婦科診療技術(shù)進展課件

婦科診療技術(shù)新進展一、血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科大出血（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念介入化療栓塞技術(shù)：采用seldinger方法，局麻，經(jīng)皮行股動脈穿刺，在1250x光機下，采用數(shù)字減影血管技術(shù)（DSA），將動脈導管直接插入腫瘤供血動脈如子宮動脈、卵巢動脈、陰道內(nèi)動脈等，不受腫瘤包塊大小及粘連固定限制把化療藥直接注入腫瘤區(qū)并用栓塞劑（順鉑微粒、明膠海綿、鋼圈、聚乙烯醇等）栓塞腫瘤供血動脈，使腫瘤局部化療藥物濃度高、作用時間長、因腫瘤血供阻斷使腫瘤缺血缺氧、壞死，腫塊明顯縮小、糟脆，使手術(shù)中出血量大大減少，且能把腫瘤從重要臟器上如膀胱、腸管上去掉，即可保留重要臟器又能把腫瘤切除干凈，為手術(shù)創(chuàng)造了很好的條件，大大提高了手術(shù)的徹底性（毛xx、司xx），也明顯提高了化療、放療的敏感性（從腫瘤細胞生長特點解釋），且副反應(yīng)輕，痛苦小，也適應(yīng)于年齡較大患者（如我院子宮內(nèi)膜Ca患者86歲）。（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念宮頸癌術(shù)前新輔助治療（一）、血管性介入栓塞技術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用我科采用了動脈插管化療加栓塞并聯(lián)合靜脈、腹腔、胸腔等多種途徑化療及手術(shù)、放療及內(nèi)分泌的綜合治療手段，使不能進行手術(shù)的中晚期癌癥患者和手術(shù)不能切除的腫瘤患者擁有了手術(shù)機會。尤其是介入化療并栓塞后的婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等，近期療效達96%。多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療產(chǎn)后恢復、子宮復原不全腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等盆底功能障礙性疾病的病因惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科產(chǎn)后恢復、子宮復原不全盆底功能障礙性疾病的病因多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.我院婦科門診于2013年6月份成立盆底診治中心以來，治療壓力性尿失禁500余例，嚴格掌握適應(yīng)癥，臨床療效顯著，病人依從性好，總有效率100%，治愈率70%。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科尿失禁(urinaryincontinence,UI)介入化療栓塞技術(shù)：采用seldinger方法，局麻，經(jīng)皮行股動脈穿刺，在1250x光機下，采用數(shù)字減影血管技術(shù)（DSA），將動脈導管直接插入腫瘤供血動脈如子宮動脈、卵巢動脈、陰道內(nèi)動脈等，不受腫瘤包塊大小及粘連固定限制把化療藥直接注入腫瘤區(qū)并用栓塞劑（順鉑微粒、明膠海綿、鋼圈、聚乙烯醇等）栓塞腫瘤供血動我科采用了動脈插管化療加栓塞并聯(lián)合靜脈、腹腔、胸腔等多種途徑化療及手術(shù)、放療及內(nèi)分泌的綜合治療手段，使不能進行手術(shù)的中晚期癌癥患者和手術(shù)不能切除的腫瘤患者擁有了手術(shù)機會。盆底功能障礙性疾病的病因腹腔鏡下宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)我科采用了動脈插管化療加栓塞并聯(lián)合靜脈、腹腔、胸腔等多種途徑化療及手術(shù)、放療及內(nèi)分泌的綜合治療手段，使不能進行手術(shù)的中晚期癌癥患者和手術(shù)不能切除的腫瘤患者擁有了手術(shù)機會。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

我院婦科岳青芬主任從北京協(xié)和醫(yī)院學習回來后，于96年初，采用介入栓塞化療治療婦科中、晚期惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌（合并大量胸腹水）、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等患者千余例，近期療效達92%，榮獲98年洛陽市科技進步一等獎，河南省科技進步三等獎，填補了河南省空白，達國內(nèi)先進水平。（二）血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；瘢痕妊娠。如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科各種外傷大出血宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連尿道中段懸吊術(shù)（TVT—0）治療壓力性尿失禁。四女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念產(chǎn)后恢復、子宮復原不全多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連產(chǎn)后恢復、子宮復原不全盆底疾病的功能康復治療產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；盆底功能測定臨床檢查項目腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念我院盆底功能障礙疾病治療室如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科

陰道裂傷栓塞

膀胱轉(zhuǎn)移栓塞二、腹腔鏡技術(shù)診斷性腹腔鏡：1、慢性盆腔痛

，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療

腹腔鏡下宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5分鐘.mp4宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5分鐘.mp4二、腹腔鏡技術(shù)——良性疾病腹腔鏡下宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤剝除術(shù)腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（

