婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PPT完整全套教學(xué)課件

第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理目錄女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)生理一二第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握女性骨盆的組成、分界；掌握女性內(nèi)、外生殖器的解剖特點(diǎn)；掌握卵巢、子宮的周期性變化；熟悉女性生殖器的鄰近器官。熟悉女性一生各階段的生理特點(diǎn)；熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

女性骨盆是胎兒經(jīng)陰道娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（一）骨盆的組成

骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（一）骨盆的組成1．骨盆的骨骼

骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。

髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官骶骨由5－6塊骶椎合成。尾骨由4－5塊尾椎合成。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官2.骨盆的關(guān)節(jié)

恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。

骶髂關(guān)節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

骶尾關(guān)節(jié)：骶骨與尾骨的聯(lián)合處。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（二）骨盆的骨性標(biāo)志

1.骶骨岬：簡(jiǎn)稱骶岬，第一骶椎向前突出的部分，為骨盆內(nèi)測(cè)量的重要依據(jù)點(diǎn)。

2.坐骨棘：坐骨后緣中點(diǎn)突出的部分，是分娩時(shí)衡量胎先露下降的重要標(biāo)志。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

3.恥骨弓：兩恥骨降支前部相連構(gòu)成，它們之間的夾角稱恥骨角，正常值90°～100°，反應(yīng)骨盆出口橫徑的寬度。

4.坐骨結(jié)節(jié)：坐骨上、下支移行后下部，為髖骨最低點(diǎn)。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

5.髂嵴：兩側(cè)髂骨翼上緣肥厚形成的弓狀結(jié)構(gòu)，前端為髂前上棘，后端為髂后上棘，是骨盆外測(cè)量的重要依據(jù)點(diǎn)。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（三）骨盆的分界

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）骨盆底中層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）骨盆底外層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）骨盆底內(nèi)層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官骨盆底有3層組織

（一）外層:即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會(huì)陰淺筋膜，其深面由3對(duì)肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官1．球海綿體肌2．坐骨海綿體肌3．會(huì)明淺橫肌4．肛門外括約肌第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（二）中層：即泌尿生殖膈

由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（三）內(nèi)層盆膈

為骨盆底最里面最堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官1、陰阜:脂肪墊2、大陰唇：3、小陰唇4、陰蒂5、陰道前庭第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官附：陰道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④陰道口）第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（一）陰道

1、位置和形態(tài)：位真骨盆下部中央，上寬下窄，前壁長(zhǎng)7-9cm，后壁10-12cm，上包繞宮頸，下開口陰道前庭。環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

分前后左右4部分，后穹隆最深，與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經(jīng)此處穿刺或引流。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

2．陰道組織結(jié)構(gòu)：陰道壁由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，有較大伸展性。粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體，第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

受性激素影響有周期性變化。肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成，富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（二）子宮1.形態(tài)、大小：50g、5ml

7～8cm4～5cm2～3cm2.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：（1）子宮體第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

（2）子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）

（3）子宮頸第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官子宮底子宮角子宮頸癌的好發(fā)部位子宮體第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

1．子宮形態(tài)：是有腔的肌性器官，倒梨形，重約50g，長(zhǎng)7-8cm×4-5cm×2-3cm，容量約5ml。上較寬稱宮體，上端隆突部稱宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通。下部較窄呈圓柱狀稱宮頸。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

宮體與宮頸比例嬰兒1：2，成人2：1，老人l：l。宮腔為上寬下窄的三角形，在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

其下端因粘膜組織在此處由官腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7-l0cm，形成子宮下段。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長(zhǎng)2.5-3.0cm，其下端稱宮頸外口。宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分稱宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官2．組織結(jié)構(gòu):宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層肌層外縱內(nèi)環(huán)中間交織粘膜層功能層基底層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官子宮韌帶圓韌帶 前傾闊韌帶中央主韌帶子宮骶韌帶前傾第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官2．組織結(jié)構(gòu):宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

