中風(fēng)鑒別診斷1講座

中風(fēng)：鑒別診斷學(xué)習(xí)成果完成本單元后，您應(yīng)該： 知道中風(fēng)的臨床和放射學(xué)特征 懂得中風(fēng)的常見鑒別診斷能夠辨識中風(fēng)的鑒別診斷的臨床和放射學(xué)特征知道怎樣治療出現(xiàn)急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者。中風(fēng)是一種常見內(nèi)科問題。您需要立即開展治療以將患者長期殘殘或死亡的風(fēng)險降至最低。存在其它可能表現(xiàn)出與中風(fēng)相似癥狀和體征的疾病。醫(yī)生能夠辨識些疾病重要因為們的治和預(yù)與中風(fēng)不同。"臨床經(jīng)驗 需像療能 算層(T)，誤血 現(xiàn)必糖 化診斷1.您在急診科接診一名3歲的女性最近幾天她出現(xiàn)逐漸加重的右側(cè)乏力和喚詞困難。她。水為4.0mol/l您應(yīng)該做什么？a. 和風(fēng). 經(jīng)斷c. 房1.a.開始用阿司匹林和他汀類藥物治療中風(fēng)此例患者不太可能患有中風(fēng)因為癥狀是逐漸發(fā)生的并且她不具有心血管風(fēng)險因素。中風(fēng)癥狀通常在幾秒或幾分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)，而多發(fā)性硬化或腦腫瘤癥狀傾向于在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸出現(xiàn)。不需要開始中風(fēng)二級預(yù)防。b.將患者轉(zhuǎn)診給神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行明確診斷患者癥狀的時間過程提示為多發(fā)性硬化診斷。您應(yīng)該將患者診給神科醫(yī)生由們確定或推該診斷。多發(fā)性硬化診的基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)兩或多個空間和間上獨立特征性神經(jīng)統(tǒng)事件。國家指南指出，僅專家可以進(jìn)行多發(fā)性硬化診斷。1部MRI加權(quán)掃描圖像。對患者腦部進(jìn)行的T加權(quán)M描圖像顯示左頂葉存在白質(zhì)高信號病變質(zhì)高信病變存幾個因包多發(fā)硬化，但是它還可見無癥狀。c.將患者轉(zhuǎn)診給神經(jīng)外科病房懷疑此患者患有多發(fā)性硬化。神經(jīng)外科醫(yī)生不能提供給她任何有用的治療。學(xué)習(xí)小知識：多發(fā)性硬化1對于年齡小于40歲且出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，您應(yīng)該考慮多發(fā)化2根斷考慮對可能患的：MI是感方法在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位找到在不同時間點發(fā)生病變可持?jǐn)郥2加權(quán)I。這些變呈特征性卵圓形，且傾向于累及胼胝體。有時，它們與側(cè)為"Dawsn手指征"白質(zhì)內(nèi)的高信號病變亦可見于對符合下列情況的人進(jìn)行的掃描：患管病患?。ㄓ刹鲜杪菪w經(jīng)蜱傳播的自然疫源疾）老年人您可能需要進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢查和分析腦脊液的寡克隆帶，以支持診斷12.您將一名8歲的左側(cè)輕偏癱女性收入院，過去幾周此人的輕偏癱逐漸加重。到。行C掃描?；颊吣X部C掃描最可能的診斷是什么？a. 缺性中風(fēng)b. 腦腫瘤c. 顱血. 硬下血腫中風(fēng)：鑒別診斷2.您將一名8歲的左側(cè)輕偏癱女性收入院，過去幾周此人的輕偏癱逐漸加重。到。行C掃描。