全科醫(yī)生制課件

1國家《全科醫(yī)生制度》

的出臺(tái)與解讀2提綱醫(yī)學(xué)服務(wù)從哪里來、到哪里去？

（醫(yī)學(xué)發(fā)展史與醫(yī)學(xué)目的）醫(yī)學(xué)服務(wù)的學(xué)科定位與社會(huì)定位

之差距有多大？全科醫(yī)學(xué)服務(wù)需要解決什么問題？全科醫(yī)生制度設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)

是什么？（目標(biāo)與基本原則）圍繞全科醫(yī)生制度，我們?cè)趺醋觯?一、醫(yī)學(xué)發(fā)展史與醫(yī)學(xué)目的古代東方醫(yī)學(xué)古巴比倫：占星術(shù)、漢謨拉比法典古埃及：紙草文獻(xiàn)、神廟為醫(yī)學(xué)活動(dòng)中心、木乃伊古印度：吠陀(Veda)、外科學(xué)發(fā)達(dá)（尤其整形外科、三體液學(xué)說（氣、膽、痰）、瑜伽術(shù)(Yoga)古中國：陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)古希臘醫(yī)學(xué)（公元前450年—公元前1世紀(jì)）荷馬史詩、神話傳說，重要人物：希波克拉底古羅馬醫(yī)學(xué)公元前1世紀(jì)~公元4世紀(jì)與希臘醫(yī)學(xué)密切相關(guān)重視公共衛(wèi)生重要人物：蓋倫4“醫(yī)學(xué)發(fā)展史與醫(yī)學(xué)目的”不僅醫(yī)學(xué)界需要研究，全社會(huì)都要思考醫(yī)學(xué)的歷史十分悠久，所有人類社會(huì)都有醫(yī)學(xué)主題——生老病死“人類的歷史即是疾病的歷史。”

－－瑞典病理學(xué)家KolkeHenschen醫(yī)學(xué)的發(fā)展也不能脫離“生老病死”，醫(yī)生不是“神”，醫(yī)院不是“保險(xiǎn)箱”567三是合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用，全科醫(yī)生培養(yǎng)向中西部地區(qū)傾斜，統(tǒng)籌公布全科醫(yī)生崗位。0-14歲組人口所占比例的變動(dòng)趨勢(shì)(%)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)全過程全科醫(yī)生制度設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)是什么?荷馬史詩、神話傳說，重要人物：希波克拉底人民的好醫(yī)生－－李月華橫向多學(xué)科整合就是在臨床一級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，全部學(xué)科的指導(dǎo)教師組又整合成為一個(gè)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)；患者：醫(yī)療＝看?。匠运帯冻青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目實(shí)施方案》不安全飲用水和衛(wèi)生條件（2）預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村合作醫(yī)療不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上也得到了好評(píng)。解決“看病貴”＝要求醫(yī)院藥品降價(jià)■整個(gè)培養(yǎng)體系的承載應(yīng)包括高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)基地和三級(jí)（附屬）綜合醫(yī)院+二級(jí)（教學(xué)）綜合醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共同組成的培養(yǎng)基地體系。逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)項(xiàng)目四是充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)。人們的醫(yī)療保險(xiǎn)不能再鎖定在一個(gè)就業(yè)崗位上。七、改善患者安全，

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。橫向多學(xué)科整合就是在臨床一級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，全部學(xué)科的指導(dǎo)教師組又整合成為一個(gè)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)；8奧巴馬醫(yī)改法案最明顯的是最終版本醫(yī)改法案將使目前3200萬沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國人獲保，從而使全美醫(yī)保覆蓋率從85%升至95%左右。9奧巴馬的醫(yī)療改革內(nèi)容：一、保證選擇性。

要讓每個(gè)美國人都能選擇自己的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和醫(yī)生。政府可能建立公立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，參與醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。二、控制成本。

減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、欺詐行為和高額的管理費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療檢查和服務(wù)及其他只增加成本不改善醫(yī)療作用的無效行為。三、保護(hù)家庭財(cái)政健康。