(1)宮體：宮體壁3層：宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層。

宮內(nèi)膜受激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層；另1/3內(nèi)膜無(wú)周期性變化為基底層。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

子宮肌層非孕厚約0.8cm。分3層：外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。

子宮漿膜層向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹?！镌谧訉m后面折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(2)宮頸：由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。頸管粘膜為單層高柱狀上皮,腺體能分泌堿性粘液，形成粘液栓，堵塞宮頸管。宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

宮頸外口★柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

3．子宮位置：盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官韌帶、盆底肌、筋膜受損，可致子宮脫垂。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官4．子宮韌帶：共4對(duì)

(1)圓韌帶：起宮角前面、輸卵管近端的下方，終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。

(2)闊韌帶：子宮兩側(cè)雙層腹膜皺襞，呈翼狀，第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(3)主韌帶又稱宮頸橫韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、保持子宮不下垂。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官【內(nèi)生殖器】（三）輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹部傘部第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

輸卵管：是精、卵受精場(chǎng)所、運(yùn)送受精卵的通道,長(zhǎng)8～14cm。分4部：

①間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)約lcm；

②峽部：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長(zhǎng)2-3cm；第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

③壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔寬大，長(zhǎng)5-8cm；

④傘部：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多細(xì)長(zhǎng)的指狀突起。傘的長(zhǎng)度不一，多為1～1.5cm，有拾卵作用。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官囊性附件

，是中腎管的遺跡第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官卵泡第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官卵巢第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官（四）卵巢

1、有①生殖；②內(nèi)分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平。

成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6g；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。卵巢實(shí)質(zhì)，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及致密結(jié)締組織；第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

髓質(zhì)在中央，無(wú)卵泡，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管以及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對(duì)卵巢運(yùn)動(dòng)有作用的平滑肌纖維。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官鄰近器官

(一)尿道長(zhǎng)4-5cm，直徑約0.6cm。尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(二)膀胱膀胱分為頂、底、體和頸4部分。

(三)輸尿管長(zhǎng)約30cm，最細(xì)部分內(nèi)徑3-4mm，最粗可達(dá)7-8mm。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(四)直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長(zhǎng)約15-20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。肛管長(zhǎng)2-3cm，婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性內(nèi)生殖器四、女性生殖器的鄰近器官

(五)闌尾長(zhǎng)7-9cm，位于右髂窩內(nèi)。其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化較大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器老年期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（一）新生兒期

出生后4周內(nèi)

胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響

出生后：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（二）兒童期1.出生4周至12歲的嬰幼兒。2.10歲以前

體格生長(zhǎng)發(fā)育很快，生殖器幼稚型陰道狹長(zhǎng)；子宮小，子宮頸長(zhǎng)，宮體:宮頸=1:2；第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。

3.10歲以后

卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（三）青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。

生理特點(diǎn)：全身發(fā)育迅速第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

第一性征明顯

第二性征形成

月經(jīng)來潮

青春期激素水平的變化

月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

第一性征明顯

第二性征形成

月經(jīng)來潮

青春期激素水平的變化

月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（四）性成熟期（生育期）

一般從18歲開始，歷時(shí)30年左右。生理特點(diǎn)：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（五）圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過渡階段，始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段：第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

絕經(jīng)前期

絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5歲）

絕經(jīng)后期第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（六）老年期

60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。生理特點(diǎn)：

卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（一）卵巢的功能產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

1.產(chǎn)生并排出卵子（1）卵泡的發(fā)育及成熟（2）排卵

時(shí)間:下次月經(jīng)前14日。

（3）黃體形成及退化排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

發(fā)育成熟的卵泡第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器2.卵巢分泌的激素(1)甾體激素（屬于類固醇激素）

雌激素：由顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生。

孕激素：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）：由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器(2)多肽激素松弛素制卵泡素第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器雌激素、孕激素生理功能部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性子宮內(nèi)膜增生宮頸粘液分泌量增多，質(zhì)變稀薄

