圍術(shù)期麻醉安全與風(fēng)險(xiǎn)防范教材

醫(yī)院質(zhì)量管理年

宗旨以病人為中心以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題

探索

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全防范機(jī)制

目的排解百姓看病難、看病貴困擾創(chuàng)建三和諧

和諧醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)院和諧社會(huì)

風(fēng)險(xiǎn)疾病醫(yī)療干預(yù)醫(yī)療疏失醫(yī)療規(guī)范安全醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)意識(shí)防范意識(shí)法規(guī)意識(shí)患醫(yī)

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療糾紛

指醫(yī)患雙方及雙方相關(guān)人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診療行為所致的后果存有不同看法，引起爭(zhēng)議并訴諸法定程序解決的事件。

醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范的研究動(dòng)向

日本成立了醫(yī)療質(zhì)量和安全學(xué)會(huì)

如何減少醫(yī)療事故，提高醫(yī)療質(zhì)量第一個(gè)研究如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故的學(xué)會(huì)

★醫(yī)療的質(zhì)量和安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題解決醫(yī)療問題，須有更多領(lǐng)域的人參加美國(guó)

專項(xiàng)醫(yī)療事故研究流行病學(xué)/醫(yī)療訴訟

51所醫(yī)院，3萬多份病例結(jié)果

＃出院患者數(shù)的3.7％發(fā)生了不同程度的醫(yī)療事故

＃由醫(yī)療提供者的過失引起的醫(yī)療事故占事故總數(shù)27.6％相當(dāng)于每100名住院患者中有1人出現(xiàn)醫(yī)療事故。

＃醫(yī)療事故81％發(fā)生在院內(nèi)，手術(shù)室發(fā)生41％病房發(fā)生26.5％

＃全部醫(yī)療事故與手術(shù)有關(guān)的就占48％與手術(shù)無關(guān)19.4％（藥物治療）臺(tái)灣透過「竄改病歷」、「隱瞞工作」

_______醫(yī)病關(guān)係的不信任醫(yī)療監(jiān)督改革

________闡述「病人安全」的重要性

打破「醫(yī)院黑箱作業(yè)」的迷思提醒醫(yī)療從業(yè)人員遵守醫(yī)事相關(guān)法律的規(guī)定，積極整頓醫(yī)院內(nèi)部管理謹(jǐn)慎預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，讓醫(yī)患雙方都能更安全醫(yī)療疏失的真相醫(yī)療疏失的調(diào)查數(shù)據(jù)____膽顫心驚

醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查資料顯示10000+/年發(fā)錯(cuò)口服藥醫(yī)療處置導(dǎo)致感染5000+

手術(shù)中或是術(shù)後併發(fā)癥住院跌倒

10﹢/天的醫(yī)療疏失在各醫(yī)療院所上演

國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)(100大型醫(yī)院)1991年醫(yī)患糾紛232

件提起訴訟10

件占糾紛總數(shù)的4%1998年醫(yī)患糾紛1400件訴諸法律588

件占糾紛總數(shù)的42%

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示

2002年9月國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》后，與《條例》實(shí)施前相比

醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況

三級(jí)醫(yī)院17.98%

二級(jí)醫(yī)院34.71%

一級(jí)醫(yī)院12.96%

未評(píng)審醫(yī)院40%主要原因?qū)λ幬镏R(shí)掌握不全面對(duì)患者情況掌握不全操作標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)不全在美國(guó)，醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療事故差錯(cuò)最成功的是麻醉科

醫(yī)療系統(tǒng)缺陷是造成醫(yī)療失誤的重要原因

經(jīng)過10年的努力，麻醉意外等引起的死亡數(shù)1/100001/200000

全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年為20多億人次提供醫(yī)療服務(wù)即使做到99％的和諧，只有1％不和諧那也意味著2000萬人次不滿意中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查

73.33%的醫(yī)院發(fā)生過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員

76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不交納住院費(fèi)用

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是首要因素

病人的基本權(quán)利醫(yī)療權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密權(quán)隱私權(quán)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)提供醫(yī)療服務(wù)尊重病人的意愿向病人提供必要信息取得病人自愿的同意保守秘密和保護(hù)隱私醫(yī)生與病人之間關(guān)系的特殊之處病人處于脆弱和依賴的特殊關(guān)系醫(yī)生在治療過程中了解病人的隱私病人的求醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)生的信任據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因中，醫(yī)患雙方對(duì)于病情的判斷及愈合認(rèn)知的差異幾乎占了一半以上

主要原因溝通態(tài)度和技巧措詞用語不謹(jǐn)慎言語表達(dá)不恰當(dāng)解釋病情不詳細(xì)近8０％的醫(yī)療糾紛是由言語不當(dāng)引起的全國(guó)３２６所醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查表明，由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好引發(fā)糾紛的占４９．５％醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

＃技術(shù)水平不高，操作不當(dāng)，導(dǎo)致誤診或漏診

＃工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，違反操作規(guī)程

＃執(zhí)行制度不嚴(yán)，違反操作規(guī)程

＃醫(yī)務(wù)人員過于自信，對(duì)病情發(fā)展演變過程觀察不細(xì)

