兒童的生長(zhǎng)發(fā)育講義

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，是量的改變；發(fā)育是指細(xì)胞、組織和器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的改變；生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而發(fā)育成熟狀況又反映在生長(zhǎng)的量的變化。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素圖2-1-1不同系統(tǒng)的發(fā)育與年齡關(guān)系圖2-1-2軀體的發(fā)育趨勢(shì)第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律(三)生長(zhǎng)發(fā)育遵循順序規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)的順序規(guī)律。

(四)生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育受到遺傳和環(huán)境因素的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。體格上的差異到青春期更明顯。評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平時(shí)，必須考慮各種因素對(duì)個(gè)體的影響。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素(一)遺傳因素小兒的生長(zhǎng)發(fā)育受父母雙方遺傳因素的影響。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素(二)環(huán)境因素1．營(yíng)養(yǎng)是小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)因素的影響越大。2．疾病3．孕母情況孕母的營(yíng)養(yǎng)、情緒、生活環(huán)境、身心健康狀況直接影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育及日后生長(zhǎng)。4．家庭和社會(huì)環(huán)境生長(zhǎng)發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境的共同作用的結(jié)果。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)一、體重臨床可用以下公式估計(jì)體重：1～6月：體重（kg）＝出生體重(kg)＋月齡×0.7(kg)7～12月：體重（kg）＝6(kg)＋月齡×0.25(kg)2～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8（kg）同年齡、同性別兒童體重個(gè)體差異10%左右，體重<15%為營(yíng)養(yǎng)不良；若體重>20%為肥胖。生后因攝入不足、胎糞排出、體表水分丟失等會(huì)致生理性體重下降，范圍3%～9%，7～10天恢復(fù)至出生體重。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)二、身高(長(zhǎng))身高(長(zhǎng))是指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱身長(zhǎng)；3歲以后立位測(cè)量，稱身高。出生時(shí)平均身長(zhǎng)50cm，1歲時(shí)約75cm，2歲時(shí)約87cm。2歲后身高年增長(zhǎng)6～7cm。2～12歲身高估計(jì)公式：身長(zhǎng)(高)（cm）＝年齡×7(cm)+75cm第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)二、身高(長(zhǎng))身長(zhǎng)包括頭部、軀干（脊柱）和下肢的長(zhǎng)度。有些疾病可造成身體各部分的比例失常，臨床需分別測(cè)量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)和下部量(從恥骨聯(lián)合上緣至足底)以幫助判斷。出生時(shí)上部量＞下部量(身長(zhǎng)中點(diǎn)在臍上)；2歲時(shí)在臍下；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等（圖2-2-1）。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)二、身高(長(zhǎng))圖2-2-1胎兒時(shí)期至成人身體各部比例第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)三、坐高坐高是指由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，＜3歲兒童取仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，出生時(shí)的67%降到14歲時(shí)的53%。兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時(shí)，坐高占身高百分比明顯增大。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)四、頭圍頭圍是自眉弓上方經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度反映腦和顱骨的生長(zhǎng)。出生時(shí)頭圍約33～34cm，1歲時(shí)約46cm，2歲時(shí)約48cm，5歲時(shí)約50cm，15歲時(shí)約54～58cm。頭圍較?。禾崾灸X發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)速：提示腦積水。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)五、胸圍胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度，代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時(shí)胸圍32cm；1歲左右胸圍與頭圍大致相等，約46cm；1歲以后胸圍超過(guò)頭圍青春期前其差數(shù)(cm)約等于歲數(shù)減1。六、腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前腹圍與胸圍大致相等，2歲后腹圍比胸圍小。患腹部疾病如有腹水時(shí)需測(cè)量腹圍。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)七、上臂圍上臂圍是沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度，代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映營(yíng)養(yǎng)狀況，用于無(wú)條件測(cè)體重和身高地方，普查＜5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)八、囟門前囟：頂骨和額骨邊緣交界處的菱形間隙，出生時(shí)約1.5～2cm，至1～1.5歲閉合。前囟早閉或過(guò)?。盒☆^畸形；遲閉或過(guò)大：佝僂病先天性甲狀腺功能減低癥。前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷：脫水或極度消瘦。后囟：頂骨和枕骨邊緣交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，生后6～8周閉合。顱縫：約3～4個(gè)月閉合。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)圖2-2-2小兒前、后囟示意圖第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)九、牙齒乳牙共20個(gè)，生后4～10個(gè)月（平均6個(gè)月）萌出2～2.5歲出齊。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目：月齡減4～6。6歲左右萌出第1恒磨牙（又稱六齡齒），7～8歲乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落代之以恒牙；12歲左右萌出第2恒磨牙；18歲以后萌出第3恒磨牙(智齒)，恒牙28～32個(gè)，20～30歲出齊。第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)圖2-2-3乳牙出牙順序第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)十、脊柱反映脊椎骨的發(fā)育，新生兒時(shí)脊柱無(wú)彎曲，3個(gè)月抬頭：出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月能時(shí)：出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右行走：出現(xiàn)腰椎前凸；6～7歲：脊柱3個(gè)自然彎曲為韌帶所固定。第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育一、感知覺(jué)發(fā)育（一）感覺(jué)的發(fā)育1．視感知發(fā)育2．聽(tīng)感知發(fā)育3．味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育4．皮膚感覺(jué)發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育一、感知覺(jué)發(fā)育（二）知覺(jué)的發(fā)育1歲時(shí)空間知覺(jué)初步發(fā)展，如爬高、躲門后等；3歲能辨上下；4歲辨前后；5歲辨自身的左右。時(shí)間知覺(jué)發(fā)育較晚，4～5歲時(shí)有早上、晚上、白天、明天、昨天的時(shí)間概念；5～6歲時(shí)能區(qū)別前天、后天、大后天；10歲時(shí)能掌握秒、分、時(shí)、月、年等概念。第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（一）大運(yùn)動(dòng)與平衡1．抬頭新生兒俯臥時(shí)能抬頭1～2秒；2個(gè)月直立及俯臥位時(shí)能抬頭；3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)并自由轉(zhuǎn)動(dòng)。2．翻身3個(gè)月時(shí)仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位，6～7個(gè)月時(shí)有意識(shí)從仰臥位到俯臥位。3．坐6個(gè)月獨(dú)坐一會(huì)；8個(gè)月坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身。第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（一）大運(yùn)動(dòng)與平衡4．爬8～9個(gè)月雙上肢向前爬；12個(gè)月左右爬時(shí)手膝并用。5．站、走、跳、跑9個(gè)月試獨(dú)站；11個(gè)月獨(dú)站片刻；12個(gè)月獨(dú)走；15個(gè)月獨(dú)自走穩(wěn)；18個(gè)月爬臺(tái)階；24個(gè)月能雙足并跳；3歲能跑，雙足交替下樓梯；5歲能單足跳，會(huì)系鞋帶。第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（二）精細(xì)運(yùn)動(dòng)3～4個(gè)月隨著握持反射的消失，手指開(kāi)始活動(dòng)；6～7個(gè)月出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動(dòng)作；9～10個(gè)月拇、示指對(duì)指取物，喜撕紙；12～15個(gè)月學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫；18個(gè)月能