患者腦部C掃描最可能的診斷是什么？a缺血性中風(fēng)b腦腫瘤c急出血d硬膜下血腫a.缺血性中風(fēng)不太可能為中風(fēng)，因為癥狀是逐漸發(fā)生的。中風(fēng)通常在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。b.腦腫瘤非增強C平掃顯示患者右頂葉存在低衰減區(qū)。雖然掃描結(jié)果可能提示為腦梗死但是病史與中不符。您需要通過對劑增強C掃描或M描對患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，這兩種描在顯腫瘤面均優(yōu)于C平掃。c.急性顱內(nèi)出血在腦部C掃描中，急性顱內(nèi)出血會表現(xiàn)為高衰減區(qū)（淺灰色或白色外觀），而不是此處所見的低衰減。d.硬膜下血腫硬膜下血腫可能以這種形態(tài)出現(xiàn)，但是C掃描不會顯示出由于顱旁聚積血液造成的典型低衰減信號邊緣。學(xué)習(xí)小知識：合適考慮進(jìn)一步成像對于出現(xiàn)急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和指征的非典型表現(xiàn)的患者，您應(yīng)該與行I描對增強T描如逐血斷慢性硬膜下血腫患者的腦部C掃描對持患對劑強T瘤腦腫瘤患者的腦部對比劑增強C掃描3.您在中風(fēng)診所接診一名7歲的女性，數(shù)月前此人突發(fā)左側(cè)偏癱。此癥狀部分消退，但是幾周后。。。。她。。時。部C掃描結(jié)果正常。最能診什？a. 型病. 多性硬化c. 性病3.a.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是最有可能的診斷，因為存在特征性反射模式；病變的神經(jīng)平面以下存在上運動神經(jīng)元指征，此神經(jīng)平面以上存在下運動神經(jīng)元指征。b.多發(fā)性硬化可能為多發(fā)性硬化但是無法解釋二頭肌和旋后肌反射消失。多發(fā)性硬化可引發(fā)上運動病變，導(dǎo)致反射亢進(jìn)、張力亢進(jìn)、陣攣、及陽性Babinskic.運動神經(jīng)元性疾病運動神經(jīng)元性疾病是一種鑒別診斷，但是此例患者的反射模式受累是脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)。學(xué)習(xí)小知識：脊髓型頸椎病脊骨迫的癥狀通常呈隱匿性發(fā)生，但是有時患者可能迅速起病，這種癥狀可能與中似3患者可能在病變的神經(jīng)平面處出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫（神經(jīng)根?。┨卣?，例如：刺痛、麻木和感覺異常手部小肌縮反射消失或倒錯。例如，旋后肌反射倒錯，即手指對旋后征患者還可能具有出現(xiàn)在病變神經(jīng)平面以下的特征，其中以上運動神經(jīng)元體征為主，例如：深反射亢進(jìn)踝陣攣陽性征陽性n征出縮應(yīng)4.下列哪一項檢查最適合此例患者？a. 腦部I描. 椎刺c. 腦和脊椎I描a.腦部M描此例患者四肢麻痹，無顱神經(jīng)指征。這應(yīng)該提示您此病變可能發(fā)生在頸髓。b.腰椎穿刺雖然此例患者的癥狀可能通過多發(fā)性硬化得到解釋，但是多發(fā)性硬化無法解釋二頭肌和旋后肌反射消失。進(jìn)行腰椎穿刺以尋找寡克隆帶不應(yīng)該是您的首選檢查。c.腦部和脊椎M描此例患者四肢麻痹，無顱神經(jīng)體征。這應(yīng)該提示您此病變可能發(fā)生在頸髓。因為患者的體征指向頸部病變，因此僅進(jìn)行頸椎掃描比較合適。此例患者的頸椎M描顯示多平面存在椎管狹窄?；颊叩念i椎M描學(xué)習(xí)小知識：脊髓造影過去，脊髓造影曾被用于患者的脊椎成像。此技術(shù)已被M代5.您讓一名來急診室就診的34女性住院一小時前此人突發(fā)累及左臂和左腿的乏力。