必須減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和美國企業(yè)、個(gè)人承擔(dān)的其他醫(yī)療支出。保證人們?cè)诨贾夭r(shí)不會(huì)破產(chǎn)。四、在預(yù)防疾病和保健方面增加投入。

減少肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等現(xiàn)象，增加預(yù)防性治療服務(wù)。五、醫(yī)療保險(xiǎn)的可流動(dòng)性。

人們的醫(yī)療保險(xiǎn)不能再鎖定在一個(gè)就業(yè)崗位上。六、全民普遍原則。

每個(gè)美國人都應(yīng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)。七、改善患者安全，

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。10奧巴馬醫(yī)改法案的主要內(nèi)容是：從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。醫(yī)改法案把醫(yī)保覆蓋到全美國3200多萬目前沒有醫(yī)保的人，從而實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。這也成為醫(yī)保法案爭(zhēng)議的地方。醫(yī)療范圍擴(kuò)大到3000萬沒有保險(xiǎn)的民眾，為2014年之前實(shí)現(xiàn)以州為基礎(chǔ)的保險(xiǎn)交換創(chuàng)造條件，或產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。為什么會(huì)遭到反對(duì)？醫(yī)保法案體現(xiàn)了對(duì)于弱勢(shì)群體的關(guān)注，醫(yī)改法案的主要受益人是目前仍游離于醫(yī)保體系之外的5000萬低收入群體，這也令中產(chǎn)階級(jí)層和高收入階層擔(dān)心，他們目前享有的醫(yī)保水平會(huì)因此下降，醫(yī)改還增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇。1112二、醫(yī)學(xué)服務(wù)的學(xué)科定位與社會(huì)定位之差距有多大？醫(yī)學(xué)服務(wù)的學(xué)科定位“技術(shù)至善論”基因決定一切重臨床、輕預(yù)防；重治療、輕保??；重藥物、輕鍛煉···醫(yī)學(xué)服務(wù)的社會(huì)定位（不同的視角不同的看法）重投入、輕管理；重治療、輕效率；重責(zé)任、輕感受···對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，基層醫(yī)療保健效率不高社會(huì)期望值越來越高，前半生拿命換錢，后半生拿錢換命政府管醫(yī)院、辦醫(yī)院、高調(diào)全民醫(yī)保，醫(yī)院承擔(dān)了無限責(zé)任13全科醫(yī)學(xué)服務(wù)需要解決什么問題？人口老齡化日益加重的慢性病疾病負(fù)擔(dān)衛(wèi)生費(fèi)用增長過快與衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展14中國總?cè)丝谧儎?dòng)趨勢(shì)150-14歲組人口所占比例的變動(dòng)趨勢(shì)(%)1615-64歲組人口所占比例的變動(dòng)趨勢(shì)(%)17WHO:ChronicDiseasesReport18WHOHealthReport(2002):

10大可預(yù)防的危險(xiǎn)因素兒童和孕婦營養(yǎng)不良不安全性行為高血壓吸煙酗酒不安全飲用水和衛(wèi)生條件高膽固醇血癥因使用固體燃料而導(dǎo)致的室內(nèi)煙霧鐵缺乏超重/肥胖全球每年5600萬死亡人口中，大約有40%由于上述10大危險(xiǎn)因素引起······建國后，月華才上了學(xué)。“醫(yī)學(xué)發(fā)展史與醫(yī)學(xué)目的”不僅醫(yī)學(xué)界需要研究，全社會(huì)都要思考按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢(shì)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持制度創(chuàng)新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢(shì)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持制度創(chuàng)新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)；鼓勵(lì)地方試點(diǎn)并逐步推行全科醫(yī)生首診制度橫向多學(xué)科整合就是在臨床一級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，全部學(xué)科的指導(dǎo)教師組又整合成為一個(gè)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)；”“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去!”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)。培訓(xùn)項(xiàng)目運(yùn)行、考核的臨床科室醫(yī)學(xué)院五年本科教育——學(xué)士學(xué)位相關(guān)理論培訓(xùn)指導(dǎo)思想（改革、政府主導(dǎo)、中國特色）從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。1985~1992年正式啟動(dòng)醫(yī)改擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)《全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案》1985~1992年正式啟動(dòng)醫(yī)改擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)二、醫(yī)學(xué)服務(wù)的學(xué)科定位與社會(huì)定位之差距有多大？逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度全科醫(yī)生制度建設(shè)的基本框架近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生奧巴馬的醫(yī)療改革內(nèi)容：19我國歷年衛(wèi)生總費(fèi)用20我國歷年衛(wèi)生總費(fèi)用及其構(gòu)成21221956-

