恐懼癥醫(yī)學知識講座培訓課件

恐懼癥

過分和不合理的恐懼外界某種客觀事物或情境為特征的神經(jīng)癥性障礙，患者常極力回避其害怕的對象或處境，或是帶著畏懼去忍受。發(fā)作時常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀1恐懼癥分類場所恐怖癥社交恐怖癥單一恐怖癥2恐懼癥1場所恐懼癥表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出?？謶职l(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀3恐懼癥2社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動被迫進入社交場合，即產(chǎn)生嚴重的焦慮反應現(xiàn)實檢驗力存在又稱為紅臉恐怖、對視恐怖發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近4單一恐怖癥對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象）常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失:有報告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解恐懼癥35診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥6焦慮障礙

7概述以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張和運動性運動不安?；颊叩慕箲]情緒并非由實際威脅或危險所引起，或其緊張不安及恐慌程度與現(xiàn)實處境很不相稱。8臨床類型根據(jù)臨床癥狀和病理特點，將焦慮癥分為以下兩種類型：廣泛性焦慮癥驚恐障礙9廣泛性焦慮定義一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運動性不安病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦10焦慮

精神焦慮---焦慮和煩惱軀體焦慮---運動性不安

植物神經(jīng)功能亢進覺醒度提高---過分警惕

合并其他焦慮性或情感性障礙11煩惱自由浮動性焦慮：患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、驚恐不安的強烈內(nèi)心體驗。擔心的期待（預期焦慮）：經(jīng)常擔心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。是廣泛性焦慮的核心癥狀。

12運動性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)傈。有的患者雙眉緊鎖面肌和肢體肌肉緊張，疼痛，或感到肌肉抽動，經(jīng)常感到疲乏。

13植物神經(jīng)功能亢進常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。14過分警惕表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應；注意力難于集中；有時感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。

15診斷癥狀標準：符合神經(jīng)癥性障礙的特點以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安嚴重程度標準：社會功能受損，病人痛苦病程標準：6個月排除標準：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮16鑒別診斷軀體疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮藥源性焦慮17驚恐障礙定義是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。18驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，伴瀕死感、失控感、嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等。同時患者感到心悸，胸悶、呼吸困難、嚴重窒息感、頭昏、眩暈、全身無力等。歷時很短，一般5－20分鐘，很少超過一小時。預期焦慮：間歇期，常擔心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進的癥狀。求助和回避行為。19診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月符合以下四項：沒有客觀危險的環(huán)境，或發(fā)作無明顯誘因、不可預測兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應和癲癇所致的類似發(fā)作20治療心理治療：認知治療，認知行為治療藥物治療：SSRIs、SNRIs、苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮和坦度螺酮、β腎上腺素能受體阻滯劑

。21強迫癥

22概述以反復出現(xiàn)強迫觀念、強迫沖動和強迫行為等為表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥性障礙。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦。病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制。病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴重受損。23臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫思想強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫回憶、強迫聯(lián)想（強迫性對立思維）、強迫性擔心強迫意向或沖動感到一種強烈的內(nèi)心沖動要去做某種違背自己意愿的動作或行為，明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。

強迫動作和行為強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫洗滌、強迫性儀式動作、強迫詢問、強迫性遲緩24

強迫觀念是以刻板形式反復進入患者意識領域的思想。這些思想對患者來說是沒有現(xiàn)實意義的、不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結果，一種不得不采取的順應性行為25

強迫癥患者常伴有抑郁、焦慮及其他神經(jīng)癥癥狀，但都不成為主要臨床相，或者是繼發(fā)于強迫癥狀。26診斷有典型的強迫癥狀，患者認識到強迫癥狀來源于自身，干擾了自己的日常生活、學習和工作，為之感到苦惱，試圖加以排除或對抗，或迫切要求治療者，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，形成了適應于其病態(tài)心理的行為方式，對其強迫癥狀不再感到苦惱，轉而堅持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。

27鑒別診斷精神分裂癥

：患者往往不為此感到苦惱，也無要求治療的迫切愿望；同時還會有精神分裂癥的其他癥狀存在。抑郁癥：抑郁癥患者的強迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除。區(qū)分哪種為原發(fā)哪種為繼發(fā)?？謶职Y：恐懼癥的恐怖對象來源于客觀現(xiàn)實，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗。腦器質(zhì)性疾?。阂罁?jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史和體征，鑒別不難。28治療心理治療：行為療法、認知治療、精神分析療法、支持性心理治療等。藥物治療：以氯丙咪嗪、SSRIs（氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、氟西?。┳畛Ｓ?。強迫癥伴有嚴重焦慮或激動不安者，可合并使用BZs。物理療法：經(jīng)顱磁刺激治療29軀體形式障礙

30

以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一類神經(jīng)癥性障礙。患者因這些軀體不適反復就醫(yī)盡管這些癥狀的發(fā)生發(fā)展與患者的負性生活事件、艱難處境、心理沖突密切相關，但患者常常否認心理因素的存在病程多慢性波動性31分類軀體化障礙軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙疑病癥