使子宮肌松弛，降低子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液減少、變稠輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，

增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送抑制輸卵管蠕動(dòng)

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器雌激素、孕激素生理功能部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢陰道促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道上皮增生角化糖原合成增加，陰道酸度增加

陰道上皮脫落加快其他促進(jìn)乳腺腺管增生大劑量Ｅ可抑制泌乳促進(jìn)女性第二性征發(fā)育促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽沉積、膽固醇下降對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正負(fù)反饋調(diào)節(jié)

促進(jìn)乳腺腺泡增生使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃促進(jìn)水鈉排出對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（二）月經(jīng)的周期性變化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器1.調(diào)節(jié)激素的周期性變化卵泡刺激素（FSH）：

排卵前24h,

持續(xù)24h；

月經(jīng)前黃體生成素（LH）：

排卵前24h；

月經(jīng)前第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器雌激素的變化（E）：

排卵前；

排卵后7～8日；

月經(jīng)前孕激素的變化（P）:

排卵后7～8日；

月經(jīng)前第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器2.生殖器官的周期性變化（1）子宮內(nèi)膜的變化

增生期：第5～14日

分泌期：第15～28日

月經(jīng)期：第1～4日第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（2）

子宮頸的變化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器3.下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸

其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（2）主要生理功能

控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（3）下丘腦分泌的激素：3種

促性腺激素釋放激素（GnRH）2種

①卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）：

促進(jìn)垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

②黃體生成素釋放激素（LH-RH）：

促進(jìn)垂體合成和分泌黃體生成素（LH）第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器催乳素抑制素（PIH）抑制垂體合成、分泌催乳素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）

促進(jìn)垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器（4）垂體分泌的激素促性腺激素（Gn）

卵泡刺激素（FSH）：促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟。

黃體生成素（LH）：促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

催乳素（PRL）：促使乳房發(fā)育，乳汁的分泌。各種激素相互關(guān)系

性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器

在下丘腦促性腺激素釋放激素（Gn-RH)的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴于FSH和LH的調(diào)節(jié)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。卵巢所產(chǎn)生的性激素對(duì)下丘腦-垂分泌活動(dòng)又具有調(diào)節(jié)作用（反饋性調(diào)節(jié)作用）。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的分期及生理特點(diǎn)二、女性外生殖器性周期調(diào)節(jié)第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理思考題1.簡(jiǎn)述正常月經(jīng)臨床表現(xiàn)及經(jīng)期保健。2.簡(jiǎn)述卵巢激素的生理作用。感謝大家第二章正常妊娠期婦女的護(hù)理目錄妊娠生理妊娠期母體的變化一二妊娠診斷及護(hù)理三妊娠期婦女的管理四評(píng)估胎兒健康的技術(shù)五第二章正常妊娠期婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握受精與著床的概念、胎兒附屬物的形成及其功能；掌握妊娠期的各種護(hù)理及健康教育；掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容以及具體操作方法；掌握胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)手段；熟悉胎兒各階段的發(fā)育特征；第二章正常妊娠期婦女的護(hù)理熟悉妊娠期母體的生理及心理變化；熟悉胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位；熟悉胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷的項(xiàng)目及檢查方法第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能【妊娠的定義】

是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。

開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。

全過程約40周。第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能【胚胎的形成】受精

成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程

精子的運(yùn)行及獲能：在性交后36～48小時(shí)之內(nèi)，才具有受精能力。第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能

卵細(xì)胞的輸送：24小時(shí)內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18小時(shí)內(nèi)受精最好。

受精：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能受精卵的發(fā)育和輸送

卵裂

早期囊胚晚期囊胚

受精后3～4天早期囊胚進(jìn)入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能受精卵的輸送與發(fā)育第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能孕卵的著床

晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。

開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能蛻膜的形成

妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。

底蛻膜

包蛻膜

壁蛻膜第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能妊娠發(fā)生－蛻膜的形成第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能第四周末第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能第八周末第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能十六周末第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能

