留取尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)

關(guān)于留取尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)1、尿培養(yǎng)簡介2、正常值3、影響因素4、臨床意義5、采集指征6、采集方法第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一、簡介尿培養(yǎng)是指對尿液里的細(xì)菌、真菌或結(jié)核進(jìn)行培養(yǎng)。目的是找到致病菌指導(dǎo)治療。做尿培養(yǎng)應(yīng)無菌留取尿液（應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，清洗和消毒外尿道），排除外界細(xì)菌干擾，準(zhǔn)確地檢測尿液是否存在感染，是致病菌還是條件致病菌。

第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二、正常值

正常尿液雖是無菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原體檢查無臨床意義。當(dāng)清潔中段尿菌數(shù)超過100000個／ml，可診斷為尿路感染。尿培養(yǎng)標(biāo)本污染判斷標(biāo)準(zhǔn):同一標(biāo)本中檢出3種以上不同微生物，視為標(biāo)本污染。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三三、影響尿培養(yǎng)準(zhǔn)確性的因素

（１）尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過１小時，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽性。（２）膀胱內(nèi)尿液停留時間短（不到６小時），或飲水太多，稀釋了尿中細(xì)菌，影響了結(jié)果的正確性。（３）中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，外陰消毒對尿培養(yǎng)影響很大，消毒液過多而混入尿標(biāo)本，抑制了細(xì)菌生長，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。（４）尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、臨床意義

尿液培養(yǎng)檢查的意義：診斷尿路感染的重要指標(biāo)，根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確準(zhǔn)量地使用抗生素，有效地清除病灶第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三五、采集指征（1）有典型的尿路感染癥狀；（2）肉眼膿尿或血尿；（3）尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性；（4）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；（5）留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；（6）膀胱排空功能受損；（7）泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三六、采集方法未使用抗生素之前，注意避免污染（1）清潔中段尿：晨尿最好，睡前少飲水（膀胱內(nèi)尿液停留時間長，細(xì)菌濃度高）起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；護(hù)士幫其清潔消毒外陰后，開始排尿，將前段尿排去，取中段尿約10～20ml排到治療碗，再用注射器抽吸注入無菌容器中，立即送檢，2h內(nèi)檢驗(yàn)。簡單、易行，最常用很容易污染，應(yīng)囑咐患者正確留取。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三核對：根據(jù)標(biāo)本采集原則進(jìn)行核對，并貼標(biāo)簽或手寫檢驗(yàn)碼于采集容器上評估：1、患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療2、患者排尿情況、3、患者心理狀態(tài)4、患者溝通、理解及合作能力告知：尿標(biāo)本采集的目的和配合方法準(zhǔn)備：1、用物：口腔包、無菌容器，酒精燈，打火機(jī)，手套，碘伏、注射器、中單、便盆。2、患者：合適、舒適體位1、嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。2、采集中段尿時必須在膀胱充盈狀態(tài)下執(zhí)行。3、尿液勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。4、標(biāo)本馬上送檢以免尿液被污染，成分被破壞而影響檢驗(yàn)結(jié)果。注意保護(hù)患者隱私。操作流程及要點(diǎn)說明（臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范基礎(chǔ)篇）第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三女患者留中段尿培養(yǎng)法：取仰臥位，墊治療巾，戴手套，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰、尿道口，囑患者自行排尿，棄去前段尿液，用手掌脫住無菌彎盤，留取中段尿液，交給護(hù)士后用注射器抽吸無菌尿液，注入無菌容器，蓋上容器蓋時，瓶蓋口及帽應(yīng)在酒精燈火焰上消毒，蓋緊馬上送檢。脫手套。男患者留中段尿培養(yǎng)法;基本同女患者，注意將尿道口周圍及包皮徹底消毒后留取即可。整理：協(xié)助患者整理衣褲，取舒適體位，按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理用物。洗手。再查對和標(biāo)本外送，記錄昏迷或尿儲留患者必要時可通過導(dǎo)尿術(shù)留取尿標(biāo)本原則是由上向下，由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個棉球消毒尿道口至肛門，每個棉球只用一次。男：順序?yàn)椋宏幐?、陰莖背側(cè)、陰莖腹側(cè)、陰囊。后推包皮，自尿道口螺旋向外，嚴(yán)格消毒尿道口、陰莖頭、在陰莖與陰囊之間墊一塊無菌紗布。第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)本容器第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三抗菌洗液第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三如何使用無菌彎盤√×第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三采集方法（2）恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”有一定的痛苦，患者難以接受主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三采集方法（3）直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染不提倡使用第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三采集方法（4）留置導(dǎo)尿管:先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液防止混入消毒劑注意不能從尿液收集袋中采集尿液。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)本運(yùn)送及時送檢、及時檢驗(yàn)，室溫下保存時間不得超過2h（夏季保存時間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存），4℃冷藏保存時間不得超過8h，但應(yīng)注意冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)本驗(yàn)收1.申請單驗(yàn)收：要求除患者的基本信息以外還應(yīng)包括標(biāo)本收集時間、收集方式、是否已使用抗生素等，申請單是否填寫完整。2.標(biāo)本驗(yàn)收：（1）標(biāo)本標(biāo)識是否與申請單相符；（2）標(biāo)本容器有無溢漏、滲出，是否加蓋；（3）送檢時間是否超過規(guī)定的標(biāo)本保存時間。第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)通過學(xué)習(xí)我們要掌握留取中段尿的正確方法1、留取中段尿的