32疑病癥擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分功能過分關注，其關注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，四處求醫(yī)，但醫(yī)生的解釋和客觀檢查的陰性結果均不能消除患者對自身健康固有的成見。對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念。33臨床表現(xiàn)持續(xù)存在的先占觀念，認為可能或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病。主訴與癥狀可以只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身。癥狀表現(xiàn)的形式多種多樣。疼痛軀體癥狀體臭、身體畸形34診斷除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項目中的一項：對自身健康過分擔心，其嚴重程度與實際情況很不相稱對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但陰性結果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮35治療

心理治療：精神分析、認知治療、行為治療、支持性心理治療、森田療法藥物治療主要是針對患者的抑郁、焦慮等情緒定狀，選擇抗抑郁或抗焦慮治療。藥物治療主要接觸伴發(fā)的焦慮抑郁情緒。在排除軀體疾病，診斷確定之后，應停止各種不必要的檢查。如有其他精神疾病同時存在，宜首先對這類疾病進行治療，如疑病癥狀尚未消失，再考慮采取進一步處理。36神經(jīng)衰弱

37概述神經(jīng)衰弱是一類以精神易興奮和腦力易疲勞、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。美國稱其為“慢性疲勞綜合征”

38臨床表現(xiàn)腦功能衰弱癥狀精神易興奮與易疲勞情緒癥狀

煩惱、易激惹與緊張等心理生理癥狀睡眠障礙與緊張性頭痛

39臨床表現(xiàn)衰弱癥狀：精力不足、萎靡不振、不能用腦，困倦思睡，注意不能集中。興奮癥狀：缺乏指向的思維很活躍，控制不住。情緒癥狀：表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。緊張性疼痛：緊張性頭痛最常見，有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。睡眠障礙：最常見的是入睡困難，睡眠節(jié)律的紊亂。其他心理生理障礙：頭昏、眼花、耳鳴、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽萎、早泄或月經(jīng)紊亂等。40治療心理治療認知治療放松療法森田療法藥物治療對癥治療如抗焦慮其他體育鍛煉工娛療法41心理治療

心理治療是治療神經(jīng)衰弱的基本方法集體心理治療：由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關神經(jīng)衰弱的醫(yī)學知識，使患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。小組治療：醫(yī)生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。個別心理治療：針對個別患者的具體情況進行心理輔導。42分離性障礙分離（轉換）性障礙

癔癥/歇斯底里癥43

共同特點部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識、即刻感覺以及身體運動控制四個方面的正常整合。44概述

分離性障礙是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易患個體引起的精神障礙。一部分表現(xiàn)為分離性性癥狀（遺忘、情感爆發(fā)、身份識別），自我意識障礙突出，發(fā)作有利于擺脫困境、發(fā)泄壓抑情緒等“獲益”。一部分表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，但不能查出相應的器質(zhì)性損害作為其病理基礎。

45發(fā)病危險因素生物學因素：遺傳：素質(zhì)與人格類型：具有情感豐富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。軀體因素：社會心理因素：心理因素：對應激性事件的經(jīng)歷和反應是引起本病的重要因素社會因素：發(fā)病形式、臨床癥狀46發(fā)病機制是一種原始的應激現(xiàn)象。包括：興奮性反應、抑制性反應、退行性反應癔癥是一種有目的的反應（無意識的）47臨床表現(xiàn)1分離性遺忘癥：選擇性遺忘分離性漫游：神游癥分離性身份識別障礙：雙重人格和多重人格分離性恍惚狀態(tài)、附體狀態(tài)分離性木僵狀態(tài)分離性情感爆發(fā)分離性假性癡呆48臨床表現(xiàn)2分離性運動障礙：(1)抽搐，(2)肢體癱瘓，(3)肢體異常運動（震顫、抽動和肌陣攣），(4)立行不能，(5)緘默癥、失音癥。分離性感覺障礙：(1)感覺過敏，(2)感覺缺失，(3)感覺異常，(4)視覺障礙，(5)聽覺。49臨床表現(xiàn)3（特殊表現(xiàn)形式）

集體性分離性障礙：（集體發(fā)作）

此種情況多發(fā)生于常在一起生活的群體中，起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應，相繼發(fā)生類似癥狀。賠償性神經(jīng)癥：在涉訟過程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。職業(yè)性神經(jīng)癥：與職業(yè)密切相關的運動協(xié)調(diào)障礙，多見于容易緊張、焦慮、對工作感到厭倦或精神負擔很重的人。分離障礙性精神?。阂庾R朦朧、漫游癥、幼稚與行為紊亂及反復出現(xiàn)的幻想性情節(jié)，可有片斷的幻覺妄想。50起病形式、病程和預后