把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠向毛澤東匯報(bào)工作，當(dāng)時(shí)，中國有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25%，城市則占去了75%。當(dāng)這樣一組數(shù)字被毛澤東知悉后，他發(fā)怒了。毛澤東站起身來，嚴(yán)厲地說:“衛(wèi)生部的工作只給全國人口的15%工作，而且這15%中主要是老爺，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了?！薄皯?yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去!”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)。”23合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上也得到了好評(píng)。1974年5月，在第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，中國農(nóng)村合作醫(yī)療受到第三世界國家的普遍關(guān)注，引起了許多國家的極大興趣。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980~1981年年報(bào)中稱：“中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)保健，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。”［《北京日?qǐng)?bào)》2008年1月22日。］24建國20周年閱兵儀式25人民的好醫(yī)生－－李月華李月華（1939～1971)女，江蘇省宿遷縣人，出生在一個(gè)貧苦的農(nóng)村醫(yī)生家庭。小時(shí)隨父親過著漂泊行醫(yī)的生活，后在泗縣曹場(chǎng)鄉(xiāng)定居。建國后，月華才上了學(xué)。初中沒畢業(yè)，便參加泗縣曹場(chǎng)公社醫(yī)院的工作。1965年8月，到宿縣專區(qū)醫(yī)院進(jìn)修一年零兩個(gè)月。結(jié)業(yè)后，先后在泗縣草溝、丁湖公社醫(yī)院工作。2627我國醫(yī)改進(jìn)程1978~1984年完善農(nóng)村和城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)1985~1992年正式啟動(dòng)醫(yī)改擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)1992~2000年醫(yī)改探索中前行缺系統(tǒng)性改革2000~2005年市場(chǎng)化發(fā)揮作用也顯露了弊端2005年至今新醫(yī)改探索28中國醫(yī)改進(jìn)程2009年國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2008年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布2006年醫(yī)改基調(diào)已定；年底出臺(tái)新方案2005年衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明稱“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”2000年確定實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則1980年《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》出臺(tái)《進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》《農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科助理醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)》如何確保全科醫(yī)生制度落到實(shí)處？全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式在每一個(gè)培養(yǎng)基地聯(lián)合體（后三部分）中，必須具有臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科的所有二級(jí)學(xué)科和社區(qū)各相關(guān)學(xué)科，以能夠?qū)崿F(xiàn)橫向通科培養(yǎng)和縱向到底培養(yǎng)。因?yàn)橐蛯W(xué)位接軌，還要求：5+3培養(yǎng)基地聯(lián)合體中其學(xué)位培養(yǎng)能力和學(xué)位授予管理能力必須輻射整個(gè)培養(yǎng)基地聯(lián)合體，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！龌鶎訉?shí)踐訓(xùn)練6個(gè)月三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補(bǔ)償。人民的好醫(yī)生－－李月華五是積極開展試點(diǎn)工作，先行在具備條件的部分地區(qū)試點(diǎn)，在取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推廣。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補(bǔ)償。門診收費(fèi)（非約定服務(wù)+非簽約居民）橫向多學(xué)科整合就是在臨床一級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，全部學(xué)科的指導(dǎo)教師組又整合成為一個(gè)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)；1992~2000年醫(yī)改探索中前行缺系統(tǒng)性改革逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度古埃及：紙草文獻(xiàn)、神廟為醫(yī)學(xué)活動(dòng)中心、木乃伊二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)；按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢(shì)，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持制度創(chuàng)新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)學(xué)服務(wù)的學(xué)科定位與社會(huì)定位

