有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機的應用及護理

關于有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機的應用及護理第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三呼吸機治療目的生理學目標1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應性3、減輕呼吸肌負荷臨床治療學目標1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應用6、維持胸壁的穩(wěn)定性第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補償弱強大流量(L/min)低高(40-60)第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三呼吸機通氣模式

通氣模式是設置參數(shù)的按照一定的組合批量出現(xiàn)一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。有時通氣機允許模式的聯(lián)合應用，即存在混合通氣模式（Mixedmode），是模式之間的相互補充彌補不足之處。通氣模式-1第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)呼吸機常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)通氣模式-2第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1、輔助/控制通氣

（Assist/ControlVentilation，A/C）

第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的。控制通氣是指由呼吸機完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大部分的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結合，成為目前應用最廣泛的通氣模式之一。上機時的首選通氣模式3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。6、即使有自主呼吸的恢復，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象7、呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預先設定的潮氣量、流速等第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、同步間歇指令通氣

synchronizedintermittentmandatoryventilation

SIMV

第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

特點：1、為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時存在。支持水平可調范圍大（0～100％）。2、觸發(fā)時間窗內允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。例如：預調指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，給予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在1.5秒鐘結束時即給予一次指令通氣。3、對心血管系統(tǒng)影響較小。4、自主呼吸不提供通氣幫助。5、減少人機對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三同步間歇指令通氣的意義1、是指令呼吸與自主呼吸有機結合，能夠保證病人的有效通氣2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應用不當，將會導致呼吸肌疲勞3、指令呼吸頻率設定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。4、SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應用5、適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機前的訓練和過渡第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、壓力支持通氣

PressureSupportVentilation

PSV

是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學特點。

第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV

PSV第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三壓力支持通氣的臨床意義1、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適2、即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用。但是在臨床上，很少單獨應用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應用，這樣可以增加PSV通氣模式應用的安全系數(shù)，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的不足3、屬于部分通氣支持模式4、幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔當部分的吸氣力量第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三自主呼吸

機械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣通氣模式-12第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)呼吸機

BIPAP：雙水平氣道正壓BIPAP是一個低壓、電子壓力控制的電動系統(tǒng)。它能為需要通氣的病人提供恰當?shù)膲毫土魉偻ㄟ^鼻、面罩提供壓縮空氣來增加病人的通氣第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三經鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。在1989年由美國偉康公司推出并運用。第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。6、即使有自主呼吸的恢復，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象7、呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預先設定的潮氣量、流速等第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)呼吸機的適應癥睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水腫中癥肌無力肺間質纖維化慢性阻塞性肺疾病第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥面部創(chuàng)傷、術后、畸形

嚴重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg），

嚴重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷氣道分泌物多、排痰阻礙1234第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三ST-D-3.0第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三BiPAP呼吸機的參數(shù)EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)

呼氣氣道正壓IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)

吸氣氣道正壓CPAP(Continuous

PositiveAirwayPressure)

持續(xù)氣道正壓RR

(RespiratoryRate)

呼吸頻率第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三BiPAP呼吸機的

通

氣

模

式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三自主呼吸或定時模式（S/T）可設定一個呼吸頻率下限，當病人呼吸頻率減慢到低于下限時，呼吸機便會按照所設定的呼吸頻率（BPM），帶動病人跟隨呼吸機呼吸，使病人的呼吸不會低于下限，當病人恢復自主呼吸時，呼吸機又跟隨病人的呼吸頻率進行輔助呼吸。有自主能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三鼻、面罩的合理選擇原則：病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開口，必要時需加胃管第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三體位讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測內容

生命體征、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機協(xié)調性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等血氣和血氧飽和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等