妊娠20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g，全身長(zhǎng)滿毳毛，皮膚有胎脂，腹部可聽到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至滿28周前娩出者，稱有生機(jī)兒）第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能二十周末第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能第二十四周末第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能第二十八周末第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能四十周末第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能

足月胎頭：雙頂徑9.3cm枕下前囟徑9.5cm

枕額徑11.3cm

枕頦徑13.3cm第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤胎膜羊水臍帶第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤

1.胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。

母面和子面，重約450~650g，直徑16~20cm，厚2.5cm第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能2.胎盤的構(gòu)成

羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能

氣體交換供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物

防御功能合成功能內(nèi)分泌功能第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤結(jié)構(gòu)模式圖第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤的功能——物質(zhì)交換第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎膜由絨毛膜和羊膜組成第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能臍帶

2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈

長(zhǎng)約30～70cm，平均50cm

臍帶過長(zhǎng)≥70cm

臍帶過短≤30cm第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能胎膜的功能第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物的形成及其功能－臍帶

臍帶－是母體及胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能（1）臍帶長(zhǎng)度

妊娠足月約30－100cm

平均55cm（2）臍帶斷面結(jié)構(gòu)

羊膜：覆蓋表面

血管：臍動(dòng)脈2條，臍靜脈1條第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能血管周圍：華通膠第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能羊水

1.羊水的來源

2.正常足月羊水量1000～1500ml

3.羊水過多>2000ml

4.羊水過少<300ml

5.羊水為弱堿性第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能6.羊水的功能：

(1)保護(hù)胎兒；

(2)保護(hù)母體第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床二、胎兒發(fā)育三、胎兒附屬物的形成及其功能羊水的功能第二節(jié)妊娠期母體的變化第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化妊娠期母體的變化第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮：第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮：第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化

2.卵巢：不排卵

黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代

3.輸卵管：無(wú)明顯肥大，上皮變平

4.陰道：著色增厚皺襞增多第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化

5.外陰：局部充血增厚色素沉著

6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛

乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化血液循環(huán)系統(tǒng)1.血液

生理性貧血2.心臟：

心搏出量和血容量3.血流動(dòng)力學(xué)

仰臥位底血壓綜合征第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化矛盾接受內(nèi)省情緒波動(dòng)第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化二、心理變化

為人父母的心理準(zhǔn)備

確保安全

接受孩子

角色認(rèn)可

奉獻(xiàn)精神第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施妊娠全過程分為：

早期妊娠：妊娠12周末以前

中期妊娠：妊娠13周～27周末

晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施早期妊娠診斷1.病史與癥狀

停經(jīng)

早孕反應(yīng)

6周左右出現(xiàn)

HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)

尿頻第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施2.檢查與體征

乳房的變化婦科檢查：

黑加征

子宮增大

第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查

妊娠試驗(yàn)

超聲檢查——確診方法

宮頸粘液檢查

黃體酮試驗(yàn)

基礎(chǔ)體溫測(cè)定第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施超聲檢查第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施基礎(chǔ)體溫第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施宮頸黏液檢查第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施中晚期妊娠診斷

1.病史與癥狀

2.檢查與體征

子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況

胎動(dòng)：妊娠18~20周，3~5次/小時(shí)第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施

胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分

胎體3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲檢查

X線檢查

胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施胎產(chǎn)式

胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施[胎產(chǎn)式fetallie]

胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關(guān)系第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施胎先露

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施[胎先露fetalpresentation]

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施胎方位

胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理

1.合理營(yíng)養(yǎng)

2.活動(dòng)與休息

3.衣著與衛(wèi)生第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施孕期監(jiān)護(hù)1.孕婦自我監(jiān)護(hù)：

①胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危最簡(jiǎn)單、有效的方法是胎動(dòng)計(jì)數(shù)。②聽胎心：妊娠18～20周后，孕婦可用聽診器在腹壁聽胎心音，或請(qǐng)家人幫助聽胎心音，了解胎兒情況。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施2.產(chǎn)前檢查：