她具有偏。她吸2支煙。她最有創(chuàng)傷。她出現(xiàn)左側(cè)偏癱（肌力減弱5級評分為級）、左側(cè)感覺減退喪失、及左同向偏盲。？a. 中風(fēng)b. 腦腫瘤c. 性癱d. d痹5.a.中風(fēng)2盡管中風(fēng)在此年齡組不常見，但這是此例患者最可能的診斷。中風(fēng)癥狀通常但不總是突然發(fā)作。因為她很年輕，您應(yīng)該在她接受過治療后查找她中風(fēng)的潛在病因。2b.腦腫瘤腦腫瘤患者通常出現(xiàn)波動性的或漸進(jìn)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。極少情下者由腫瘤出血突發(fā)神經(jīng)功能缺失。2c.功能性輕偏癱雖然可能為功能性輕偏癱，一般情況下它是一種排除診斷，除非患者具有可說明不可能為器質(zhì)性疾病的表征。即使您懷疑存在功能性原因，您仍需排除器質(zhì)性病變。d.To痹To痹是一種短暫性輕偏癱或言語困難，伴隨癲癇發(fā)作產(chǎn)生。此例不存在任何癥狀提示患者出現(xiàn)過癲癇。學(xué)習(xí)小知識：To痹這是一組神經(jīng)系統(tǒng)指征，例如輕偏癱和言語困難，患者可能在在癲后些。似其原因可能為伴隨長時間神經(jīng)元活動產(chǎn)生的運動皮層竭"8退有時患者會在急性中風(fēng)。區(qū)種和d。因癲療。46.對于此患者，您不許要盡快請求進(jìn)行下列哪一項檢查？a. 腦部T描. 勒描c. 細(xì)凝況. 試6.a.腦部C掃描您應(yīng)該盡快安排腦部C掃描。如果掃描排除了出血您應(yīng)該考慮對患者實施溶栓治療。b.頸動脈多普勒掃描短暫性腦缺血發(fā)作或非致殘性中風(fēng)高風(fēng)險患者需要在2小時內(nèi)進(jìn)行頸動脈多普勒掃描，這樣如果發(fā)現(xiàn)了重度的頸動脈狹窄，可由血管外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。5因為此患者為重度中因此時不可能擇血手術(shù)。后。c.全血細(xì)胞計數(shù)和凝血情況因為您應(yīng)該考慮對此患者實施溶栓治療因此應(yīng)盡快進(jìn)行這些檢查。凝血異?；虻脱“逵嫈?shù)是溶栓治療的禁忌癥。如果實驗室檢查存在延誤而不是等待檢查結(jié)果。4d.血糖，使用床邊扎手指測試低血糖和高血糖可能與中風(fēng)的指征相似，排除其作為病因的可能非常重要。學(xué)習(xí)小知識；溶栓治療溶方法4-6您應(yīng)該盡。您應(yīng)該接診的時內(nèi)截。歐洲急性中風(fēng)合作研究(EuropeanCooperativeAcuteeStudy,ECASS)III最試的出療口延長至四個半小時。7阿替普酶仍獲準(zhǔn)只可在發(fā)作后三小時內(nèi)使用。。您應(yīng)該在具名病例基礎(chǔ)上在中風(fēng)發(fā)作后三至四個半小時內(nèi)給予溶栓治。許多醫(yī)院的溶栓治療實施方案以英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE)的指為基礎(chǔ)溶療包：腦象癥速善血壓過0mHg。但血許療。癥和d分上風(fēng)個內(nèi)華法林治療7.急診科醫(yī)生請您檢查一名因突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀住院的患者的腦部C掃描。他在掃描圖像中指出一片網(wǎng)下腔血（頭）患者腦部CT根據(jù)此圖像，最可能的診斷是什么？a. 網(wǎng)下出血. 中風(fēng)c. 腦水腫a.蛛網(wǎng)膜下腔出血掃描顯示出高密度大腦中動脈指征您可能將其誤認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血。此患者未患蛛網(wǎng)膜下腔出血。