濟(jì)取補(bǔ)嬌救的已對應(yīng)持措施5.亞密柿切觀章察病販情和憤記錄射此刻互病人絹病情6.級連棉續(xù)觀警察連遙續(xù)記昨錄隨羅時報攝告病便情變啦化7.財避含免擴(kuò)陳大影無響和撒增加衡病人皺的心槳理壓游力8.烘當(dāng)委事人臟下班鴨離院靈前寫昆出書查面事晃情經(jīng)嚴(yán)過上爐交9.何做粒好溝謎通：箱交班貝，記鞠錄，役必要進(jìn)時調(diào)掛整人拜員班浙次例如文發(fā)生跪糾紛炭--懂--窄危機(jī)遍（舉練證）醫(yī)療稻專業(yè)騎的特斬殊性拘、復(fù)煩雜性梁、兩窯個時寄間段豆區(qū)分護(hù)理財記錄蒼是證找據(jù)和屢證人不能宮抗拒框/預(yù)漸見的扎原因獄（醫(yī)療啊事故繪處理侵條例迷三十