醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境及應對策略參考課件

醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境及應對策略參考吉林市口腔醫(yī)院宋殿華20093特別案例醫(yī)生護士戴鋼盔上班：荒誕背后的嚴肅話題

太原新聞網(wǎng)

2006-12-2909:24

來源：南方日報醫(yī)務人員全套武裝2006年特別案例深圳山廈醫(yī)院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班的新聞，以其強烈的視覺沖擊和諷刺意味，在即將翻完的2006年日歷上狠狠劃上一筆，令人哭笑不得，眾口評彈，為日益激烈的醫(yī)患矛盾“澆了一瓢熱油”。護士戴頭盔特別案例天使的兩面與“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)救死扶傷的天職，和當前體制下的市場屬性，使醫(yī)生形象變得陌生

保安牽狗巡邏特別案例曾幾何時，人們把最美好的詞語獻給醫(yī)務人員：杏林春色、懸壺濟世、仁心仁術(shù)、白衣天使……這既是他們職業(yè)特點的形象描述，也寄托著公眾對他們的美好期許，容不得他們的白大褂上沾染污點。特別案例曾幾何時，人們把最美好的詞語獻給醫(yī)務人員：杏林春色、懸壺濟世、仁心仁術(shù)、白衣天使……特別案例這既是他們職業(yè)特點的形象描述，也寄托著公眾對他們的美好期許，容不得他們的白大褂上沾染污點。特別案例抗擊非典一役，以鐘南山、鄧練賢、陳洪光、葉欣為代表的醫(yī)務人員，舍生忘死、守護生命，將醫(yī)護人員的高大形象深深扎根在人們心底。在同仇敵愾共戰(zhàn)疫魔的悲壯史詩中，上世紀90年代以來日益暴露的醫(yī)患沖突暫時得以消解，醫(yī)患關(guān)系走過了一個短暫的“蜜月期”。

特別案例但隨著近幾年“天價醫(yī)療”事件、各種醫(yī)療事故糾紛的接連發(fā)生，原本沒有得到真正解決的深層次問題和醫(yī)患矛盾，再次浮出水面并激化，成為社會熱點。比如今年，我省就發(fā)生了廣州華僑醫(yī)院副院長遭圍堵26小時、東莞患者家屬封堵公路、廉江鐵鎖封醫(yī)院大門等事件。特別案例在糾紛中，患方采取越來越激烈的方式去“討說法”?！搬t(yī)鬧”作為一個新興職業(yè)也因此引起了人們的重視和警覺。這些所謂的“醫(yī)鬧”，整天在醫(yī)院游蕩，一旦發(fā)現(xiàn)有死亡或者糾紛，就主動上前“接洽”病人家屬，拉橫幅、停尸體、大鬧醫(yī)院，逼醫(yī)院“私了”，事成后與家屬“分成”。“醫(yī)鬧”這一看似荒誕的職業(yè)，凸現(xiàn)了醫(yī)患糾紛偏離法制、訴諸沖動暴力的不良苗頭。頭戴鋼盔的迎賓人員特別案例今年6月，成都護士長張德麗的離職，引起全國關(guān)注。她的身上集中了當前醫(yī)護人員的雙重重負。一方面，救死扶傷的天職造就了他們對自己職業(yè)崇高感的認同；另一方面，當前醫(yī)療體制下醫(yī)院的市場屬性，給他們創(chuàng)收的壓力。再加上少數(shù)醫(yī)院個別醫(yī)生的過度逐利，給患者造成沉重的負擔。于是，他們自己在遭受雙重身份拷問的同時，也使他們的形象“撕裂”開來。特別案例醫(yī)患之和，是社會之福；醫(yī)患失和，則兩敗俱傷。醫(yī)生戴頭盔辦公特別案例一家大醫(yī)院的資深專家憂心忡忡地說：醫(yī)療行業(yè)本來是個高風險、高技術(shù)含量的行業(yè)，現(xiàn)在由于“怕惹官司”，很多年輕醫(yī)生沒把握，只能搞“大包圍”給患者多做檢查、多開藥，自然要加重患者看病的經(jīng)濟負擔，“現(xiàn)在做個闌尾手術(shù)也要大檢查，萬一出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生就要負責”。特別案例鐘南山院士等紛紛指出，醫(yī)患兩傷的后果已經(jīng)顯現(xiàn)出來，必須得到重視和解決。特別案例不少醫(yī)生吐苦水說，這兩年社會輿論把“看病難、看病貴”的責任和矛頭都指向醫(yī)院，而一些害群之馬，更讓醫(yī)務人員的形象一落千丈。南方醫(yī)院一位外科專家說：“現(xiàn)在病人看我們的眼神，都是怪怪的，老提防我們‘坑’他?，F(xiàn)在好多醫(yī)生心身疲憊，都想轉(zhuǎn)行?！钡谝徊糠轴t(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境日益惡化，又一名醫(yī)生被殺

東方今報新鄉(xiāng)訊認為大夫手術(shù)下了“黑刀”新鄉(xiāng)男子捅死主刀醫(yī)生

始終覺得5年前那場手術(shù)醫(yī)生下了“黑刀”，新鄉(xiāng)一27歲男子一念之差，將利刃捅向主刀大夫。6月13日晚7時許，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，耳鼻喉科的代醫(yī)生，在給病人取魚刺的時候，突然被沖進的一個男人連來捅11刀，（胸部7刀，腹部3刀，胳膊1刀）經(jīng)過4個多小時急救，因傷勢過重，女大夫最終搶救無效逝世，沒能挽留住生命。

據(jù)了解，當天下午4時許，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科大夫代文紅正在治療室，突然一名男子沖進來叫代文紅。聽見有人喊自己的名字，代文紅下意識地扭過頭來，沒料到該男子突然從背后摟住她的脖子，一刀捅了下去。案發(fā)后，現(xiàn)場的兩名護士和一名患者家屬合力將兇手擒下。據(jù)交代，該男子姓劉，27歲。2002年曾經(jīng)在代文紅主刀下做過鼻息肉手術(shù)。由于近段時間鼻子總是感覺不舒服，晚上不能呼吸，劉某感覺自己“被騙”，所以決定尋仇。目前知道這個兇手，是某個部隊現(xiàn)役連級干部。

醫(yī)改呀醫(yī)改，成就了醫(yī)務人員的血淚史。

不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中被殺。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀《再見了，我心愛的職業(yè)——醫(yī)生！》小雨醫(yī)生的BLOG2006-09-29

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

再見了，醫(yī)生！小雨要離開醫(yī)院到衛(wèi)生局上班了，或許要和醫(yī)生永別了。最近一段時間，面對人生的一次重大選擇，小雨的思想就像一批野馬，在激烈的斗爭中馳騁，各種想法就像雨后的春筍般的在大腦里涌現(xiàn)，此消彼長。父母、領導、主任、朋友和同事給了我很大的幫助，為我撥開云霧。最終面對選擇，我割舍了心愛的職業(yè)，選擇了公務員。這一段時間，想寫一點東西，可是心里卻一直很亂！現(xiàn)在決心已定，終于可以安下心來表白自己的內(nèi)心。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀中國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境為何一年不如一年？

