卒中單元失語癥的評定及康復(fù)PPT醫(yī)學(xué)課件

卒中單元失語癥的評定及康復(fù)語言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動，是人類最重要的認(rèn)知功能之一。失語癥是因大腦損傷所致的語言障礙。失語癥是腦血管病，腦外傷和腦腫瘤等大腦疾病的常見癥狀。失語癥所產(chǎn)生的語言交流障礙，影響患者與他人的人際間思想交流，故影響患者的社會生活能力和職業(yè)能力，甚至影響身心健康。給患者及家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，增加了社會負(fù)擔(dān)。故失語癥的治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會意義。一、

失語癥測查的基本內(nèi)容及國內(nèi)外常見失語癥成套測查簡介

二、西部失語檢查法介紹、失語癥分類及嚴(yán)重程度的評定三、

語言康復(fù)概念及影響因素

四、

失語癥語言訓(xùn)練的安排和準(zhǔn)備五、

失語癥語言康復(fù)的具體方法一、失語癥測查的基本內(nèi)容及國內(nèi)外常見失語癥成套測查簡介1.

表達(dá)簡單答話自發(fā)言語的表述2

.

復(fù)述3

.

呼名4.聽理解聽辨認(rèn)是非判斷執(zhí)行口頭吩咐5.閱讀：包括朗讀及閱讀理解

(1)

朗讀：

(2)

閱讀理解：聽字指字：執(zhí)行書面語吩咐：短文理解：

6.書寫：包括自動性書寫、抄寫、聽寫、看圖寫字及書寫短文

（一）國外失語檢查法1.TheTokenTest2.波士頓診斷性失語癥檢查(Thebostondiagnosticaphasia,BDAE)3.西部失語癥檢查(Thewesternaphasiabattery,WAB)

失語指數(shù)，操作性指數(shù)，大腦皮質(zhì)指數(shù)4.日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA）

5.日常生活交流能力檢查(Communicativeabilitiesindailylivingtest,CADL-T）6.雙語失語檢查法（Bilingualaphasia）（二）國內(nèi)常用檢查法

1．北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法

2．北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法

3．中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查二、西部失語檢查法介紹、失語癥分類及嚴(yán)重程度的評定（一）西部失語檢查法介紹及失語癥分類失語分類流暢性聽理解復(fù)述命名完全性失語0.0—4.00.0—3.90.0—4.90.0—6.0Broca失語0.0—5.04.0—10.00.0—7.90.0—8.0Wernicke失語5.0—10.00.0—6.90.0—7.90.0—9.0命名性失語5.0—10.07.0—10.07.0—10.00.0—9.0經(jīng)皮質(zhì)混合失語0.0—4.00.0—3.95.0—10.00.0—6.0經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動失語0.0—4.04.0—10.08.0—10.00.0—8.0經(jīng)皮質(zhì)感覺失語5.0—10.00.0—6.98.0—10.00.0—9.0傳導(dǎo)性失語5.0—10.07.0—10.00.0—6.90.0—9.0**當(dāng)前值**7.05.84.26.8AQ=61.6(失語)

找詞困難口語表述聽理解復(fù)述診斷類型典型病變部位

—差—完全性—MCA大面積

—差失語區(qū)域

—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與ACA

—非流利型混合性及MCA與PCA

失語的分水嶺區(qū)

—差—Broca—MCA區(qū)的

—好失語額下回后部

—有—失語癥—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與ACA

運(yùn)動性分水嶺區(qū)

失語額葉前部

—好—命名性—典型的在

言

—好失語MCA區(qū)角回

語——差—傳導(dǎo)性—MCA區(qū)的

障失語弓狀纖維

礙流利型—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與PCA

—差感覺性分水嶺區(qū)

失語頂枕部

—差—Wernicke—MCA區(qū)

失語顳上回后部

—無—非失語癥（二）

失語癥嚴(yán)重程度的評定目前失語癥嚴(yán)重程度多采用BDAE中的評定分級進(jìn)行，共分0—5

級.0級

無有意義的口語或聽理解能力1級

所有諺語交流均通過不連續(xù)的言語表

達(dá)；大部分需要聽者推測、詢問和猜

測，可交流的信息范圍有限，聽者在

言語交流中感到困難。2級

在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流。但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者都感到進(jìn)行言語交流的困難

