精索靜脈曲張

精索靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)及胡桃?jiàn)A綜合征南方(nánfāng)醫(yī)院泌尿外科曾麗瑩第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件

概述病因與分類(fēnlèi)臨床表現(xiàn)和診斷治療與護(hù)理第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內(nèi)靜脈回流(huíliú)受阻或瓣膜失效，導(dǎo)致血流反流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。是男性常見(jiàn)病，發(fā)病率約10%~15%，多見(jiàn)于20~30歲青壯年，臨床以左側(cè)多見(jiàn)。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件解剖(jiěpōu)第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件1、原發(fā)性精索靜脈曲張：精索靜脈的瓣膜不健全；精索靜脈的行徑長(zhǎng)；周圍支持(zhīchí)的組織較薄弱。2、繼發(fā)性精索靜脈曲張：癌栓形成；

腎積水，腹膜(fùmó)后腫瘤及位血管壓迫等。

第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件體格檢查輕者：多無(wú)癥狀，僅在體檢或不育時(shí)發(fā)現(xiàn)。重者：陰囊墜漲感、隱痛，多于勞累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗(yàn)，即讓病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈。Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不到曲張的血管。Ⅲ度：陰囊部可見(jiàn)蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。B超檢查(jiǎnchá)陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，還能檢查(jiǎnchá)是否反流。靜脈曲張后可引起血液反流，可能導(dǎo)致睪丸微環(huán)境變化，對(duì)生精能力產(chǎn)生影響。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件影響生育：精索靜脈屬于睪丸的靜脈，其曲張后可以導(dǎo)致睪丸一些環(huán)境的變化(biànhuà)，包括睪丸溫度、PH值以及血流因子發(fā)生變化(biànhuà)，對(duì)睪丸生精的環(huán)境造成影響，使生精質(zhì)量下降，造成不育。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件非手術(shù)治療無(wú)癥狀或者癥狀輕者，包括陰囊托帶、局部冷敷、以降低睪丸溫度，減少盆腔及會(huì)陰部充血(chōngxuè)，可減輕癥狀，效果不好。手術(shù)治療

a.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)開(kāi)放手術(shù)、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。

b.精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件一、開(kāi)放手術(shù)：第一通過(guò)(tōngguò)腹股溝途徑手術(shù)，第二通過(guò)(tōngguò)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)。血管的曲張與病變會(huì)影響睪丸生精環(huán)境，結(jié)扎后可以避免有害物質(zhì)對(duì)于睪丸精液的影響。

第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件經(jīng)腹股溝精索靜脈(jìngmài)高位結(jié)扎術(shù)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件經(jīng)腹膜(fùmó)后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件二、顯微外科手術(shù)：

外環(huán)下分離并結(jié)扎所有擴(kuò)張的靜脈及引帶靜脈。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)安全、有效，復(fù)發(fā)率為0-2%，并發(fā)癥1-5%。適宜用于Ⅲ度曲張患者。優(yōu)點(diǎn)：（1）顯示細(xì)靜脈側(cè)支，尤以提睪肌靜脈、動(dòng)脈周圍靜脈叢、額外(éwài)的精索靜脈和引帶靜脈側(cè)支。（2）睪丸動(dòng)脈放大10-15倍時(shí)清晰可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣或有多條細(xì)支時(shí)不致忽略。（3）認(rèn)清淋巴管，避免術(shù)后鞘膜積液。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件三、通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡下將病變血管結(jié)扎。穿刺點(diǎn)：1點(diǎn)在臍下緣，另外(lìnɡwài)兩點(diǎn)分別在雙側(cè)腹直肌旁麥?zhǔn)宵c(diǎn)（經(jīng)臍孔與髂前上棘連線外中1/3交點(diǎn)）。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件優(yōu)點(diǎn)：靠近腎V處顯露精索內(nèi)V，只1～2支，與睪丸A遠(yuǎn)離。未愈/復(fù)發(fā)率（6%～15%）因①忽略動(dòng)脈(dòngmài)旁伴行小靜脈，通過(guò)交通枝復(fù)發(fā)。②結(jié)扎的近側(cè)有來(lái)自睪丸的腹膜后或腹股溝側(cè)枝。③提睪肌V擴(kuò)張。并發(fā)癥（8%～12%）：空氣栓塞，誤傷動(dòng)脈，鞘膜積液，腸道損傷，腹膜炎。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件①嚴(yán)密(yánmì)觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化。②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，6h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作四肢活動(dòng)。③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂、脫落；定期換藥，觀察切口有無(wú)滲血、滲液。④合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免疲勞、過(guò)度活動(dòng)，禁止性生活。②禁煙酒、忌刺激性食物(shíwù)。多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果。③注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。④按醫(yī)囑服藥及按時(shí)回院復(fù)查。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件定義(dìngyì)：系左腎靜脈在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處受壓狹窄引起反復(fù)性、發(fā)作性血尿或體位性蛋白尿。多見(jiàn)于青少年。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)血尿，體位性蛋白尿，直立調(diào)節(jié)障礙。治療保守治療；手術(shù)(shǒushù)治療；介入治療。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件保守治療：患者伴有鏡下血尿或間斷、短時(shí)、無(wú)痛肉眼血尿者，不伴有貧血，嚴(yán)密隨訪(suífǎnɡ)。手術(shù)治療：左腎靜脈移位術(shù)；腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)。介入治療：左腎靜脈內(nèi)支架植入術(shù)。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件Thankyou!第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)精索靜脈曲張(qǔzhānɡ)及胡桃?jiàn)A綜合征。Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張(qǔzhānɡ)之靜脈，但表面看不到曲張(qǔzhānɡ)的。檢查陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。（