子宮如孕5月大?。└骨荤R下輸卵管間質(zhì)部妊娠切除術(shù)腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù)巨大子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤（含宮頸肌瘤）三、宮腔鏡技術(shù)

宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除、宮腔重度粘連分離、宮腔異物、斷環(huán)取出術(shù)及宮腹腔鏡下輸卵管插管等高難度手術(shù)。多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.盆底功能障礙性疾病的病因四女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（子宮如孕5月大小）一、血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血我院盆底功能障礙疾病治療室惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科盆底功能障礙性疾病的治療產(chǎn)后恢復、子宮復原不全盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）產(chǎn)后恢復、子宮復原不全盆底功能障礙性疾病的保守治療盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療每周2次，共20周二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念性功能障礙（sexualdysfunction）婦科的宮內(nèi)病變

子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連節(jié)育器嵌頓子宮內(nèi)膜癌子宮縱隔宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.wmvPFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一四女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）慢性盆腔疼痛

性功能障礙尿失禁多發(fā)子宮肌瘤（含宮頸肌瘤）我院盆底功能障礙疾病治療室宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù)腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠切除術(shù)脈，使腫瘤局部化療藥物濃度高、作用時間長、因腫瘤血供阻斷使腫瘤缺血缺氧、壞死，腫塊明顯縮小、糟脆，使手術(shù)中出血量大大減少，且能把腫瘤從重要臟器上如膀胱、腸管上去掉，即可保留重要臟器又能把腫瘤切除干凈，為手術(shù)創(chuàng)造了很好的條件，大大提高了手術(shù)的徹底性（毛xx、司xx），也明顯提高了化療、放療的敏感性（從腫瘤細胞生長特點解釋），且副反應(yīng)輕，痛苦小，也適應(yīng)于年齡較大患者（如我院子宮內(nèi)膜Ca患者86歲）。二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；盆底功能障礙性疾病的病因盆底功能障礙性疾病的保守治療多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）每周2次，共20周產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)產(chǎn)后恢復、子宮復原不全（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念盆底功能障礙性疾病的病因妊娠和分娩（最主要的危險因素）長期便秘長期負重肥胖長期咳嗽雌性激素水平改變多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.盆底功能障礙性疾病的病因性功能障礙（sexualdysfunction）宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5分鐘.絕經(jīng)前：每次20-30分鐘盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）我科采用了動脈插管化療加栓塞并聯(lián)合靜脈、腹腔、胸腔等多種途徑化療及手術(shù)、放療及內(nèi)分泌的綜合治療手段，使不能進行手術(shù)的中晚期癌癥患者和手術(shù)不能切除的腫瘤患者擁有了手術(shù)機會。每日進行2-3次，或每日做150-200次盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）盆底功能測定臨床檢查項目脈，使腫瘤局部化療藥物濃度高、作用時間長、因腫瘤血供阻斷使腫瘤缺血缺氧、壞死，腫塊明顯縮小、糟脆，使手術(shù)中出血量大大減少，且能把腫瘤從重要臟器上如膀胱、腸管上去掉，即可保留重要臟器又能把腫瘤切除干凈，為手術(shù)創(chuàng)造了很好的條件，大大提高了手術(shù)的徹底性（毛xx、司xx），也明顯提高了化療、放療的敏感性（從腫瘤細胞生長特點解釋），且副反應(yīng)輕，痛苦小，也適應(yīng)于年齡較大患者（如我院子宮內(nèi)膜Ca患者86歲）。1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。尿道中段懸吊術(shù)（TVT—0）治療壓力性尿失禁。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù)腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠切除術(shù)1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。我院婦科門診于2013年6月份成立盆底診治中心以來，治療壓力性尿失禁500余例，嚴格掌握適應(yīng)癥，臨床療效顯著，病人依從性好，總有效率100%，治愈率70%。宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5分鐘.盆底功能障礙性疾病的治療保守治療手術(shù)治療盆底疾病的功能康復治療適應(yīng)癥產(chǎn)后恢復、子宮復原不全尿潴留、輕-中度尿失禁輕-中度盆底臟器脫垂性交痛、慢性盆腔痛、腰肌勞損、腰背痛等各類疼痛子宮內(nèi)膜薄造成的不孕便秘和痔瘡等直腸疾病盆底功能障礙性疾病的保守治療1Kegel運動訓練方法：做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果盆底功能測定臨床檢查項目1.盆底功能篩查（5項）?