之差距有多大？通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書■在全科醫(yī)師與學(xué)位學(xué)歷培養(yǎng)的指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)和指導(dǎo)教師組中，必須有具有導(dǎo)師資格的教師參加。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，基層醫(yī)療保健效率不高（3）基層衛(wèi)生服務(wù)管理等技能訓(xùn)練■建立可勝任培養(yǎng)任務(wù)的師資隊(duì)伍對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，基層醫(yī)療保健效率不高解決“看病貴”＝要求醫(yī)院藥品降價(jià)古印度：吠陀(Veda)、外科學(xué)發(fā)達(dá)（尤其整形外科、三體液學(xué)說（氣、膽、痰）、瑜伽術(shù)(Yoga)世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。三、保護(hù)家庭財(cái)政健康。一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)；三、保護(hù)家庭財(cái)政健康。相關(guān)理論培訓(xùn)培訓(xùn)體系之二---師資隊(duì)伍建設(shè)減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、欺詐行為和高額的管理費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療檢查和服務(wù)及其他只增加成本不改善醫(yī)療作用的無效行為。（2）預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。1978~1984年完善農(nóng)村和城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)“三個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。1992~2000年醫(yī)改探索中前行缺系統(tǒng)性改革293031全科醫(yī)生制度國務(wù)院總理溫家寶2011年6月22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度；國務(wù)院于2011年7月1日頒發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）。標(biāo)志著全科醫(yī)生制度在我國正式實(shí)施，建立適合中國國情的全科醫(yī)生制度，是要逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、激勵(lì)制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

323334全科醫(yī)生制度設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)是什么?指導(dǎo)思想（改革、政府主導(dǎo)、中國特色）按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢(shì)，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持制度創(chuàng)新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平?？傮w目標(biāo)（10年、全科醫(yī)生、首診負(fù)責(zé)制）到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。35全科醫(yī)生制度的實(shí)施目標(biāo)：“一項(xiàng)制度”：2020年每萬居民有2-3名合格全科醫(yī)生一個(gè)模式：“5+3”：8年強(qiáng)制性規(guī)范化培養(yǎng)合格人才“兩種途徑”：即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑?！叭齻€(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)?！八膫€(gè)渠道”：每個(gè)基層機(jī)構(gòu)都要有合格的全科醫(yī)生，①轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，②定向培養(yǎng)，③提升學(xué)歷層次，④鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)36“三類收入”：建立新激勵(lì)機(jī)制，保障全科醫(yī)生合理收入一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)；二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)；三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補(bǔ)償。全科醫(yī)生通過提供服務(wù)獲得合理收入，其中按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費(fèi)將成為主要收入渠道，新型激勵(lì)機(jī)制的建立有利于落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生方針。37服務(wù)收費(fèi)：簽約人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)（醫(yī)保+公衛(wèi)+個(gè)人）門診收費(fèi)（非約定服務(wù)+非簽約居民）勞動(dòng)報(bào)酬：政府舉辦機(jī)構(gòu)人員：工資+績效（津貼等）非政府舉辦機(jī)構(gòu)人員：服務(wù)合同（機(jī)構(gòu)）服務(wù)協(xié)議（居民）優(yōu)惠政策:艱困邊遠(yuǎn)地區(qū)補(bǔ)助政策;職稱晉升政策；崗位聘用特崗政策；人才流動(dòng)政策38鼓勵(lì)地方試點(diǎn)并逐步推行全科醫(yī)生首診制度一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，省去了到大醫(yī)院排隊(duì)等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費(fèi)用，大病在急性治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。39全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改革服務(wù)關(guān)系：推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，在群眾自愿選擇的基礎(chǔ)上，每個(gè)團(tuán)隊(duì)控制在2000人左右。服務(wù)方式：組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。服務(wù)平臺(tái)：以公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括診所等）。同時(shí)積極探索建立分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和全科醫(yī)生首診制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式等作為該執(zhí)業(yè)方式的保障。40全科醫(yī)生制度建設(shè)的基本框架全科醫(yī)生培養(yǎng)制度（基礎(chǔ)）執(zhí)業(yè)報(bào)酬補(bǔ)助政策職業(yè)發(fā)展等全科醫(yī)生制度過渡時(shí)期培養(yǎng)規(guī)范培養(yǎng)制度(畢業(yè)后教育)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度（核心）建立分級(jí)診療模式實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)全科醫(yī)生激勵(lì)與保障制度（關(guān)鍵）41規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度一個(gè)模式二種方式三個(gè)統(tǒng)一四條途徑1.統(tǒng)一規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容2.統(tǒng)一準(zhǔn)入條件3.統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)1.基層在崗轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)2.定向生技能培養(yǎng)3.提升基層人員學(xué)歷4.醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)基層1.畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)2.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育(專業(yè)學(xué)位)1.“5+3”模式(5年本科+3年規(guī)范化培訓(xùn))42醫(yī)學(xué)院五年本科教育——學(xué)士學(xué)位全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)GP規(guī)范化培訓(xùn)