自1999年以來，中國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境每況日下，其職業(yè)前途恰如“王小二過年”一年不如一年了。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀多數(shù)醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意文章來源：健康報

文章作者：閻紅

發(fā)表時間：2006-06-1911:27:00沈陽市醫(yī)師協(xié)會不久前完成了“沈陽市醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀調(diào)研”工作。調(diào)研采取了召開座談會及發(fā)放調(diào)查問卷兩種形式，回收有效調(diào)查問卷6200份。包括省屬、部隊、市屬、區(qū)屬、民營，共178家醫(yī)療機構(gòu)參加了調(diào)研。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)生對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，71％的醫(yī)生認為“執(zhí)業(yè)環(huán)境一般”，15％的醫(yī)師認為“很不好”，只有14％的醫(yī)師選擇“執(zhí)業(yè)環(huán)境非常好”。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀近八成醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠原因更多和大環(huán)境有關(guān)

2008-3-119:53:20【龍虎網(wǎng)報道】“當一名醫(yī)生究竟是為了什么？”這是南京某三甲醫(yī)院重癥ICU醫(yī)生陸華這段日子經(jīng)常問自己的一句話。當了幾年的醫(yī)生，他感覺越來越忙、越來越累、越來越?jīng)]有激情。有這種感覺的不止陸華一人，南京腦科醫(yī)院的張寧副院長帶領研究生王慧用將近兩年的時間來調(diào)查醫(yī)生的職業(yè)倦怠問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在740名被調(diào)查的醫(yī)生中，完全沒有職業(yè)倦怠的醫(yī)生僅僅只占23%。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境：醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐農(nóng)工民主黨省委會

由于不同收入人群之間享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務存在著巨大差距，醫(yī)院自身建設也面臨著一些急待解決的問題，當前我省醫(yī)患矛盾有進一步擴大的趨勢。按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，現(xiàn)階段我省必須盡快改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐病征

法律法規(guī)不健全，造成醫(yī)療執(zhí)法困難;醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生，危及正常醫(yī)療秩序;涉醫(yī)報道不夠全面客觀，對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負面影響;政府財政投入不足，醫(yī)療救助制度建設滯后。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，根本是穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、確保衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、不斷滿足廣大群眾的醫(yī)療需求。政府必須明確衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，在優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境中切實發(fā)揮主導作用。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

健全醫(yī)療衛(wèi)生法制環(huán)境。首先，呼吁國家盡快制定、頒布《衛(wèi)生法》，以明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位。其次，修改《醫(yī)療事故處理條例》，明確醫(yī)療事故糾紛適用的法律對象，明確當事人責任程度的大小與承擔賠償額度的比例，使之與《民法通則》中的有關(guān)規(guī)定相協(xié)調(diào)，以解決司法實踐中法律適用的沖突問題，進而廢除“二元化”的鑒定體制和賠償機制。第三，對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等現(xiàn)行醫(yī)療法律法規(guī)存在的問題進行專題調(diào)研，盡早修訂完善，如，將“非法行醫(yī)收入”、“非法行醫(yī)被取締次數(shù)”等作為打擊非法行醫(yī)的量化標準，并在此基礎上加大執(zhí)法力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

完善醫(yī)療損害糾紛處理機制

維護醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序加強醫(yī)務人員職業(yè)道德建設加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政保障力度，擴大我省醫(yī)保覆蓋面，提高醫(yī)保資金扶持水平，將醫(yī)保費用后付制改為預付制，重點解決特殊困難人群和特殊病種的醫(yī)療問題。要完善“醫(yī)療救助制度”，設立解決醫(yī)療欠費的專項資金并制定相應的使用、管理、調(diào)控、審計辦法，重點制約惡意拖欠行為。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

健全醫(yī)療衛(wèi)生法制環(huán)境。首先，呼吁國家盡快制定、頒布《衛(wèi)生法》，以明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位。其次，修改《醫(yī)療事故處理條例》，明確醫(yī)療事故糾紛適用的法律對象，明確當事人責任程度的大小與承擔賠償額度的比例，使之與《民法通則》中的有關(guān)規(guī)定相協(xié)調(diào)，以解決司法實踐中法律適用的沖突問題，進而廢除“二元化”的鑒定體制和賠償機制。第三，對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等現(xiàn)行醫(yī)療法律法規(guī)存在的問題進行專題調(diào)研，盡早修訂完善，如，將“非法行醫(yī)收入”、“非法行醫(yī)被取締次數(shù)”等作為打擊非法行醫(yī)的量化標準，并在此基礎上加大執(zhí)法力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)。

原因那么中國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境為什么會變得越來越差了呢？是某些法制建設過于超前（脫離中國國情），沒能平衡好各方利益（總是“一邊倒”）所致原因

1、1997年3月14日修改、10月1日生效的《中華人民共和國刑法》增加了醫(yī)療事故罪。

2、1999年5月1日生效的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點等等作出了嚴格的規(guī)定和限制......

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施后，跨專業(yè)行醫(yī)、跨執(zhí)業(yè)地點行醫(yī)等等行為均屬于非法行醫(yī)范疇，兼職行醫(yī)（跨醫(yī)院行醫(yī)-“走穴”）被嚴格限制。因此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施，使醫(yī)務人員在公共場所救治病人的行為，也陷入了“只許成功不許失敗”的高風險境地。原因

江西中醫(yī)學院民盟主委、藥學院院長、全國政協(xié)委員羅永明教授，在全國政協(xié)十屆十五次會上積極建言獻策，提交了《凈化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系》的提案。

原因羅永明教授認為導致問題的原因有三：一是一些人對醫(yī)院和醫(yī)生“神化”。認為進了醫(yī)院就是進了“保險箱”，對醫(yī)學科學的特殊性和高風險性、醫(yī)學發(fā)展水平缺乏足夠的認識；二是對醫(yī)院和醫(yī)生“妖化”。社會輿論過分報道醫(yī)院的負面形象，使患者對醫(yī)務人員缺乏信任；三是相關(guān)法律不夠健全與完善，執(zhí)法力度不夠。公安部、衛(wèi)生部雖聯(lián)合下發(fā)了有關(guān)維護醫(yī)療機構(gòu)正常診療秩序的通知，但在執(zhí)行過程中很少能有效地制止“醫(yī)鬧”事件。