通過定期產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)并處理異常妊娠；了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及宮內(nèi)安危。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施癥狀護(hù)理1.早孕反應(yīng)：

飲食清淡，少量多餐；嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予維生素B6口服；消化不良者，遵醫(yī)囑給予維生素B1、酵母片及胃蛋白酶口服，也可服用健脾開胃中藥。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施2.貧血：

囑孕婦妊娠后期適當(dāng)增加含鐵食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等；遵醫(yī)囑給予富馬酸亞鐵或硫酸亞鐵口服；補(bǔ)充鐵劑最好用果汁送服。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施3.下肢痙攣：

指導(dǎo)孕婦增加飲食的含鈣量，如牛奶、雞蛋等；口服氨基酸螯合鈣；痙攣發(fā)作時(shí)將痙攣下肢伸直，并行局部按摩、熱敷；痙攣嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予乳酸鈣、維生素A、D口服。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施4.便秘：

囑孕婦多食含纖維素的蔬菜和水果；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，適當(dāng)增加散步等輕微運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)遵醫(yī)囑口服緩瀉劑如果導(dǎo)片，或用開塞露；禁用硫酸鎂等瀉劑，更不宜灌腸。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施5.靜脈曲張：

囑睡眠時(shí)適當(dāng)墊高下肢，以利靜脈回流；妊娠后期避免長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲位。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施6.下肢水腫：

囑低鹽飲食；睡眠時(shí)下肢稍墊高；如不能消退，應(yīng)警惕妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病等。7.腰背痛：

囑孕婦保持正確的坐、站姿勢(shì)，睡硬板床，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，熱敷按摩。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施8.痔：

多吃蔬萊、水果，適當(dāng)輕微運(yùn)動(dòng)，少吃辛辣食物可緩解；必要時(shí)口服緩瀉劑糾正便秘。9.仰臥位低血壓綜合征：

囑孕婦左側(cè)臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥睡眠。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施10.假絲酵母菌陰道?。?/p>

遵醫(yī)囑陰道內(nèi)放置咪康唑栓劑等。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施心理護(hù)理指導(dǎo)

孕婦完成4項(xiàng)孕期母性心理發(fā)展任務(wù)：①確保自己和胎兒安全順利度過妊娠、分娩期。②帶動(dòng)家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。③學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)自己。④情緒上與胎兒連成一體。第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施健康教育（1）建立圍生期保健卡（2）避免感染（3）謹(jǐn)慎用藥（4）性生活指導(dǎo)（5）乳房護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷及護(hù)理一、妊娠診斷二、重要概念三、護(hù)理措施（6）孕期自我監(jiān)護(hù)（7）胎教指導(dǎo)（8）識(shí)別異常癥狀（9）指導(dǎo)分娩準(zhǔn)備第四節(jié)妊娠期婦女的管理第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估

產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。

產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。

于20～36周期間，每4周檢查一次。

自妊娠36周起每周檢查一次。第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估健康史

1.一般資料

2.家族史

3.既往史

4.月經(jīng)、婚育史

5.本次妊娠經(jīng)過第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查

（1）腹部檢查

（2）骨盆測(cè)量

（3）陰道檢查

（4）肛門檢查3.輔助檢查第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估骨盆外測(cè)量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估骨盆外測(cè)量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估18～20cm第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估骨盆外測(cè)量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)12.5~13cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm第四節(jié)妊娠期婦女的管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估產(chǎn)前復(fù)診第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷妊娠早期1.婦科檢查2.B型超聲檢查3.超聲多普勒檢查第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷妊娠中期

1.腹部檢查：手測(cè)宮底高或尺側(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍，判斷胎兒大小與孕周是否相符。

2.B型超聲檢查測(cè)量胎頭雙頂徑，監(jiān)測(cè)胎心率。第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷妊娠晚期