b.中風(fēng)掃描顯示出高密度大腦中動脈指征這是由血栓或栓子造成的。它表現(xiàn)為閉塞大腦中動脈的高衰減區(qū)。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院方案，醫(yī)生應(yīng)該將此患者轉(zhuǎn)診進(jìn)行溶栓治療。c.腦水腫掃描顯示出高密度大腦中動脈指征您可能將其誤認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血。此圖像上不存在腦水腫指征。學(xué)習(xí)小知識：腦部成像和溶栓治療考血4-6在國非強T平行種例通常直到癥狀發(fā)作后數(shù)學(xué)。在實施栓療進(jìn)行T死學(xué)習(xí)小知識：早期梗死的放射學(xué)指征4癥狀發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)在C或M描中可見的指征可能包括：4高征大衰減信號?？此坪孟裰刖W(wǎng)膜下腔出血，但是它的范圍更廣，區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦部C掃描梗位水在T上能現(xiàn)：腦溝失—腦難看。失豆核狀糊—在梗死早能腦變。腦溝消失豆?fàn)詈撕臀矤詈四：?.一名7歲的患者因在聚會活動上和他妻子說話時突然感到眩暈并摔倒前來就診。后來他妻子告重板不續(xù)。他蒼，但。他沒禁己?；炙Z，但達(dá)。約急患。神正。心圖(EG)示存在一度房室傳導(dǎo)阻滯。接下來您應(yīng)該請求進(jìn)行哪項檢查？a. 勒描. 4時EGc. EGd. 者部I描8.a.頸動脈多普勒掃描此例患者的情況不太可能為短暫性腦缺血發(fā)作因為意識不清不是這種病癥的典型特征。因此，沒必要安排頸動脈多普勒掃描來尋找可治療的頸動脈狹窄。b.2小時ECG這種發(fā)作可能不是短暫性腦缺血發(fā)作因為意識不清不是這種病癥的典型特征。椎基底動脈區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作可能出現(xiàn)意識喪失，但是您通常會看到其它腦干受累特征，例如復(fù)視。由于突然發(fā)作、意識不清時膚色蒼白、迅速完全恢復(fù)和E果，因此更有可能是昏厥。您應(yīng)該安排24時E。Gc.EEG不太可能是癲癇發(fā)作，因為有人目睹了這次發(fā)作，并不存在癲癇發(fā)作、咬舌、或尿失禁報告。并且患者完全恢復(fù)得很快這對癲癇發(fā)作來說非常罕見。此外通常不采用EEG診。d.患者腦部M描極少數(shù)情況下顱內(nèi)出血或腫瘤之類的顱內(nèi)病變可能導(dǎo)致患者虛脫。具有爆裂樣頭痛或持續(xù)性半腦癥狀的患者可能需要腦部掃描。但是對此患者于癥的發(fā)和快速恢性因此乎有能是厥。學(xué)習(xí)小知識：昏厥患，非要意識喪失但不具有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和指征，這種情況不太可能是由短暫性造。癲。主動脈狹窄是昏厥的一。您可以通過患者此行斷如果您懷疑患者存在昏厥，您需要請求24小時EG。對于有些他。9.一名3歲的女性和她姐姐一起散步時感到左臂麻痹并看到閃光，她將其描述為像車輪一樣。她沒有頭痛，發(fā)作僅持續(xù)了幾分鐘。自。。。吸2支煙。親6歲時發(fā)生中風(fēng)。她告您正為將的有力的偶而慮。正。？a. 患了腦作. 對腦行I或T描c. 性成9.a.告知患者她發(fā)生了短暫性腦缺血發(fā)作這不太可能。短暫性腦缺血發(fā)作在她的年齡段很罕見。此外，與所描述的情況相比，短暫性腦缺血發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生得更加突然。b.請求對患者腦部進(jìn)行MIC掃描這些癥狀很可能是先兆性偏頭痛。