27個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)

6個(gè)月社區(qū)實(shí)踐相關(guān)理論培訓(xùn)通過國家在職攻讀碩士學(xué)位英語考試通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書通過考試獲規(guī)范化培訓(xùn)合格證書1.達(dá)到研究生學(xué)位課程學(xué)分要求2.論文答辯合格碩士研究生學(xué)歷兩種途徑培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式兩軌合一碩士學(xué)位國家研究生入學(xué)考試專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)項(xiàng)目43“三個(gè)統(tǒng)一”

統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容

統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件

統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。

全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式“三個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)?！鼋⒖蓜偃闻囵B(yǎng)任務(wù)的師資隊(duì)伍1965年8月，到宿縣專區(qū)醫(yī)院進(jìn)修一年零兩個(gè)月。結(jié)業(yè)后，先后在泗縣草溝、丁湖公社醫(yī)院工作。二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)；奧巴馬醫(yī)改法案的主要內(nèi)容是：國務(wù)院總理溫家寶2011年6月22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度；統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度古中國：陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書培訓(xùn)體系之一---培訓(xùn)基地建設(shè)通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書初中沒畢業(yè)，便參加泗縣曹場(chǎng)公社醫(yī)院的工作。人民的好醫(yī)生－－李月華1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠向毛澤東匯報(bào)工作，當(dāng)時(shí)，中國有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25%，城市則占去了75%。建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療范圍擴(kuò)大到3000萬沒有保險(xiǎn)的民眾，為2014年之前實(shí)現(xiàn)以州為基礎(chǔ)的保險(xiǎn)交換創(chuàng)造條件，或產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。指導(dǎo)思想（改革、政府主導(dǎo)、中國特色）“5+3”模式培訓(xùn)形式和時(shí)間分配“醫(yī)學(xué)發(fā)展史與醫(yī)學(xué)目的”不僅醫(yī)學(xué)界需要研究，全社會(huì)都要思考指導(dǎo)思想（改革、政府主導(dǎo)、中國特色）44■綜合醫(yī)院的臨床科室輪轉(zhuǎn):27個(gè)月

■基層實(shí)踐培訓(xùn):6個(gè)月

■全科理論與職業(yè)素質(zhì)課程：貫穿整個(gè)培訓(xùn)過程中

全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式—培訓(xùn)方式與時(shí)間45培養(yǎng)方式具體科室時(shí)間分配（月）臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（合計(jì)27個(gè)月）內(nèi)科12神經(jīng)內(nèi)科2兒科2外科2婦產(chǎn)科1急診醫(yī)學(xué)科3.5皮膚科0.5眼科0.5耳鼻咽喉科0.5傳染科0.5精神科1康復(fù)醫(yī)學(xué)科0.5中醫(yī)科0.5選修科室0.5基層實(shí)踐培訓(xùn)（合計(jì)6個(gè)月）基層實(shí)踐基地6