1.定期產(chǎn)前檢查

2.胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)

3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

4.胎心聽診

5.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

6.羊膜鏡檢查

7.胎兒電子監(jiān)護(hù)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎動(dòng)測(cè)定孕婦尿雌三醇（E3）值孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值測(cè)定縮宮素激惹試驗(yàn)B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)陰道脫落細(xì)胞檢查第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

正確推算妊娠周數(shù)問清末次月經(jīng)確切日期。

尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍估算胎兒大小。

B超測(cè)胎頭雙頂徑＞8.5cm，提示胎兒成熟。

羊水檢查第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷絨毛細(xì)胞染色體檢查羊水檢查B型超聲檢查孕婦外周血檢查羊膜腔內(nèi)胎兒造影第二章正常妊娠期婦女的護(hù)理思考題1.解釋植入、蛻膜、胎兒附屬物、早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠、早孕反應(yīng)、黑加征、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。2.胎盤的功能有哪些？3.早期妊娠的癥狀和體征有哪些？第二章正常妊娠期婦女的護(hù)理4.四步觸診法每一步的目的是什么？5.骨盆外測(cè)量的徑線有哪些？正常值是多少？感謝大家第三章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理目錄決定分娩的因素分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一二分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三第三章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護(hù)理要點(diǎn)。熟練掌握接生護(hù)理技術(shù)，保障母兒順利度過分娩期。第三章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)

決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理是本章的重點(diǎn)。決定分娩的因素、分娩機(jī)制是本章的難點(diǎn)。

第一節(jié)決定分娩的因素第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素【定義】

1.分娩是指妊娠滿28周以后,胎兒及其附屬物由母體排出的過程。

2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素

3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。

4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩。第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素【決定分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。

產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。

胎兒：大小，胎位，畸形。

產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化。

第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素

是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

包括

主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素

迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張

先露部不斷下降

胎兒及胎盤娩出第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素1.子宮收縮力節(jié)律性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素2.腹肌、膈肌收縮力

促使胎兒娩出

促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力

協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出

利于胎盤娩出第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素是指胎兒娩出的通道。分為

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素軟產(chǎn)道的變化

（1）子宮下段的形成

（2）子宮頸的變化

（3）陰道、盆底與會(huì)陰的變化第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素1.胎兒大小

胎頭顱骨

胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形BPD第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素

枕下前囟徑第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素緊張、焦慮第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素

能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。第一節(jié)決定分娩的因素一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、產(chǎn)婦的精神心理因素

也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期

是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過骨盆腔。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期

1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

此時(shí)矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期

2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降3.俯屈

胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時(shí)頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推

當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45度

稱復(fù)位。

（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45度，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45度

+45度=90度。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期1、分娩先兆

1.假陣縮即不規(guī)則的宮縮。

2.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。

3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期2、臨產(chǎn)的診斷

1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。

持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5～6分左右

2.宮頸管的消失。

3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷一、分娩機(jī)制二、臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期2、臨產(chǎn)的診斷

1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。

持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5～6分左右

2.宮頸管的消失。

3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理

總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（一）臨床經(jīng)過

1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分子式表示。

持續(xù)時(shí)間（短→長(zhǎng)）/間歇時(shí)間（長(zhǎng)→短）

2.宮頸口的擴(kuò)張與胎先露的下降第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理潛伏期從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理活躍期宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理

3.自然破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

4.疼痛宮縮會(huì)給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（二）臨床護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無(wú)陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理2.身體狀況

了解宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理3.生命體征

觀察心肺有無(wú)異常，評(píng)估皮膚有無(wú)水腫。4.心理狀況注意評(píng)估產(chǎn)婦面臨問題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識(shí)。

3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕。

2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程，并能主動(dòng)參與和配合分娩過程。

3.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效處理。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.減輕疼痛，促進(jìn)舒適

（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)程的分期二、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理四、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理

（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時(shí)，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。第三節(jié)分娩期各產(chǎn)程