其病史聽起來不像是由結(jié)構(gòu)性腦損傷造成的因為患者突然發(fā)病，且迅速完全恢復(fù)。c.告訴患者這些癥狀很可能是由先兆性偏頭痛造成由于患者具有的短暫性陽性癥狀（例如視覺先兆和感覺異常）史，而非陰性癥狀（例如輕偏癱），這些癥狀很可能是由先兆偏頭痛造成的。如果患者主訴發(fā)生幾次此類發(fā)作，通常您應(yīng)作出偏頭痛診斷。學(xué)習(xí)小知識：偏頭痛先兆性偏頭痛患者可能出現(xiàn)短暫性神經(jīng)紊亂。有時很難辨別偏頭痛和短暫性腦缺血發(fā)作。10無頭痛性先兆偏頭痛的特征包括8-10特覺如暗）癥狀會從身體的一個區(qū)域發(fā)展到其他區(qū)域，對于此例患者，最初她。這被為狀展兆性偏頭痛的典型表現(xiàn)。短暫性腦癥狀先兆性偏頭痛患者可能出現(xiàn)陽性癥狀（例如感覺異?；蚧靡暋Ｏ喾?，短暫性腦缺血發(fā)作患者可能出現(xiàn)陰性癥狀（例如麻痹性癡呆和視喪失）8-10與短暫性腦缺血發(fā)作相比較。有時，患者可能在30歲或0多歲時出現(xiàn)首次無頭痛性先兆性偏頭痛91033。10.在急診室接診一名4歲的男性。當(dāng)天早晨他突然感覺惡心。他嘔吐出冷汗并感到眩暈。他說幾前出現(xiàn)嚨和嗽。他腳步不，是強走急室?，F(xiàn)在好了，是輕度眩感。神經(jīng)系統(tǒng)查示水左性球震。最可的斷是么？a. 神炎b. 腦風(fēng)c. 腦腫瘤d. 良性陣發(fā)性體位性眩暈10.a.前庭神經(jīng)元炎最可能的診斷為前庭神經(jīng)元炎。此病狀長伴隨上呼吸道感染發(fā)生癥狀通常會自行痊愈。病因未知。1b.小腦中風(fēng)您必須謹(jǐn)慎辨別中樞源性眩（例如小腦中風(fēng)或腦腫瘤和周圍源性眩暈。您通?？赏ㄟ^觀察患者眼球的運動來辨別它們。不隨注視位變化的水平性眼球震顫提示此眩暈為周圍源性。中樞源性患者可能無法獨立走進(jìn)醫(yī)院，因為他們的失衡癥狀較嚴(yán)重。11c.腦腫瘤。與。d.良性陣發(fā)性體位性眩暈良性陣發(fā)性體位性眩暈也是一種周圍前庭系統(tǒng)失調(diào)。它是由患者前庭迷路的耳石進(jìn)入內(nèi)耳半規(guī)管造成的。眩暈由頭部轉(zhuǎn)動引（例如在床上翻身每次發(fā)作僅持續(xù)幾秒鐘。您可以采用Hallpike熱試驗）確定診斷，并用Ep耳石復(fù)位法）進(jìn)行。學(xué)習(xí)小知識：前庭試驗Hallke并伸直雙腿。將頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動約4度并將頸部伸出約2度，然后讓他們快速后躺，同時支撐著他們的頭部。維持患者頭部位置最簡單的方法是讓患者躺下，并使他們的頭部離開床邊，同時您繼續(xù)支撐他們頭部的重量?，F(xiàn)在觀察患者的眼球約一分鐘。良性未知性眩暈的陽性結(jié)果為看。。Epl法y。?？?。開坐沙上將頭部向受累耳轉(zhuǎn)動并下將體五鐘將分鐘向分鐘坐鐘學(xué)習(xí)小知識：前庭神經(jīng)元炎這種病癥是周圍前庭系的12其吸生平均發(fā)病年約0歲臨床特征括1：突、及汗易向病變斜區(qū)分周圍源性性：改向?qū)τ谥袠行圆。悍较螂S注視位垂）顱神經(jīng)麻痹偏癱發(fā)音難行走難可制藥：吩藥氯嗪抗組胺藥物苯二氮卓物類固醇11.在短暫性腦缺血發(fā)作診所接診一名3歲的女性。她具有腸易激綜合征抑郁癥和纖維肌痛病史。她訴最近周出現(xiàn)3次左臂和左腿麻痹。無。檢查發(fā)現(xiàn)，她患有左側(cè)偏癱（肌力減弱，5級評分為級）。的。。：o部I描—常o液—寡克隆帶陰性o眠奪EEG—正兩）oG描—正常。？e. 您應(yīng)該告訴她問題: 多發(fā)作g. I掃能腫瘤. 的發(fā)化 癥無器釋11.a.您應(yīng)該告訴她，她不存在任何問題:短暫性腦缺血發(fā)作診所常見出現(xiàn)醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀的患者。