“5+3”模式培訓(xùn)形式和時(shí)間分配46■基層實(shí)踐訓(xùn)練6個(gè)月

（1）全科醫(yī)療服務(wù)（2）預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)（3）基層衛(wèi)生服務(wù)管理等技能訓(xùn)練

全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式47全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式■全科理論與職業(yè)素質(zhì)課程:貫穿過程中

48全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式全科醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng)建設(shè)三類培訓(xùn)基地的聯(lián)合體臨床基地滿足GP訓(xùn)練要求的臨床科室培訓(xùn)項(xiàng)目運(yùn)行、考核的臨床科室基層實(shí)踐基地服務(wù)功能較為完善服務(wù)模式具有示范作用全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)基地全科基本理論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論三支教學(xué)師資隊(duì)伍全科醫(yī)學(xué)臨床師資隊(duì)伍全科醫(yī)生、社區(qū)師資隊(duì)伍全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論師資隊(duì)伍ＧＰ培養(yǎng)內(nèi)容體系建設(shè)ＧＰ培訓(xùn)考核體系建設(shè)49

要實(shí)現(xiàn)兩軌合一必須進(jìn)行系統(tǒng)的培養(yǎng)體系建設(shè)

■建立承載培養(yǎng)過程的綜合基地■建立可勝任培養(yǎng)任務(wù)的師資隊(duì)伍

■建立融合統(tǒng)一的培養(yǎng)內(nèi)容體系■建立融合統(tǒng)一的考核體系

■要有一整套管理體系和實(shí)施方案全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式—體系建設(shè)50培訓(xùn)體系之一---培訓(xùn)基地建設(shè)■整個(gè)培養(yǎng)體系的承載應(yīng)包括高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)基地和三級(jí)（附屬）綜合醫(yī)院+二級(jí)（教學(xué)）綜合醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共同組成的培養(yǎng)基地體系。在每一個(gè)培養(yǎng)基地聯(lián)合體（后三部分）中，必須具有臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科的所有二級(jí)學(xué)科和社區(qū)各相關(guān)學(xué)科，以能夠?qū)崿F(xiàn)橫向通科培養(yǎng)和縱向到底培養(yǎng)。因?yàn)橐蛯W(xué)位接軌，還要求：5+3培養(yǎng)基地聯(lián)合體中其學(xué)位培養(yǎng)能力和學(xué)位授予管理能力必須輻射整個(gè)培養(yǎng)基地聯(lián)合體，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。51培訓(xùn)體系之二---師資隊(duì)伍建設(shè)■指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)橫向多學(xué)科整合和縱向多層次聯(lián)合的建設(shè)模式。橫向多學(xué)科整合就是在臨床一級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，全部學(xué)科的指導(dǎo)教師組又整合成為一個(gè)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)；縱向多層次聯(lián)合就是，三級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)、二級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)和社區(qū)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)以及全科理論授課教師共同組成教師團(tuán)隊(duì)?！鲈谌漆t(yī)師與學(xué)位學(xué)歷培養(yǎng)的指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)和指導(dǎo)教師組中，必須有具有導(dǎo)師資格的教師參加?！稣n程教師隊(duì)伍建設(shè)，鑒于培訓(xùn)課程的綜合性和過程組織的特殊性，課程教師隊(duì)伍應(yīng)由專任和兼任（臨床、社區(qū)、其他）兩部分組成。■各類教師隊(duì)伍中有相互銜接的機(jī)制。52培訓(xùn)體系之三---培養(yǎng)內(nèi)容體系建設(shè)■5+3模式培養(yǎng)內(nèi)容體系，要以衛(wèi)生部下發(fā)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為基礎(chǔ)，建立包括臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、社區(qū)實(shí)踐和課程以及考核等在內(nèi)的培養(yǎng)內(nèi)容體系。■鑒于衛(wèi)生部制定的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)課程沒有明確表述，在執(zhí)行過程中要建立全科醫(yī)師與學(xué)位學(xué)歷培養(yǎng)的課程體系，包括三個(gè)模塊，即臨床學(xué)科培養(yǎng)專業(yè)課程群、社區(qū)綜合培養(yǎng)專業(yè)課程群和綜合與職業(yè)素質(zhì)課程群。根據(jù)學(xué)位申請(qǐng)的要求，在以上課程體系中確認(rèn)學(xué)位課程。