醫(yī)患關(guān)系緊張原因何在？

深圳市衛(wèi)生局局長江捍平：從7個方面來談談看法。一是解決醫(yī)患糾紛的有關(guān)法律法規(guī)不完善。二是醫(yī)院是各種矛盾的聚集地。失業(yè)、沒錢、天災人禍等都反映到醫(yī)院里，患者心情不好容易向醫(yī)院發(fā)泄。三是深圳市對醫(yī)療的投入絕對數(shù)是不少的，但是由于深圳人口增長過快，現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴重不足。四是醫(yī)護人員編制嚴重不足。醫(yī)患關(guān)系緊張原因何在？深圳市衛(wèi)生局局長江捍平：五是一些醫(yī)院本身存在一些問題。由于投入不足，一些醫(yī)院設備不夠、老是滿負荷運轉(zhuǎn)。個別醫(yī)生的個別失誤、個別醫(yī)生的不負責任等給患者帶來損害。醫(yī)生因為怕出差錯，于是就多檢查，這也容易導致患者不滿。醫(yī)院的服務流程還可以改進。六是患者對醫(yī)學科學的認識存在局限性。有些人總認為醫(yī)生必須治好每一個病例、救活每一個人，這背離了生命醫(yī)學科學規(guī)律。醫(yī)生有其局限性，不同的醫(yī)生水平也不一樣。七是社會上、個別媒體對個別醫(yī)療差錯或者亂收費等現(xiàn)象的態(tài)度誤導了市民。一些媒體為獲得讀者群，對個別醫(yī)療糾紛夸大事實，甚至捏造事實地進行失實報道。好事情，沒人說；壞事請，就大講，這樣掩蓋了整個醫(yī)療系統(tǒng)的本相真實。原因政協(xié)委員：媒體失實報道激化了醫(yī)患關(guān)系2007年03月10日13:21來源：搜狐健康

鐘南山：醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要責任在政府2008年10月15日

羊城晚報

鐘南山：醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要責任在政府昨天，新醫(yī)改方案公開征集意見，引起了鐘南山院士的關(guān)注。鐘南山表達了自己的觀點。政府大投入是醫(yī)改核心保證人才培養(yǎng)建議設全科醫(yī)學系公立醫(yī)院改革不應是當前重點醫(yī)患緊張最主要責任在政府新醫(yī)改方案漫畫盼望著，盼望著，東風來了，春天的腳步近了………院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：謝教授您好，目前醫(yī)患關(guān)系仍處于一種緊張的狀態(tài)，您認為，這種緊張的醫(yī)患關(guān)系是由哪些因素導致的呢？

謝教授：醫(yī)患關(guān)系的問題成為近年來社會關(guān)注的熱點，我認為主要反映的還是老百姓“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、甚至醫(yī)患沖突成為醫(yī)患關(guān)系中不和諧的表現(xiàn)，這是由很多因素造成的。

院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第一，醫(yī)療資源分配嚴重不均衡，有限的醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院、大城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，客觀上造成了醫(yī)患供需的極大失衡，在這種大背景下醫(yī)患關(guān)系的不和諧不可避免。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第二，醫(yī)療機構(gòu)運行體制直接決定了醫(yī)患的利益沖突。由于政府的投入有限，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院都面臨著激烈的競爭和嚴峻的生存問題，患者的醫(yī)療費用是維系醫(yī)院生存和發(fā)展的主要來源，醫(yī)院設備購置、規(guī)模擴大靠收入的增加，醫(yī)療服務收入由醫(yī)院自行支配。這種機制的直接后果是醫(yī)院的利益與患者利益不能得到很好的兼顧。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第三，醫(yī)患雙方缺乏有效的理解和溝通。醫(yī)患雙方如果不能換位思考，醫(yī)生不理解、不體諒患者最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，不能與患者進行有效溝通；而患者缺乏對醫(yī)學復雜性應有的認識，期望過高，不容忍風險和失敗，這很容易造成雙方的誤解。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第四，醫(yī)患雙方缺乏法律的保護和制約。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系不和諧中較突出的表現(xiàn)，然而無論是哪一方的責任和原因，醫(yī)患雙方權(quán)益都沒有法律層面的制約和保障。處理醫(yī)療糾紛，目前行政手段仍是主要解決辦法。實踐證明，行政手段解決醫(yī)療糾紛一般存在很多弊端。

院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：從大眾媒體宣傳來看，多數(shù)人認為“患者屬于弱勢群體”，您認為是這樣嗎？謝教授：“弱勢群體”這個詞，主要是一個用來分析現(xiàn)代社會經(jīng)濟利益和社會權(quán)力分配不公平、社會結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)不合理的概念。把所有患者說成是弱勢群體的表達是不準確的。

院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：您覺得構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系最重要的是什么？謝教授：構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，根本措施是大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，加大公共醫(yī)療的政府投入，徹底解決患者“看病難、看病貴”的問題。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：您如何看待自律和維權(quán)的關(guān)系？謝教授：自律是維權(quán)的基礎和前提，自律在當前尤為重要。現(xiàn)階段維權(quán)是醫(yī)療人員和機構(gòu)面臨的重要課題。但是維權(quán)不是掩飾錯誤和責任，任何時候都不允許有對病人不負責的事情發(fā)生。為了確保醫(yī)院合法權(quán)益不受侵犯和損失，保障醫(yī)療服務工作健康有序地進行，必須把維護醫(yī)院合法權(quán)益納入法律軌道。

院士談醫(yī)患關(guān)系問：作為一名醫(yī)生該如何維權(quán)？謝教授：做為醫(yī)生在做到自律的前提下，要重視運用法律武器來保障自身的合法權(quán)益。一是應提高學法、守法、用法的意識和能力。二是樹立用法律武器解決醫(yī)療糾紛的信心。三是適時適事地考慮“法、理、情”的因素。現(xiàn)實生活中，合法的事情未必合理，合理的事情有時是違法的。院士談醫(yī)患關(guān)系吳孟超院士觀點：醫(yī)患關(guān)系緊張不能全怪醫(yī)生原衛(wèi)生部高官談醫(yī)患關(guān)系

稱：不愿醫(yī)生被妖魔化

“醫(yī)生和病人的共同敵人是疾病，大家都是戰(zhàn)友，打架了怎么行？”原衛(wèi)生部副部長殷大奎談到中國醫(yī)患關(guān)系，他認為目前社會上老是把矛頭指向醫(yī)院和醫(yī)生，“沒有哪個國家像我們具有這么緊張的醫(yī)患關(guān)系”。他提出，醫(yī)務人員在改善醫(yī)患關(guān)系方面應更主動，加強專業(yè)知識和人文知識，“不希望喊我們‘最可愛的人’”，也不希望把我們當成‘妖魔鬼怪’?！贬t(yī)患關(guān)系緊張后果一殷大奎：醫(yī)患關(guān)系緊張對社會公眾不利2006/8/14/8:4

來源：人民網(wǎng)

作者：阮煜琳衛(wèi)生部原副部長、中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎十二日在北京召開的“第三屆中國百名醫(yī)學家峰會”上說:

“近些年來，中國醫(yī)患關(guān)系比較緊張，社會上一部分人把‘看病難、看病貴’的責任都歸結(jié)到醫(yī)院和醫(yī)務人員，出現(xiàn)了對醫(yī)務人員不信任、歧視，甚至丑化的現(xiàn)象。這樣發(fā)展的后果，必將使人民的健康受到損害，必將對政府的形象產(chǎn)生負面影響?！?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張后果二醫(yī)患關(guān)系緊張牽動醫(yī)學教育變革中青在線－中國青年報2008-10-24

醫(yī)患關(guān)系變了，醫(yī)學模式變了，醫(yī)學教育不能不變

“醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，正在給醫(yī)學教育帶來困難?！?/p>

10月19日，在天津醫(yī)科大學舉辦的第11屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學教育研討會上，西安交通大學醫(yī)學中心副主任馬兆明的話引來與會來賓的一片贊同。醫(yī)患關(guān)系緊張后果二研討會聚集了56位大學校長在內(nèi)的近200名醫(yī)學教育專家。會上，醫(yī)患關(guān)系引起的教改反思的呼聲不絕于耳。

馬兆明指出，醫(yī)患雙方的互不信任，使得患者拒絕擔任為教學服務的角色，各醫(yī)院也要最大限度減少醫(yī)患糾紛，致使實習學生失去了直接接觸患者的機會，成為臨床醫(yī)學教育的新難點。醫(yī)患關(guān)系緊張后果三從全局來看，目前和諧的醫(yī)患關(guān)系是主要的，不和諧是次要的，但我們絕對不能忽視存在的問題。目前，每年全國醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務的人次達20多億，即使我們做到99%和諧，只有1%不和諧，也會有2000余萬人次不和諧。醫(yī)患關(guān)系緊張后果三黨的十七大把構(gòu)建社會主義和諧社會的目標提高到一個新的高度，而醫(yī)療服務事關(guān)廣大人民群眾的切身利益，處理不好將會影響社會的和諧穩(wěn)定，可以說醫(yī)患關(guān)系已成為社會主義和諧社會建設的重要組成部分，我們必須予以高度重視。第二部分應對策略參考應對策略參考:美國美國如何尋找醫(yī)患利益平衡點

醫(yī)療疏失在美國是個嚴重的問題。據(jù)權(quán)威機構(gòu)的統(tǒng)計，美國每年有4．4萬至9．8萬名患者死于醫(yī)療疏失，近3％的患者是醫(yī)療錯誤的受害者。在美國加利福尼亞州，處理醫(yī)療疏失的關(guān)鍵是尋找患者和醫(yī)生雙方利益的平衡點。

應對策略參考:美國加州有關(guān)醫(yī)療疏失的法律中指出，醫(yī)療疏失有故意和無意兩種。其中無意的醫(yī)療疏失有四種情況，一是誤診，二是忘記向患者通知治療風險，三是手術(shù)疏忽，四是用藥錯誤。加州法院出庭律師、留美法學博士鄧洪對此指出，美國政府對醫(yī)生的監(jiān)管主要通過兩種手段：一是直接管理；二是通過訴訟制度等的間接管理。應對策略參考:美國在美國，律師接手醫(yī)療疏失案件，不預收律師費醫(yī)療疏失案進入法庭后，是否存在醫(yī)療疏失就由陪審團決定在保證患者有機會控告醫(yī)院的同時，加州法律也在多方面保護醫(yī)生的利益:如加州規(guī)定了精神痛苦賠償費的上限，規(guī)定此項不得超過25萬美元。應對策略參考:美國科學關(guān)愛倫理——一位美國醫(yī)師對醫(yī)患關(guān)系的感悟美國醫(yī)學會會長JohnC.Nelson博士曾經(jīng)是一名婦產(chǎn)科醫(yī)師,Nelson博士強調(diào),一定要把患者這個詞置于醫(yī)師這個詞的前面。在醫(yī)學這個特殊領域內(nèi),患者和醫(yī)師應該互相信任,互相尊重。

應對策略參考:美國Nelson博士常把醫(yī)學看作3個重疊的圓,第一個圓是循證醫(yī)學,或稱作科學;第二個圓比第一個圓大一些,它是關(guān)愛,不僅僅是照顧患者,而且還關(guān)心患者的境況;第三個圓也比第一個圓大,包含前兩個圓,它是倫理,即無論何時,醫(yī)師總是把患者的利益放在第一位。這三個圓──科學、關(guān)愛和倫理,在醫(yī)療這個非常特殊的領域,就體現(xiàn)為“患者-醫(yī)師關(guān)系”。應對策略參考:美國Nelson博士認為,為了維持良好的患者-醫(yī)師關(guān)系,醫(yī)師必須克服和患者溝通時存在的障礙?；颊吆歪t(yī)師之間的溝通存在3種障礙,第一是語言障礙?；颊吆歪t(yī)師如果說不同的語言就難以溝通;（學習好語文和外語對醫(yī)生尤其重要？尤其是口語和聽力？？）應對策略參考:美國第二是文化障礙。Nelson博士說,在美國,人們非常開放,如果患者患了危及生命的疾病,例如糖尿病或癌癥,他會直接告訴患者患了糖尿病或癌癥,醫(yī)師和患者一起討論什么是最好的選擇。然而在一些國家的文化中,情況并非如此,醫(yī)師并不把真實的情況告訴患者,或患者的家屬不想讓患者知道他的病情,因而患者不能做出適當?shù)臎Q定。醫(yī)師了解這些文化方面的差異非常重要,既給患者提供足夠的信息,同時又不冒犯他們的文化應對策略參考:美國第三個障礙是資源,也就是金錢。美國有2億人口,其中4500萬人沒有醫(yī)療保險,這些患者患病后也到急診室就診,但他們常拖延到疾病的晚期才去就診,那時醫(yī)師往往難以幫助他們。所以想辦法讓這些人擁有醫(yī)療保險是非常重要的。應對策略參考:美國相互配合效果好美國醫(yī)生更注重醫(yī)患溝通2007-09-22-08:54:56來源：東北網(wǎng)旅美華人血液和腫瘤?？漆t(yī)師學會會長袁瑞榮來哈參加第十屆全國臨床腫瘤大會。在接受記者采訪時，袁瑞榮表示，與中國相比，美國更注重醫(yī)患之間的溝通。(黑龍江晨報)應對策略參考:美國袁瑞榮說，美國醫(yī)生為患者治病的一個重要環(huán)節(jié)就是溝通，這往往要花費很多時間。但美國醫(yī)生仍然堅持，他們認為只有溝通好了，患者才能有更充分的思想準備和心理準備配合醫(yī)生的治療，對治病有積極的作用。應對策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟金羊網(wǎng)2007-07-2414:49:32