起病大多急驟，常由明顯的精神因素促發(fā)。情感爆發(fā)、木僵、痙攣發(fā)作等常為陣發(fā)性發(fā)作；遺忘、感覺障礙等往往呈持續(xù)病程。急性起病大多迅速恢復?！霸l(fā)性獲益”“繼發(fā)性獲益”：致使病程遷延，經(jīng)久難愈。51診斷

正確的臨床診斷應建立在充分排除能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎之上。在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進行足夠長時間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。52鑒別診斷

急性應激障礙：強烈的應激性生活事件青春型精神分裂癥：荒誕離奇，不可理喻詐?。涸p病有明確的目的，“癥狀”受意志的控制，多屬于主觀感受性質(zhì)，“癥狀”多突然產(chǎn)生，目的一旦達到，“癥狀”就會不治而愈。癔癥的癥狀受無意識機制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關，并非故意偽造。53鑒別診斷

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。菏?、失聰?shù)壬窠?jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室及其他輔助檢查癲癇大發(fā)作：意識喪失、眼球固定、發(fā)作形式（典型三期）、夜間發(fā)作、發(fā)作時間短、發(fā)作地點無選擇性、咬傷唇舌、二便失禁、發(fā)作后不能回憶、EEG改變。54治療

心理治療

心理治療是治療癔癥的首要措施暗示療法：消除癔癥性軀體障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者。

解釋性心理療法：適用于除癔癥性精神病發(fā)病期之外的各型癔癥分析性心理治療：主要運用于癔癥性遺忘，多重人格和各種軀體障礙。行為療法：系統(tǒng)脫敏治療。家庭治療

藥物治療：對癥治療55預防

癔癥是一種容易復發(fā)的疾病，及時消除病因，使患者對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個性缺陷，改善人際關系，對預防復發(fā)都有一定幫助。長期住院或居家休養(yǎng)，對患者非適應性行為經(jīng)常予以遷就或不適當強化，均不利于康復。56應激相關障礙

57概述一類與精神創(chuàng)傷或精神應激有明顯因果關系的精神障礙。應激相關障礙是環(huán)境中的精神應激事件與個體的易感素質(zhì)相互作用的結果。疾病的發(fā)生一定與精神應激有關，不遇上精神應激事件就不會發(fā)病。

58危險因素精神應激事件精神創(chuàng)傷性事件

日常生活事件個體易感因素

個體內(nèi)在因素

個體外在因素59經(jīng)歷這些精神創(chuàng)傷性事件后，有4類人群是精神創(chuàng)傷的高危人群據(jù)調(diào)查，60.7%男性與51.2%的女性一生中會經(jīng)歷一次以上群體或個體的精神創(chuàng)傷性事件(Kessler,1995)

精神創(chuàng)傷性事件60分類急性應激障礙（ASD）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）適應性障礙61急性應激障礙（ASD）個體在突然遭遇強烈的精神應激后立即出現(xiàn)的持續(xù)短暫的應激障礙。癥狀多在創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間不超過1個月。如果應激源被消除，癥狀迅速緩解。預后良好，緩解完全。62臨床表現(xiàn)1最核心的癥狀創(chuàng)傷性重現(xiàn)體驗，回避與麻木，高度警覺狀態(tài)分離癥狀麻木、情感反應遲鈍、意識清晰度下降、不真實感、分離性遺忘、人格解體或現(xiàn)實解體等63臨床表現(xiàn)2一般表現(xiàn)茫然，注意狹窄、不能領會外在刺激、定向錯誤。甚至可達到分離性木僵的程度，或者表現(xiàn)為激越性活動過多（如逃跑反應或神游）、情感爆發(fā)等精神病性癥狀在病情嚴重階段可出現(xiàn)思維聯(lián)想松馳、片斷的幻覺、妄想、嚴重的焦慮抑郁，達到精神病的程度，則稱為急性應激性精神病64診斷要點精神創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷創(chuàng)傷經(jīng)歷的重現(xiàn)，回避與麻木，過度警覺。另外，至少三個以上的分離癥狀一般發(fā)生于創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時，且持續(xù)最少2天，一般一周內(nèi)可以恢復正常，最長不超過一個月65鑒別診斷某些器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)有應激史的心境障礙分離性障礙66預防與治療心理健康教育危機干預ASD的治療

心理治療：尤其是認知行為治療藥物治療：特別注意普萘洛爾的作用67危機和危機干預危機：個體面臨或遭遇重大生活逆境，在一段時間內(nèi)以個人的資源和應對機制無法解決，導致個體出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。（個體面對難以應對的事件時出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)）。危機干預：心理干預工作者利用專業(yè)技術來幫助處于困境中的人渡過危機處境，以防止對處于危機中的個人及其周圍的人造成嚴重后果。68創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)個體面臨異常強烈的精神應激后延遲發(fā)生而又較持久的應激障礙。癥狀在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至6個月內(nèi)出現(xiàn)，病程持續(xù)