支氣管肺炎病例討論

小兒支氣管肺炎

——病例(bìnglì)討論兒科(érkē)一病區(qū)崔曉艷第一頁，共十九頁。整理課件1病例導入第二頁，共十九頁。整理課件患兒28床謝梓揚男6個月入院時T37.5℃P150次/分R54次/分W8Kg現(xiàn)病史：患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無明顯時段性，偶伴氣喘，發(fā)熱，無鼻塞流涕，無腹痛腹瀉。家人予以當?shù)卦\所就診，給予藥物口服治療（羅紅霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，為求進一步治療遂來我院。病程中患兒神清，精神可，飲食及睡眠欠佳，大小便一般。既往史：無“結核、傷寒、肝炎”等傳染病接觸史；無藥物過敏史；無手術外傷史。臨床(línchuánɡ)診斷：支氣管肺炎（重癥）第三頁，共十九頁。整理課件2主要治療第四頁，共十九頁。整理課件

對癥治療有缺氧癥狀(zhèngzhuàng)者應及時吸氧；發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱、祛痰、止咳；煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑；腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓。第五頁，共十九頁。整理課件3臨床表現(xiàn)第六頁，共十九頁。整理課件一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀(zhèngzhuàng)及相應的肺部體征，主要癥狀(zhèngzhuàng)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。4.體征：典型病例肺部可聽見較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末較為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。第七頁，共十九頁。整理課件二、重度重癥除全身癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床癥狀。1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡(wěimí)，煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：常表現(xiàn)為胃納差、嘔吐腹瀉、腹脹。第八頁，共十九頁。整理課件4護理診斷第九頁，共十九頁。整理課件

氣體交換受損——與肺部炎癥有關清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關體溫過高——與肺部感染有關營養(yǎng)失調(shītiáo)——低于機體需要量第十頁，共十九頁。整理課件5護理措施第十一頁，共十九頁。整理課件1.改善呼吸功能（1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。（2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。（3）給氧。（4）遵醫(yī)囑使用(shǐyòng)抗生素治療，促進氣體交換。第十二頁，共十九頁。整理課件2.保持呼吸道的通暢（1）及時清除患兒口鼻分泌物：轉換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時予以吸痰。（2）給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質、半流質飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；喂食時應耐心，防止嗆咳引起(yǐnqǐ)窒息。（3）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴重喘憋者給予支氣管解痙劑。第十三頁，共十九頁。整理課件3.發(fā)熱的護理（1）小兒支氣管肺炎多為中低熱；（2）如果體溫在38.5℃以下，一般無需(wúxū)給予退熱藥；（3）如果體溫過高，較大兒童可給予物理降溫，但嬰幼兒不宜采用此方法；（4）必要時應用物理降溫。第十四頁，共十九頁。整理課件4.密切觀察病情（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次/分、肝臟在短時間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液(shūyè)速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，以增強心機收縮力，減輕心臟負荷。（2）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內壓增高，立即報告醫(yī)生并共同搶救。第十五頁，共十九頁。整理課件6討論問題第十六頁，共十九頁。整理課件1.支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)？2.支氣管肺炎的主要治療？3.支氣管肺炎患兒如何(rúhé)護理？第十七頁，共十九頁。整理課件謝謝(xièxie)聆聽Thanksforyourlistening第十八頁，共十九頁。整理課件內容(nèiróng)總結小兒支氣管肺炎?；純?8床謝梓揚男6個月。4.體征：典型病例肺部可聽見較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末較為明顯。盡量(jǐnliàng)使患兒安靜，以減少氧的消耗。（2）呼吸