文/田穗榮(美國)人無完人，醫(yī)生也會犯錯誤，美國人民是如何處理醫(yī)療意外的呢？醫(yī)療意外發(fā)生后，醫(yī)生/醫(yī)院和病人/家屬首先進行交涉，如果雙方的看法差異太大，這件醫(yī)療糾紛將成為法律訴訟。根據(jù)報道，不是每一件醫(yī)療意外都會成為法律訴訟。有許多病人/家屬在醫(yī)療意外發(fā)生后，仍然和該醫(yī)生保持良好的關(guān)系，這是怎么一回事呢？應對策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟經(jīng)過八年教育，美國醫(yī)學博士接受三年到九年的規(guī)范化培訓才能成為獨當一面的主治醫(yī)生。這時他們年近三十，負債累累。他們可以到醫(yī)院工作，成為雇員，但是大多數(shù)醫(yī)生選擇自己開診所來行醫(yī)。開診所要租房子，裝修，購置檢查床和其它必要的醫(yī)療設備，醫(yī)生只好再次向銀行貸款。應對策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟在美國當醫(yī)生大概應該算是計件工資制，看一個病人/做一個手術(shù)等等醫(yī)療服務就有一份收入。自行開業(yè)的醫(yī)生和病人往往有長久的關(guān)系，在這里，我主要是指內(nèi)、婦、兒科而言，這些科目的病人長期到某醫(yī)生的診所看病，十年或幾十年，整個家庭幾代人都去看這個醫(yī)生。因此醫(yī)生對這些病人的身體情況，性格，對治療的看法，財政情況都有一定了解。應對策略參考:美國這種長期的關(guān)系是建立在彼此信任的基礎上。剛移居到某地的人會“Shoppingforadoctor”，就是尋找合適可靠的家庭醫(yī)生。這種shopping涉及到朋友介紹，自己親自到醫(yī)生診所和醫(yī)生談話，那勁頭和找一份工作相差無幾。應對策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟朱醫(yī)生在紐約當內(nèi)科醫(yī)生，他告訴我，當新病人走進診所時，他可以看得出來這病人是來看病的還是來“shoppingforadoctor”。如果大家交談愉快投契，這病人將成為他的長期顧客。盡管病人是醫(yī)生的米飯班主，他從來沒有試圖挽留病人。他認為在疾病的診治方面，醫(yī)生和患者應在信任的基礎上共同承擔醫(yī)療風險。缺乏這種信任，醫(yī)生和患者彼此都會很辛苦，也為將來醫(yī)療訴訟埋下根源，毫無價值。應對策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟對病人的了解對決定治療方案是很重要的，一次朱醫(yī)生的同事去度假，該同事的病人感覺不適來看他，由于此病人年紀大，又有多種疾病，朱醫(yī)生決定讓這病人入院觀察。他對我說：“如果我熟悉他的病情，心中有底，也許他不必住院?？墒沁@是我首次給他看病，讓他住院只是為了保險起見而已?！睉獙Σ呗詤⒖?美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟廣州的醫(yī)院里也有這種醫(yī)患之間的關(guān)系模式。何主任在廣州的一家三甲醫(yī)院工作，每周都有他的專家門診時間。他基本上有固定的病人，由于口碑好，這些病人也給他帶來新的病人。何主任對他的病人了如指掌（病情和某種程度的經(jīng)濟狀況），精心診治。他們之間不需要紅包，也不會有開貴藥的事情發(fā)生。唯一需要指出的是，你想看何主任，你得付專家門診費7元人民幣。用7元人民幣就能獲得專家的精湛服務，真是物有所值啦?。谇会t(yī)院主任們的門診費也是早就應該有人給啊!）應對策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟由于病人和醫(yī)生有長期的關(guān)系，大家都建立了感情，當醫(yī)療意外發(fā)生時，醫(yī)生所受到的打擊也和病人家屬相差無幾，有時病人/家屬還會安慰心情難過的醫(yī)生。在這種情況下，彼此的信任，理解，關(guān)心占了上風。根據(jù)調(diào)查，各種醫(yī)療訴訟中，內(nèi)科醫(yī)生被病人告上法庭的可能性相對比較少，而麻醉師則比較容易被告，因為麻醉師只是在術(shù)前和病人見面談話，彼此間沒有任何感情。顯然，在醫(yī)療訴訟方面，醫(yī)患之間的信任、理解和感情是一個很重要的因素。

應對策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟由于有完善的法律，美國是不允許有“醫(yī)鬧”存在的。醫(yī)院/診所內(nèi)的空間是私人財產(chǎn)，不容許外人強占。如果病人家屬在醫(yī)院吵鬧，醫(yī)院的保安會介入和勸解。如果病人家屬不聽勸告，醫(yī)院會報警，警察會根據(jù)法律對其進行處理，包括逮捕。應對策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境根據(jù)《醫(yī)師注冊條例》規(guī)定，香港大學和香港中文大學醫(yī)學院畢業(yè)的學生，在完成規(guī)定的12個月住院醫(yī)師培訓后，即可成為正式的注冊醫(yī)師。而在香港本土以外完成5年以上醫(yī)學訓練的人員，必須通過專業(yè)知識、醫(yī)學英語技能及臨床等三方面內(nèi)容的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，再完成為期12個月的住院醫(yī)師培訓，方可成為正式的香港注冊醫(yī)師（相當于國內(nèi)的住院醫(yī)師）。（整整晚六年呀！所以要想去香港當醫(yī)生，不如直接去考香港大學和香港中文大學好了…………）

應對策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境

初級醫(yī)師大約經(jīng)過六年的系統(tǒng)培訓、通過兩次綜合考核即可申請成為高級醫(yī)師（相當于國內(nèi)的主治醫(yī)師）。具有六年以上高級醫(yī)師經(jīng)歷、能負責亞專科者可申請為香港最高級別的醫(yī)師——顧問醫(yī)師（相當國內(nèi)副教授以上的醫(yī)師）。

應對策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境香港在醫(yī)師的注冊和晉升過程中，特別注重職業(yè)道德、臨床實際工作能力和醫(yī)學繼續(xù)教育經(jīng)歷。而對提出申請的醫(yī)師在學歷、科研能力、課題數(shù)量、基金多少及論文發(fā)表數(shù)量等方面，不作特別要求，有些甚至不納入?yún)⒖贾笜?。這樣一方面可有效減少醫(yī)師的綜合壓力，另一方面則倡導醫(yī)師將有限的精力關(guān)注自己醫(yī)療水平和實際工作能力的提高。多么真實、務實、踏實啊。（看來還真是應該去香港做醫(yī)生。）

應對策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境心無旁騖

專注診療

香港醫(yī)院管理局專欄標語寫道：患者是人，醫(yī)師護士也是人。強調(diào)醫(yī)院不但要對患者關(guān)懷體貼，而且亦應關(guān)心醫(yī)護人員的冷暖。醫(yī)院將患者放在首位，將與患者直接打交道的醫(yī)師、護士稱為前線人員，總務后勤人員主要為患者及前線人員提供支持服務，行政人員及醫(yī)院總監(jiān)則置于最低位。