3級在極少的幫助下或無幫助下，病人可以

討論幾乎所有的日常問題。但由于言語

或理解能力的強(qiáng)弱，使某些談話出現(xiàn)困

難或不可能4級言語流利方面或理解方面有某些明顯的

障礙，但所要表達(dá)的想法和形式無明顯

限制5級極小的、可分辨得出的言語障礙；病人

主觀上可能感到有點(diǎn)困難，但聽者不能

明顯覺察到

三、語言康復(fù)概念及影響因素

（一）語言康復(fù)的概念語言康復(fù)是指對失語癥患者進(jìn)行語言矯治，又稱為語言治療學(xué)．隨著人們生活水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)興起并迅速發(fā)展，人們已發(fā)現(xiàn)單純臨床治療對語言障礙恢復(fù)的局限性。語言治療學(xué)（speech-language-therapeutics）是對失語癥、構(gòu)音障礙、吶吃、聽覺障礙等語言障礙的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z測、治療評價(jià)和提供必要指導(dǎo)、訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)。

包括促使失語癥患者盡可能地恢復(fù)正常說話能力的各種措施。目的是提高患者語言理解和表達(dá)能力，改善其語言溝通能力，最大限度地恢復(fù)患者的社會交往能力?；颊吣芊竦玫秸?guī)的康復(fù)治療以及語言康復(fù)治療是否得當(dāng)，是影響療效的重要因素。失語癥的康復(fù)治療是經(jīng)過設(shè)計(jì)，有一定的結(jié)構(gòu)，如進(jìn)行聽理解訓(xùn)練，語句表達(dá)訓(xùn)練，閱讀理解訓(xùn)練等。醫(yī)生根據(jù)不同患者的語言障礙評定結(jié)果，制定特定訓(xùn)練方案，必須與語言障礙的類型、嚴(yán)重程度相適應(yīng)，否則難以收到療效，甚至?xí)驌艋颊叩男判摹＃ǘ┐竽X語言功能康復(fù)的影響因素

1

年齡與性別

2

智力和文化水平

3

病灶性質(zhì)、部位和范圍

4失語癥的類型及嚴(yán)重程度

5病因6

利手7患者的情緒8發(fā)病至語言康復(fù)治療的時(shí)間9外界環(huán)境四、失語癥語言訓(xùn)練的安排和準(zhǔn)備（一）．早期語言康復(fù)開始的時(shí)間在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始。（二）．正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時(shí)間患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練至少

30min，即可逐漸開始訓(xùn)練。（三）．訓(xùn)練時(shí)間安排（四）失語癥的訓(xùn)練場所要求1.

避免噪音，盡可能確保安靜。2.

限制人員的出入。3.

安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷印?.

室內(nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。（五）訓(xùn)練器材和儀器包括:①錄音機(jī)，錄音帶。②鏡子和秒表，壓舌板。③單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡。④各類報(bào)刊、書籍、彩色紙張、顏料、各類筆紙、與文字配套的實(shí)物等。五、失語癥語言康復(fù)的具體方法（一）失語癥治療的訓(xùn)練方式

1．個(gè)人訓(xùn)練

2．自主訓(xùn)練

3.小組訓(xùn)練

4．家庭訓(xùn)練（二）失語癥訓(xùn)練目標(biāo)根據(jù)系統(tǒng)的檢查評價(jià)，掌握了失語癥患者的全面狀況后，應(yīng)根據(jù)具體病例綜合的和特殊的情況考慮預(yù)后，設(shè)定長、短期目標(biāo)，選擇合適的治療措施。

1長期目標(biāo)表1不同程度失語癥患者的長期目標(biāo)

程度整體的長期目標(biāo)語言訓(xùn)練的長期目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭輔助2短期目標(biāo)

根據(jù)失語癥的不同類型、不同程度，選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測所需的時(shí)間，將達(dá)到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)。重要的是應(yīng)設(shè)定適應(yīng)患者能力的、切實(shí)可行的目標(biāo)，即由現(xiàn)有的語言功能的水平來決定訓(xùn)練課題，以較現(xiàn)有功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。訓(xùn)練中注意既要多種方式的組合，又要突出重點(diǎn)。（三）治療課題的選擇

1.按照失語的語言模式和病情程度選擇治療課題原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行試驗(yàn)性的治療。表二、不同語言模式和不同病情程度的課題

語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解

重度單詞（畫文字）匹配是/否反應(yīng)中度聽短文做是/否反應(yīng)，正誤判斷，口頭指令輕度在中度基礎(chǔ)上，語句更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）說話重度復(fù)述（單音節(jié)單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用詞、動詞、喚語、度單音節(jié)詞）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)、情景畫、漫畫說明）輕度事物的描述，日常生活話題的交談讀理解

重度畫和文字的配合（日常物品簡單動作）中度情景畫動作與句子，文字配合，簡單的書寫、命令、讀短文，回答問題輕度長篇書寫、命令的執(zhí)行，讀出長篇文章（故事）等提問書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞——短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）描述性書寫、日記2.按照失語的類型選擇治療課題詳見表3

表3不同類型失語癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題

失語癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語口語命名、文字稱呼Broca失語文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語完全性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語聽理解(以Wernicke失語為基礎(chǔ))

（四）失語癥治療的訓(xùn)練方法