53培訓(xùn)體系之四---考核體系建設(shè)■

5+3模式考核體系

建立符合全科醫(yī)師與醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)結(jié)合的新的考核體系，包括：

專業(yè)與學(xué)位課程考核、臨床實(shí)踐培養(yǎng)考核、社區(qū)實(shí)踐培養(yǎng)考核和學(xué)位水平考核等四個(gè)主要部分。54全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)全過程55五、圍繞全科醫(yī)生制度，我們?cè)趺醋觯?.充分認(rèn)識(shí)建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性2.建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)3.逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度4.近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生5.改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式6.建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制7.相關(guān)保障措施8.積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)56全科醫(yī)生制度建設(shè)(配套文件)《全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案》《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)》《全科醫(yī)生基地認(rèn)定和管理辦法》《全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法》《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)期間人員管理辦法》《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》《進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》《農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科助理醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)》《城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目實(shí)施方案》57國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見58如何確保全科醫(yī)生制度落到實(shí)處？一是及時(shí)推動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)的修訂，相關(guān)部門要抓緊制定配套文件和行動(dòng)計(jì)劃，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)本地實(shí)際制定出臺(tái)實(shí)施方案，細(xì)化操作步驟和路線圖。二是加大財(cái)政投入，支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)，以及全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)，中央加大對(duì)中西部全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用的支持力度。三是合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用，全科醫(yī)生培養(yǎng)向中西部地區(qū)傾斜，統(tǒng)籌公布全科醫(yī)生崗位。四是充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)。五是積極開展試點(diǎn)工作，先行在具備條件的部分地區(qū)試點(diǎn)，在取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推廣。六是通過健康教育、輿論宣傳等方式，轉(zhuǎn)換居民的就醫(yī)觀念和習(xí)慣，提高居民的契約意識(shí)59醫(yī)改和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的幾個(gè)誤區(qū)衛(wèi)生：要么仍包袱，要么大包大攬醫(yī)生：“你”的健康“我”做主患者：醫(yī)療＝看?。匠运庒t(yī)院：要么政府辦醫(yī)院，要么放權(quán)讓利機(jī)構(gòu)：追求利潤最大化公平性:首診負(fù)責(zé)制只針對(duì)老百姓，不對(duì)特權(quán)階層解決“看病貴”＝要求醫(yī)院藥品降價(jià)60醫(yī)改和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的幾個(gè)誤區(qū)群眾：期望值過高（全科醫(yī)生是神、骨干、守門人、代理人、核心······）國家：培養(yǎng)目標(biāo)和方法存在問題（全科醫(yī)生＝“公共衛(wèi)生師資＋?？漆t(yī)生”，培養(yǎng)=會(huì)議衛(wèi)生行政：等靠要（人才培養(yǎng)是國家（省）里的事，不給錢不做，錢沒到位不做，抽不出人手不做······）培訓(xùn)對(duì)象：擋箭牌（工學(xué)矛盾······）61620-14歲組人口所占比例的變動(dòng)趨勢(shì)(%)63我國歷年衛(wèi)生總費(fèi)用64合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上也得到了好評(píng)。1974年5月，在第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，中國農(nóng)村合作醫(yī)療受到第三世界國家的普遍關(guān)注，引起了許多國家的極大興趣。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980~1981年年報(bào)中稱：“中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)保健，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。”［《北京日?qǐng)?bào)》2008年1月22日。］65醫(yī)學(xué)院五年本科教育——學(xué)士學(xué)位全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)GP規(guī)范化培訓(xùn)

27個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)

6個(gè)月社區(qū)實(shí)踐相關(guān)理論培訓(xùn)通過國家在職攻讀碩士學(xué)位英語考試通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書通過考試獲規(guī)范化培訓(xùn)合格證書1.達(dá)到研究生學(xué)位課程學(xué)分要求2.