應對策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境后勤工作基本社會化，通過簽訂合同，作到及時準確、保質(zhì)保量提供服務，并定期深入病房對各種醫(yī)療設施進行安全保養(yǎng)，常用物品都是直接送到前線人員的手中，公立醫(yī)院98%的醫(yī)療為免費服務，醫(yī)師更不會為諸如患者欠費、逃費等事情操心，從而使醫(yī)師的心思和精力完全放在患者身上及醫(yī)療診治活動中。（心動了！看來真得上前線了?。?/p>

應對策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境預約診療

避免疲勞

香港公立醫(yī)院對患者的就醫(yī)方式進行了明確規(guī)定，除符合嚴格標準的急診患者可隨時接受診治外，非病情緊急的患者就診、檢查及手術(shù)均采用預約，未經(jīng)預約的患者要么預約等待、要么到私立醫(yī)院自費就醫(yī)。從而使醫(yī)師能主動合理安排工作量，避免加班加點、超時勞動和疲勞工作。他們認為，醫(yī)師疲勞執(zhí)業(yè)是醫(yī)療安全的最大隱患。（決心已下，必須到香港公立醫(yī)院去做前線人員了?。?/p>

應對策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境合理薪酬

廉潔執(zhí)業(yè)

香港社會普遍認為，醫(yī)師從事的是高技術(shù)、高強度、高風險的勞動，因此給予的薪酬標準較高。醫(yī)師入職收入約4萬港元/月（馬上就得走啊，啊，去香港做醫(yī)生呀?。獙Σ呗詤⒖?法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)報刊文摘上說什么國外的醫(yī)生給病人穿鞋。。。。。，言下之意，似乎我們中國醫(yī)生態(tài)度過于傲慢，那么真實是怎樣的呢？應對策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)我親耳聽到我的導師有時候在看完病人之后也說謝謝，但是我并不知道他謝對方什么，也許是對他的信任吧？我常?？吹綄熁ㄒ粋€多小時寬慰病人，曾有一次為了說服一個精神有問題的小女孩，他竟然坐在地上和她談了二個小時。給年紀大的病人穿鞋，穿衣是經(jīng)常的事情。。。。。。（咋一看，法國醫(yī)生還不錯？真有點像白求恩啊。）

應對策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)可是這只是事情的一面，……國外的病人是怎樣看病的呢？隨便舉一些例子，大家自己比較吧。

在看病或者查房的時候，如果醫(yī)生的電話響，醫(yī)生可以接也可以不接，但是病人電話響，我從來沒有看到一個病人是接電話的，哪怕是拿起來說一聲我在看病；

應對策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)法國看病都是要預約的，病人通常都等在候診室，有時病人等候的時間超過預定的時間一二個小時，有的病人還是坐火車從其他地方來的，但是從來沒有任何人抱怨，哪怕他明明看到醫(yī)生在和別人聊天，在喝咖啡；（早就聽說法國人不守時，看來確有其事啊?。?/p>

應對策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)有次，我的導師遇到一個生氣的急診病人，導師和他打了兩次招呼，他都毫不理會，自顧在朝救護車送他來的人生氣，結(jié)果你猜怎樣，導師二話沒說，一個電話叫來了醫(yī)院的保安，然后開了一張運輸證明，（法國病人急診看病的車錢也是可以報銷的，只要醫(yī)生開單子），拒絕看這個病人，將他送到其他醫(yī)院去。（想想我們遇到無禮取鬧的病人時的情景吧）。

應對策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)說這些只是想說明，政府或者媒體只是斷章取義地宣傳國外的某些事情，或者給醫(yī)生硬性規(guī)定一些教條，既愚蠢也無效。一個負責任的政府，善良的媒體應該身體力行地消除國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的彼此信任缺失，……而不是推波助瀾地挑唆，或者唱著高調(diào)而毫無作為。應對策略參考:加拿大在加拿大,當上了醫(yī)生，其收入相當可觀，專家（specialist）的年收入達40-50萬。我的邀請教授年薪達100萬以上(加元,和美元相差無幾)這些在一定程度上造成了醫(yī)生的優(yōu)越感和對病人的怠慢。醫(yī)生被神仙化了,對醫(yī)生可謂言聽計從.我們訪問學者摔傷后骨折看急診，催了幾次得到的回答是：這樣的病是不會死人的,從我們到急診,等了近5個小時才看到醫(yī)生,這在國內(nèi)很難想象。（訪問學者的待遇如此，加拿大人的境遇能好哪里去呢？可見在加拿大看病可是太難了！）

應對策略參考:加拿大在加國，所謂家庭醫(yī)生，不是你生病了，他上家里來看病，而是你得先預約，然后到診所去看，通常當天是看不上的。如果你想今天得病今天看，那就只能去看要等六個多小時的急診。（加國人一向很懶，醫(yī)生更是懶??！可不是白求恩大夫那個時代了呀………）應對策略參考:加拿大化驗檢查，一個極普通的血或尿檢，當天也絕出不了結(jié)果，片子拍好要3天甚至15天。約專科醫(yī)生，快的幾周，慢的恐怕要等上半年或一年。至于手術(shù)，如膽結(jié)石要等半年，乳腺癌18周.（加拿大醫(yī)生能看好病嗎？）應對策略參考:加拿大最重要的是，一些早期診斷也要長時間推后，使病人耽誤了病情，本來可以治好的病，卻給拖壞了。這就不單是麻煩不麻煩的問題，而是事關(guān)人的生死了。

發(fā)達國家的醫(yī)療體制并非想象的那么好，國內(nèi)的醫(yī)療狀況也并非全不如人意。（加拿大雖然傳說是人間天堂，看來還是不怎么樣呀！）應對策略參考:日本日本全民醫(yī)保制度保證醫(yī)患關(guān)系融洽日本建立的是“國民皆保險”的醫(yī)療保險制度，完善的醫(yī)保制度不僅使絕大多數(shù)人能看得起病，也使醫(yī)院無后顧之憂，接收病人后一切以診治為先。

應對策略參考:日本公營醫(yī)療保險包括國民健康保險、船員保險、共濟組合等，民間醫(yī)療保險有生命保險、傷害保險、癌癥保險等，每個公民至少參加一種醫(yī)療保險。拿適用范圍較廣的國民健康保險來說，投保者負擔醫(yī)藥費的30％，另外70％由保險基金支付?；颊哓摀念~度還設定有上限，像國民健康保險是8．01萬日元（約5180元人民幣），超出部分由保險基金承擔。應對策略參考:日本醫(yī)生不會開高價藥方

記者在住所附近的東京都立廣尾醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生開完處方說，憑處方到醫(yī)院隔壁的幾家醫(yī)保藥店就能拿藥。醫(yī)生還特意解釋說，到醫(yī)院藥房拿藥也可以，就是要排20多分鐘的隊，藥店多走幾步路而已，人少，片刻就可以拿到藥。