＃醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良，服務(wù)態(tài)度差

＃醫(yī)患溝通不到位語言使用不嚴(yán)謹(jǐn)，造成患者誤解

＃醫(yī)療文書管理不當(dāng)

＃醫(yī)院管理不嚴(yán)，監(jiān)督檢查機(jī)制不健全，

＃醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)相對(duì)滯后，自我保護(hù)意識(shí)欠缺

＃醫(yī)療行為目前沒有一套法律認(rèn)可的診治規(guī)范醫(yī)療糾紛的防范

＃加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，注重醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)＃認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程＃重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)＃加強(qiáng)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真＃加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的互相協(xié)作和督促＃抓好病歷書寫，及時(shí)準(zhǔn)確地書寫病歷、記載病程記錄＃健全法律認(rèn)可的診治規(guī)范“有兩件東西能治病，一是藥物，二是語言?！?/p>

古希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底文明行醫(yī)、親切熱情不僅是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的標(biāo)尺，也是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的規(guī)范醫(yī)德不僅向人們展示著醫(yī)生的德行與良善，更加是醫(yī)生和患者之間的潤(rùn)滑劑

醫(yī)療問題麻醉醫(yī)師術(shù)前沒有認(rèn)真看病人氣管插管不熟練，插管一個(gè)多小時(shí)麻醉醫(yī)師不知道氣管畸形麻醉沒醒就送回病房呼吸困難沒及時(shí)糾正

解決問題氣管畸形缺氧及缺氧后遺癥

調(diào)解方式調(diào)查醫(yī)/患雙方致歉說明情況明確告知診療經(jīng)過提示的問題醫(yī)療術(shù)前評(píng)估術(shù)后觀察術(shù)后護(hù)理術(shù)后隨訪

法規(guī)規(guī)范醫(yī)學(xué)用語執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章

意識(shí)醫(yī)醫(yī)相斥醫(yī)政相斥法律法規(guī)

病人手術(shù)并發(fā)癥投訴及時(shí)訪視準(zhǔn)確評(píng)估充分準(zhǔn)備病情交代病情觀察病情處置術(shù)后訪視合理解釋行政調(diào)解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療安全醫(yī)療安全管理醫(yī)療事故處理管理醫(yī)療安全保證和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療安全的重要意義實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件醫(yī)療安全管理的概念醫(yī)療系統(tǒng)低職能狀態(tài)醫(yī)療過失允許范疇以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡醫(yī)療不安全醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的不同時(shí)期，不同的主客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度在制訂醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)以時(shí)代所允許的范圍秘限度為依據(jù)如限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以避免的后遺癥時(shí)，不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全醫(yī)療安全管理面臨的問題鑒定委員會(huì)的組成處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)的不統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療事故的處理（1）對(duì)責(zé)任人（2）賠償問題麻醉藥理病人病理生理手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

圍術(shù)期安全管理的目標(biāo)：平衡調(diào)節(jié)

正常

生理平衡AnesthesiaPatientSafetyFoundation(1984)“…nopatientshallbeharmedbytheeffectsofanesthesia.”Achieveourgoal:“Donoharm”麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

病人手術(shù)麻醉

疾病病理生理狀態(tài)手術(shù)種類麻醉方法選擇激惹耐受狀態(tài)手術(shù)創(chuàng)傷程度麻醉藥物選擇并存疾病狀態(tài)手術(shù)時(shí)間麻醉對(duì)病人臟重要臟器功能狀態(tài)手術(shù)者技能器功能的影響

術(shù)前評(píng)估生理狀態(tài)病理生理狀態(tài)重要臟器功能狀態(tài)麻醉及手術(shù)的干擾程度術(shù)中評(píng)估對(duì)麻醉藥的反應(yīng)對(duì)手術(shù)侵?jǐn)_的反應(yīng)術(shù)后評(píng)估圍術(shù)期整體狀態(tài)術(shù)后的影響因素重要臟器功能的維護(hù)調(diào)節(jié)圍術(shù)期的全程評(píng)估的概念和意義

調(diào)節(jié)能力侵?jǐn)_力

內(nèi)因病人耐受性麻醉/手術(shù)

外因Notaccomplishbutsafety

*

評(píng)估預(yù)測(cè)實(shí)施

結(jié)果

*

目標(biāo)是確保病人圍術(shù)期安全Not“normal”butstability

*病人的病理生理狀態(tài)治療藥物效應(yīng)麻醉效應(yīng)

*

圍術(shù)期病人生命體征的宏觀調(diào)控與微調(diào)相結(jié)合

*目標(biāo)是維持重要臟器功能穩(wěn)定Notwhetherbuthow

*

評(píng)估各類手術(shù)病人的狀況應(yīng)該綜合化

*

判斷特殊臨床狀態(tài)下病人的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該個(gè)體化

*

決定麻醉策略應(yīng)該科學(xué)化麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期管理中應(yīng)權(quán)衡的問題

安全性可控性

Whichisbest?