類風濕關節(jié)炎的康復

類風濕關節(jié)炎的康復(kāngfù)第一頁，共二十九頁。整理課件

什么(shénme)是類風濕關節(jié)炎第二頁，共二十九頁。整理課件是一種原因不明自身免疫性疾病。

主要侵犯(qīnfàn)關節(jié)。多見于女性。第三頁，共二十九頁。整理課件

病理(bìnglǐ)滑膜炎反應(fǎnyìng)襯里細胞增生間質大量炎性細胞浸潤，血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞微血管的新生滑膜細胞表達多種激活抗原第四頁，共二十九頁。整理課件基本(jīběn)病理改變――滑膜炎第五頁，共二十九頁。整理課件

臨床(línchuánɡ)特征以慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎為主。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。病程和病情有個體差異。有時伴有多系統(tǒng)損害。關節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀、侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌肉等。最終導致(dǎozhì)關節(jié)畸形和功能喪失。第六頁，共二十九頁。整理課件

RA的關節(jié)(guānjié)表現(xiàn)

僵痛腫畸障第七頁，共二十九頁。整理課件1.晨僵概念(gàiniàn)關節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺機制

水腫液積聚在關節(jié)內意思

持續(xù)6周，每天1小時以上時間和炎癥程度成正比RA

活動性指標之一第八頁，共二十九頁。整理課件2.關節(jié)痛與壓痛(yātòng)多發(fā)性周圍性對稱性活動后加重(jiāzhòng)——減重自發(fā)痛與活動痛第九頁，共二十九頁。整理課件3.關節(jié)(guānjié)腫定義確定關節(jié)炎的主要體征原因關節(jié)腔積液軟組織炎癥(yánzhèng)滑膜肥胖特征多發(fā)性周圍性對稱性第十頁，共二十九頁。整理課件第十一頁，共二十九頁。整理課件4.關節(jié)(guānjié)畸形原因：纖維/骨性強直肌腱韌帶(rèndài)損傷尺側偏斜第十二頁，共二十九頁。整理課件第十三頁，共二十九頁。整理課件第十四頁，共二十九頁。整理課件第十五頁，共二十九頁。整理課件第十六頁，共二十九頁。整理課件5.關節(jié)(guānjié)功能障礙（ACR1991年關節(jié)(guānjié)功能分級）Ⅰ級

能勝任日常生活中各項活動

Ⅱ級

生活自理和工作，非職業(yè)活動受限Ⅲ級

生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限Ⅳ級

生活不能自理，且喪失工作能力第十七頁，共二十九頁。整理課件

診斷(zhěnduàn)要點――臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和足趾關節(jié)晚期最為多見。頸椎、顳頜關節(jié)、胸鎖和肩鎖關節(jié)也可受累，并伴活動受限;髖關節(jié)受累少見。關節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上。最為常見的關節(jié)畸形是腕和肘關節(jié)強直、掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側偏斜(piānxié)和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。除關節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關節(jié)外或內臟損害，如類風濕結節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。第十八頁，共二十九頁。整理課件

診斷(zhěnduàn)要點――實驗檢查一般檢查:血、尿常規(guī)、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。自身抗體:RA患者自身抗體的檢出，是RA有別于其他炎性關節(jié)炎，如銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎的標志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及(yǐjí)抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。第十九頁，共二十九頁。整理課件

診斷(zhěnduàn)要點――X線檢查疾病初包括腕關節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受限關節(jié)X線相。X線早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)附近輕度骨質疏松，繼之出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)破壞，關節(jié)脫位或融合。根據(jù)關節(jié)破壞程度(chéngdù)將X線改變分為Ⅳ期。第二十頁，共二十九頁。整理課件第二十一頁，共二十九頁。整理課件

RAⅠ級軟組織腫脹，關節(jié)(guānjié)端骨質疏松第二十二頁，共二十九頁。整理課件RAⅡ級軟骨下囊樣破壞(pòhuài)，骨侵蝕改變第二十三頁，共二十九頁。整理課件RAⅢ級關節(jié)間隙(jiànxì)狹窄，關節(jié)脫位第二十四頁，共二十九頁。整理課件

康復(kāngfù)治療訓練⑴日常生活動作訓練：如洗臉、穿衣、縫紉、烹調、飲食等，在可能(kěnéng)條件下，均宜由病人自己進行。通過這些動作，可增加關節(jié)的協(xié)調性和靈活性。⑵關節(jié)活動范圍訓練：目的在于改善關節(jié)活動范圍，防止惡化。訓練之前，先進行預備運動，或者配合局部熱敷、按摩，逐漸增加關節(jié)活動范圍，一直到最大，以稍微超過引起疼痛的幅度為限。時間上宜選在下午進行，每日1～2次。⑶增強肌力運動：類風濕性關節(jié)炎病人常有肌萎縮和肌力低下，關節(jié)的緩沖作用降低。關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，越發(fā)加重關節(jié)的破壞，尤其是下肢關節(jié)(髖、膝)要承受巨大壓力，因此強化肌力為一特別重要的運動項目。1、等長運動：將關節(jié)保持在一定位置不動而達到肌肉運動的方法。如仰臥，一側下肢伸直上抬約10度，或在踝關節(jié)處加上1—2公斤重物再上抬，以使股四頭肌緊張而肌力增加;又如側臥，位于上方的下肢上抬，以鍛煉臀大肌和臀中肌。每次持續(xù)用力5秒鐘左右，然后稍休息，反復進行10～20次。2、等伸運動：是通過活動關節(jié)來進行肌肉運動的方法，利用重物增加負荷，再活動關節(jié)以強化肌力。重物負荷因人而異，每項運動宜反復10～20次，肌力增加后可適量增加負荷。⑷矯形器的應用：RA患者常有手足畸形，必要時可應用夾板或矯形器以使關節(jié)處于最佳功能位，減輕炎癥及疼痛，預防關節(jié)攣縮及畸形。RA患者常用矯形器包括：主要為手和腕設計的上肢矯形器，包括靜態(tài)夾板、功能性腕夾板、拇指夾板、環(huán)形夾板、動力夾板；常用的下肢矯形器有足－踝矯形器，膝矯形器；脊柱矯形器主要用于支撐不穩(wěn)的脊柱、限制活動及減輕疼痛沒錯，簡單的幾個動作就可以達到類風濕性關節(jié)炎的保健目的了，這也是類風濕性關節(jié)炎的康復訓練的最終使用效果顯示了，除了日常的一些基本生活動作的訓練，我們還可以再進一步的進行相關關節(jié)的功能性訓練和增強性訓練。第二十五頁，共二十九頁。整理課件第二十六頁，共二十九頁。整理課件康復治療(zhìliáo)目的？緩解疼痛減輕強直增加關節(jié)的活動性、靈活性防止(fángzhǐ)攣縮保持日常生活能力和獨立性第二十七頁，共二十九頁。整理課件

謝謝(xièxie)！第二十八頁，共二十九頁。整理課件