應對策略參考:日本像廣尾醫(yī)院這樣的公立醫(yī)院，醫(yī)生、藥劑師、護士都屬于公務員，拿統(tǒng)一的薪水，接診數(shù)量和開藥多少與本人收入并不掛鉤，這決定了醫(yī)生無須開高價藥方。而對私營醫(yī)院、診所來說，接診病人多少和藥價的高低與醫(yī)院的收益及醫(yī)生的收入存在一定關(guān)系，但日本私營醫(yī)院、診所間競爭激烈，為一時的小利敗壞聲譽、失去顧客，只能是得不償失。應對策略參考:日本

嚴格執(zhí)業(yè)審查制度

按照日本《醫(yī)療法》規(guī)定，住院床位不超過19個的醫(yī)療機構(gòu)稱作診所，20個及以上床位的稱作醫(yī)院。日本人患一些常見病后習慣先去就近的診所，如果醫(yī)生認為本診所醫(yī)療條件或本人水平不足以醫(yī)治患者，會開具介紹信介紹患者去醫(yī)院就診。在全日本近17．5萬家醫(yī)療機構(gòu)中，一般診所超過9．8萬家，牙科診所近6．8萬家。日本的一般診所和牙科診所多半由執(zhí)業(yè)醫(yī)師私人經(jīng)營。應對策略參考:日本

手續(xù)齊全就能行醫(yī)

由此看來，在日本，符合條件的醫(yī)生履行法定手續(xù)后都能執(zhí)業(yè)行醫(yī)，所以，私營醫(yī)院、診所競爭激烈程度可想而知?；颊呖床『?，其診療費、藥費除去自我負擔的份額后，剩余部分由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門結(jié)算。屆時，醫(yī)保部門會組織專業(yè)人士嚴格審查，醫(yī)療機構(gòu)一旦被發(fā)現(xiàn)有違規(guī)和腐敗行為，立即會被取消醫(yī)保定點的資格，醫(yī)療機構(gòu)也就失去了重要的經(jīng)濟來源。謝謝光臨祝您好運常用疾病名稱1.風濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD

日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE

日：全身性ェリテマト—デス○5.類風濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA

日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS

日：強直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM

日：皮膚筋炎○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM

日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc

日：強皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動脈炎○14.風濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱第九篇結(jié)締組織病和風濕病第一章總論[概念]風濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡稱風濕?。┦且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。

彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風濕性疾病中的一大類，它除有風濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點：1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細胞對自身組織出現(xiàn)免疫反應并導致組織的損傷。T淋巴細胞的活化依賴其受體（TCR）能識別抗原遞呈細胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復合體（MHC）分子的復合物，同時必須有輔助刺激因子的存在?；罨蟮腡細胞可以分泌大量的致炎癥性細胞因子造成組織的損傷破壞，同時又激活B淋巴細胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎；③隱藏的細胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A。3.病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異甚大。4.對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應。5.由于診治恰當，近年來生存率明顯延長。表9-1-1風濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風、假性痛風感染因子相關(guān)性反應性關(guān)節(jié)炎、風濕熱其它纖維肌痛、周期性風濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎

風濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類風濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達50%，痛風性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因為鏈球菌已能被青霉素有效地控制，與之相關(guān)的風濕熱和風濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說明風濕病病譜的改變。

[病理]風濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風濕病的另一常見共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。表9-1-2風濕病的病理特點病名靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點關(guān)節(jié)RAASOA痛風SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見，明顯影響功能多見于髖小部分少見偶見演變對稱性多關(guān)節(jié)炎不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎負重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無無骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)[實驗室檢查]一、一般性檢測對風濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導致炎癥性反應的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細菌的存在。（二）自身抗體的檢測1.抗核抗體（ANA）及ANA譜表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）2.類風濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。

3.抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。

（三）補體測定血清總補體（CH50）、C3和C4有助于對SLE和血管炎的診斷、活動性和治療后療效反應判定。在SLE時CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補體水平降低者少見。

[X線平片及影像學]一、X線平片二、電子計算機體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）

四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動脈炎、大動脈炎時血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對干燥綜合征、腎組織對狼瘡腎炎等[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidal

antiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。

2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細胞和NK細胞數(shù)量，對產(chǎn)生抗體的成熟B細胞抑制作用很少。通過細胞抑制炎癥性細胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細胞三烯。激素雖是一個強勁的抗炎藥，但有較多的不良反應，尤其對風濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應用時需掌握適應證和藥物劑量。

3.慢作用抗風濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過抑制免疫反應過程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風濕作用。表9-1-5SAARD的抗風濕機制藥名作用機制柳氮磺吡啶清掃吞噬細胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過硫基改變T、NK、單核細胞膜的受體，以改變細胞反應性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細胞增長甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細胞和各種反應雷公藤總甙抑制淋巴細胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成風濕性疾病自學提綱一風濕性疾?。傉摚┮弧⒑螢轱L濕？它與風濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病？其代表疾病是哪種？六、風濕性疾病的診斷：(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類風濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)腫脹形成機制有何不同？4.類風濕性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

（二）癥狀特點有哪些？1.蝶形紅斑見于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾?。?.皮肌炎時向陽性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風濕結(jié)節(jié)與類風濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時針刺反應的臨床意義？(三)風濕性疾病的輔助檢查？1.風濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體5.類風濕因子是類風濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應用？9.放射學檢查在強直性脊柱炎的臨床應用？10.病理檢查在風濕性疾病的臨床應用？七、風濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？ICD-10疾病編碼