一類肌纖維肌力?二類肌纖維肌力?一類肌纖維疲勞度?二類肌纖維疲勞度?陰道動態(tài)壓力盆底疾病的功能康復治療2.電診斷：盆底功能測定臨床檢查項目介入化療栓塞技術(shù)：采用seldinger方法，局麻，經(jīng)皮行股動脈穿刺，在1250x光機下，采用數(shù)字減影血管技術(shù)（DSA），將動脈導管直接插入腫瘤供血動脈如子宮動脈、卵巢動脈、陰道內(nèi)動脈等，不受腫瘤包塊大小及粘連固定限制把化療藥直接注入腫瘤區(qū)并用栓塞劑（順鉑微粒、明膠海綿、鋼圈、聚乙烯醇等）栓塞腫瘤供血動子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血糞失禁（fecalincontinence,FI）盆底功能障礙性疾病的病因性功能障礙（sexualdysfunction）如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)盆底疾病的功能康復治療盆底功能障礙性疾病的治療二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療介入化療栓塞技術(shù)：采用seldinger方法，局麻，經(jīng)皮行股動脈穿刺，在1250x光機下，采用數(shù)字減影血管技術(shù)（DSA），將動脈導管直接插入腫瘤供血動脈如子宮動脈、卵巢動脈、陰道內(nèi)動脈等，不受腫瘤包塊大小及粘連固定限制把化療藥直接注入腫瘤區(qū)并用栓塞劑（順鉑微粒、明膠海綿、鋼圈、聚乙烯醇等）栓塞腫瘤供血動盆底疾病的功能康復治療尿道中段懸吊術(shù)（TVT—0）治療壓力性尿失禁。產(chǎn)后恢復、子宮復原不全子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念肌肉不協(xié)調(diào)

腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。盆底疾病的功能康復治療

我院婦科門診于2013年6月份成立盆底診治中心以來，治療壓力性尿失禁500余例，嚴格掌握適應(yīng)癥，臨床療效顯著，病人依從性好，總有效率100%，治愈率70%。我院盆底功能障礙疾病治療室電刺激+生物反饋

治療方案：絕經(jīng)前：每次20-30分鐘療程15次每周2次，共8周絕經(jīng)后：每次60分鐘療程20次每周2次，共20周

盆底疾病的手術(shù)治療

1.尿道中段懸吊術(shù)（TVT—0）治療壓力性尿失禁。

2.采用聚丙烯網(wǎng)片進行盆底懸吊治療陰道前后壁膨出及子宮脫垂，可不切子宮，術(shù)后復發(fā)率低，目前治療盆底疾病最先進方法。

盆底疾病的手術(shù)治療對于中重度尿失禁、盆腔臟器重度膨出患者，我科從06年率先在我省開展此項新技術(shù)，現(xiàn)在已做500余例，五年治愈率達95％以上。第一例尿失禁30年患者，隨訪至今無復發(fā)。性功能障礙（sexualdysfunction）子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連第一例尿失禁30年患者，隨訪至今無復發(fā)。（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念盆底功能測定臨床檢查項目盆底疾病的功能康復治療二、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療盆底疾病的功能康復治療宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5分鐘.如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血產(chǎn)后恢復、子宮復原不全盆底功能障礙性疾病的病因腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（子宮如孕5月大?。┪以簨D科門診于2013年6月份成立盆底診治中心以來，治療壓力性尿失禁500余例，嚴格掌握適應(yīng)癥，臨床療效顯著，病人依從性好，總有效率100%，治愈率70%。PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一腹腔鏡下宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤剝除術(shù)盆底疾病的功能康復治療產(chǎn)后恢復、子宮復原不全產(chǎn)后恢復、子宮復原不全1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。采用聚丙烯網(wǎng)片進行盆底懸吊治療陰道前后壁膨出及子宮脫垂，可不切子宮，術(shù)后復發(fā)率低，目前治療盆底疾病最先進方法。保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（子宮如孕5月大?。┙^經(jīng)前：每次20-30分鐘多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)3分鐘.介入化療栓塞技術(shù)：采用seldinger方法，局麻，經(jīng)皮行股動脈穿刺，在1250x光機下，采用數(shù)字減影血管技術(shù)（DSA），將動脈導管直接插入腫瘤供血動脈如子宮動脈、卵巢動脈、陰道內(nèi)動脈等，不受腫瘤包塊大小及粘連固定限制把化療藥直接注入腫瘤區(qū)并用栓塞劑（順鉑微粒、明膠海綿、鋼圈、聚乙