這些癥狀對患者是真實的，告訴患者不存在問題通常并不合適且可能沒用。b.她可能患過多發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作此例患者有可能正患短暫性腦缺血發(fā)作但是這不太可能。很少見患者發(fā)生如此多次的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而未發(fā)生中風(fēng)。并且她正處于30間，不具有任何已知的心血管風(fēng)險因素。c.MR掃描可能漏診腦腫瘤由于快速復(fù)發(fā)性癥狀史和腦部M描結(jié)果正常，因此不太可能存在腦腫瘤。d.可能的診斷為多發(fā)性硬化考慮到患者的M描和腰椎穿刺結(jié)果正常，此例患者不太可能患有多發(fā)性硬化。e.她的癥狀可能無法從器質(zhì)上解釋此例患者可能患有轉(zhuǎn)換障礙她的癥狀很難從器質(zhì)上解釋進(jìn)行大量檢查后未找到任何原因。但是您不應(yīng)該假設(shè)患者裝病。學(xué)習(xí)小知識：醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀具有醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀的患者是一組治療很棘手的人群。您必須先排除器質(zhì)性疾病，并尋求?？漆t(yī)生建議。您應(yīng)該注意到患者有時可能出現(xiàn)一組無法解釋的癥狀和器質(zhì)性疾病。排除器質(zhì)性疾病后將患者轉(zhuǎn)給其他專科醫(yī)生或安排不必要的檢查不是最佳方法。如果您接診一名具有無法解釋癥狀的患者，告訴他不存在任何問題沒有幫助，因為這些癥狀對患者是真實的，您應(yīng)該嚴(yán)肅對待它們12您應(yīng)該嘗試與患者建立良好的關(guān)系，并讓患者談話。2功能性偏癱的癥狀包括21：2患者報告的偏癱和水。例如些管偏獨衣檢，傾衰。輪樣力。成運。用Hoo檢查確定功能性偏癱。12在Hoo檢查中，醫(yī)生讓患者仰臥，并向下按未受累的足。如果麻痹的腿顯輕抬高，提示在非器性病。要點中風(fēng)的常見鑒別診斷包括： 血性o昏厥o網(wǎng)下出血o硬下血腫o血作o痛o頸脈夾層 神經(jīng)性o痹o型病 代謝性o血或血糖 染性o病 性o瘤 知因o多性硬化o性病o庭元炎o(hù)良性陣發(fā)性位置性眩暈o醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀。1.一名3歲的男性因左臂和左腿乏力收入到中風(fēng)病房住院。乏力始于四天前并逐漸加重。他沒任既病從吸。的壓，膽醇平為4mmo。圖顯示了對他的部頸行磁振像(M?；颊叩念^部M描患者的頸椎M描最可能的診斷是什么？a. 腦梗塞b. 多性硬化c. 腦腫瘤1.多發(fā)性硬化是最可能的診斷。M描顯示腦室周圍白質(zhì)和頸椎中存在高密度病變。這與髓鞘脫失斑相符。腦部掃描中的一些病變呈卵圓形并且與側(cè)腦室垂直。這被稱為"Daw手指n，。進(jìn)。。幾內(nèi)漸現(xiàn)輕偏癱這是風(fēng)特。此外，MR掃描顯示出非中風(fēng)特征的指征。該掃描有顯示一種占性病變例如腦瘤）的征，為多發(fā)病變明存在于質(zhì)的隨機(jī)區(qū)域。這些多發(fā)性病不太可是轉(zhuǎn)移，因為存在明的占位應(yīng)。2.您在急診科接診一名7歲的男性，此人左側(cè)身體無法正?；顒印＿^去四周，這種輕偏癱已逐漸。。強C平掃。患者的腦部非增強C掃描接下來您應(yīng)該做什么？a. 溶療. 描c. 進(jìn)腦像2.對于任何疑似中風(fēng)患者，您應(yīng)該盡快安排成像，以確定您是否可以進(jìn)行溶栓治療，溶栓治療需要在癥狀發(fā)作后三小時內(nèi)進(jìn)行。