疾病分類疾病分類疾病分類的概述國際疾病分類的基礎知識編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫的鑰匙。疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學科集：基礎醫(yī)學，臨床醫(yī)學，臨床流行病學、醫(yī)學英語，分類規(guī)則為一體。分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學“分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。廣義分類的觀點：分類學就是系統(tǒng)學，指分門別類的科學。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計，分析的前提工作，是認識事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱：應既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。國際疾病命名法國際醫(yī)學科學組織理事會、從1970年開始國際疾病命名法的編制工作。國際疾病命名法的主要目的是對每個疾病實體提出一個唯一的推薦名稱。截止1992年已出版《傳染病》等8個IND分卷。IND的意思是與國際疾病分類互補，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語。共盼醫(yī)學名稱標準化醫(yī)學名稱標準化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習慣差異等因素，人們對疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆狀核變性又稱威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時索引不能準確包含這個名稱，就需要仔細了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進行編碼。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見的情況，在國際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國臨床上通常是指乳房纖維囊性病。疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個有序的不同級別的組合，即疾病分組。有時一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴重程度，以及流行情況。組別的設定還要考慮分組的詳細程度、及組別的大小層次。疾病和手術(shù)標準命名法疾病和手術(shù)標準命名（SNDO），是美國醫(yī)學會于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱為命名，實際上是一個疾病分類表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學界上的影響極大，我國醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學系統(tǒng)命名法是美國病歷學會1977年首次出版，這一分類系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財務管理的常見操作編碼系統(tǒng)，用以報告醫(yī)師向病人提供服務的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺。疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標準或尺度，即分類時所采用疾病的某種特征。國際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時間等和病理，因此，國際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標準，標準一旦建立，分類將圍繞標準進行。通常國際疾病分類的每個層次的分類軸心只有一個，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個分類軸心。疾病分類的目的為了按照所設定的方案進行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達國家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類，希望能夠詳細到一病一碼，叫標題編碼。預防保健單位、國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國家只需把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計資料就可以了，這叫分類編碼。一個分類系統(tǒng)的用途取決于設定分類方案的初衷沒有一種分類是萬能的，一個分類方案只能盡量兼顧各方面需要，爭取最大限度上達到各方的滿意。國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點+數(shù)學ICD—10將一個疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲，檢索，分析和利用。國際疾病分類的概念和內(nèi)容1、國際疾病分類：是對疾病、損傷和中毒進行編碼的標準分類的方法，簡稱ICD.2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD_10全稱是《疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計分類》它涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章。ICD—10分類的系統(tǒng)特點科學性，準確性，完整性，適用性，可操作性。疾病分類與疾病命名疾病分類：國際疾病分類：一個編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計。特點：分類全面統(tǒng)計疾病命名：一個名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點：命名局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎，沒有名稱就無法分類疾病命名的列表本身就是一份最詳細的分類表，反而言之，將一個疾病分類表最詳細地擴展開，使每一個編碼都對應一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也可以成為一個疾病命名表。所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類的原則的基礎上將按照臨床或管理等特殊需要進行擴展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。主要用于：管理信息的提取：以疾病和手術(shù)分類為核心形成疾病譜、手術(shù)譜合理用藥臨床路徑疾病預防綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計醫(yī)療付款管理醫(yī)院評審國際疾病分類基礎ICD—10的組成：第一卷：類目表三位數(shù)類目表（21——85頁）四位數(shù)亞目（89-918頁）腫瘤形態(tài)學（921-942頁）第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學編碼。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后（917頁）。為了所有實際的，流行的病學的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊組合章。例如：按某一特定階段（時期）組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期按某種特定的疾病組成章節(jié)：第2章腫瘤按癥狀、體征等組成的章節(jié)：第18章癥狀、特征和臨床實驗室異常所見，不能分類與他出者。強烈優(yōu)先分類章：15章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦不管同時伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。16章起源于圍生期的某些情況的患者

如果同時存在于其他章的疾病時，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病

2章腫瘤

5章精神和行為障礙

17章先天畸形、變性和染色體異常

19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后

22章用于特殊目的的編碼上述這些章的分類時，通常優(yōu)先于其他章，例如：傳染病作為疾病病因時，往往會引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個系統(tǒng)，這時分類要么是采用劍號編碼，要么干脆只有第一張的編碼，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分類章：18章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他處者。

21章影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素

可分類于這兩章的癥狀、體征當有明確疾病病因或有其它疾病情況時，他們的編碼只作為附加編碼。附加編碼章：20章疾病和死亡的外因此章只能作為附加編碼。例如：喉損傷，由于雞骨梗塞主要編碼S19.8附加編碼W79.9在統(tǒng)計時要將此章的編碼除外，否則病人將會重復計數(shù)。特殊組合章的分類順序

強烈優(yōu)先分類章一般優(yōu)選分類章最后分類章附加編碼章第二卷指導手冊ICD—10第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)索引中容易誤讀的漢字主要有三個索引：疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個索引）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學編碼）（P11-1451其中腫瘤表1364-1406）損傷的外部原因索引（第二個索引）(P1443-1453)藥物和化學制劑表索引（第三個索引）（P1555-1707）索引：將主導詞按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音——英文字母的順序排列。主導詞下各級修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系在一個主導次下包含若干個修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的關(guān)系逐層排列，這種分層以“一”為標準第一橫道修飾主導詞第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病-肺J98.4--阻塞性（慢性）J44.9---伴有----急性-----加重NECJ44.1ICD-10專業(yè)術(shù)語類目表：指三位數(shù)編碼表內(nèi)容類目表：指四位數(shù)的編碼表類目：指三位數(shù)編碼、包括：一個字母和兩位熟悉如：傷寒和副傷寒A01亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個字母，三位數(shù)字和一個小數(shù)點如：A01.0傷寒細目：指五位數(shù)編碼：包括：一個字母、四位數(shù)字，一個小數(shù)點。如S02.01頂骨開放性骨折。說明：1、共用亞目：E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼才能構(gòu)成完整編碼。（216頁）2、對于19章必須使用細目：用細目指出開放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口。殘余類目（剩余類目）：指亞目標題中“其他”和“未特指”，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。例如：K81.8其他膽囊炎K81.9未特指膽囊炎主要編碼：對主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當一個住院病人存在多個疾病時，要按有關(guān)規(guī)則進行選擇。例如：支氣管擴張J47(主要編碼)

咯血R04.2（附加編碼）附加編碼：又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷、中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學的編碼。例如：腦梗塞一年后語言困難語言困難R47.0（主要編碼）腦梗塞后遺癥I69.3（附加編碼）合并編碼：當兩個診斷或一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個編碼，這個編碼就被稱之為合并編碼。例如：慢性膽囊炎K81.1

膽石癥K80.2編碼：K80.1慢性膽囊炎伴膽石癥多數(shù)編碼：用一個以上的編碼來說明一個復雜的診斷報告的所有成分，稱之為多數(shù)編碼。一般醫(yī)院編碼5個疾病診斷和3個手術(shù)操作名稱就可以滿足各方面的需要。形態(tài)學編碼：說明腫瘤的組織學類型和動態(tài)編碼。表示腫瘤形態(tài)學編碼的專用代碼M+組織學編碼+動態(tài)編碼：例如：M8550/3腺泡細胞癌8550是組織學編碼表示腺泡組織斜線后數(shù)字3表示動態(tài)為惡性。腫瘤表：指卷三第一部分（1364頁）腫瘤部位編碼表。疾病性質(zhì)分類：疾病的病因、臨床表現(xiàn)的分類，損傷中毒臨床表現(xiàn)的分類。損傷與中毒的外因分類：損傷的外部原因索引（1453-1553頁）。腫瘤表的使用：惡性，原發(fā)繼發(fā)良性（動態(tài)未定或未知ICD-10符號：方括號（同義詞、注釋短語、指示短語）、圓括號（輔助性修飾詞）、大括號（只出現(xiàn)在卷一中，目的減少重復）、冒號（術(shù)語內(nèi)容完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才能是一個完整的診斷名稱）、星劍號、井號、菱形號。NOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷NOS出現(xiàn)提示：分類軸心沒有具體說明。根據(jù)分類軸心表現(xiàn)三方面未特指：1、病因：M54.1臂叢神經(jīng)根炎NOS神經(jīng)根炎是由于梅毒或是椎間盤脫出所致。2、部位：I21.3透壁性心肌梗死NOS，未指出心肌具體的病變部位。編碼查找的方法編碼查找三部曲：確定主導詞——卷三索引查找編碼——一卷核對編碼主導詞