按照歐洲急性中風(fēng)合作研究III(EuropeanCooperative7StrokeStudy新III)果，此治療時間窗口期可能延長至四個半小時。但是尚7未更改藥物的批準(zhǔn)適應(yīng)癥以反映出這種延長。此例患者可能未患中風(fēng)，因為他的癥狀在幾周內(nèi)逐漸加重。C掃描顯示他的右側(cè)額顳中存在低衰減區(qū)。這似乎是一種死，但由于存非典型現(xiàn)，您該請放科醫(yī)檢查圖。經(jīng)仔細(xì)檢查示存在圓形病，可能腫瘤。您需要用對比通過MIC對此進(jìn)行進(jìn)一步檢查，為斷影您治。隨后行對劑強C掃描顯示存在環(huán)狀增強病變可能是腫瘤。第一次掃描時出現(xiàn)的低衰減區(qū)腫瘤圍的腫。2患者腦部的對比劑增強C掃描如果您認(rèn)為此中風(fēng)患者來遲了，那么可能來不及提供溶栓治療，并且不太可能急行頸動脈阻塞治療。3.一名急診科醫(yī)生請您接診一名4歲的女性。約半小時前，她丈夫目睹她出現(xiàn)全身抽搐。您到達(dá)時她的GLa分為1分并出現(xiàn)右側(cè)輕偏（肌力減弱5級評分為級。眼底鏡檢查正常。急診科醫(yī)生已經(jīng)對患者頭部安排了C掃描掃描結(jié)果正?！，F(xiàn)在他想知道是否應(yīng)該安排MI描。您應(yīng)該建議他下一步做什么？a. 腰刺. 查者血糖c. 安部I掃。3.低血糖可能與中風(fēng)的指征相仿。理想情況下，應(yīng)在請求進(jìn)行C掃描前檢查低血糖。何。。要于Todd（因癲癇發(fā)作后的暫時性癱瘓或者她是否具有中風(fēng)發(fā)作時的常見抽搐指征可能為時過早。腦膜炎可引發(fā)抽搐，但是不存其它提示此診斷的指征。此階段可進(jìn)行比腰椎穿刺更重要的檢查。腦腫瘤可引發(fā)抽搐。C平掃可能遺漏小腫瘤因此如果患者血糖正常采用M（或C增。血。4.您神經(jīng)科門診對一名5歲的女性進(jìn)行檢查，此人于當(dāng)天早些時候發(fā)作，發(fā)作時視野邊緣出現(xiàn)鋸齒線。她丈夫目睹了這次發(fā)作，并表示當(dāng)時她胡言亂語。發(fā)作持續(xù)了幾分鐘，然后她注意到左。。。。？a. 血作. 痛c. 多性硬化14.最可能的診斷為非頭痛性先兆偏頭痛?；颊叩牡谝淮纹^痛發(fā)作可能發(fā)生在六十歲。0但是缺1?？赡苄枰煤线m的部成像進(jìn)進(jìn)一步檢查。對于多發(fā)性化，癥通常不會此快速消。5.您將一名來自急診科的7歲男性收入院，此人最近幾周活動能力逐漸下降。他沒有跌倒記錄。檢查發(fā)現(xiàn)，他的病情在惡化，且左側(cè)輕偏癱（肌力減弱5級評分為級）。您求其部進(jìn)行C平掃。患者的腦部C掃描最可能的診斷是什么？a. 硬下血腫b. 腦梗死c. 腦腫瘤5.此例患者慢慢發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴意識模糊提示存在硬膜下血腫通過C掃描可見頭骨下出現(xiàn)血外邊形，此定側(cè)膜血診。6.一名6歲的男性因一個小時前突發(fā)右側(cè)乏力言語困難前來急診科就診。沒有痛或頸部僵硬癥。急診科醫(yī)生要對患腦部進(jìn)行C檢查。患者的腦部C掃描等科您科查像。為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血。報告出來后，報告描述為大腦中動脈中存在高衰減。接下來應(yīng)該什么？a. 神小組. 任療排I掃描c. 考慮給予患者溶栓治療6.C掃描結(jié)果很可能是大腦中動脈中的血栓或栓子，而非出血。已知這是一種高密度大腦中動脈指征，提示存在早期腦梗死。您應(yīng)該考慮根據(jù)您當(dāng)?shù)氐姆桨高M(jìn)行溶栓治療。您不需要聯(lián)系神經(jīng)外科小組，因為此患者已中風(fēng)。2小時后患者進(jìn)行了第二次2小時后進(jìn)行的患者頭部

C掃描，清晰顯示出分布在左側(cè)大腦中