支氣管哮喘的防治

支氣管哮喘(xiàochuǎn)的防治豐潤區(qū)人民(rénmín)醫(yī)院呼吸科周海云第一頁，共二十六頁。支氣管哮喘(xiàochuǎn)的定義▊支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，規(guī)范化的診斷及治療，實施有效的管理，可以提高患者的控制水平，改善患者的生活質(zhì)量。▊定義：◆支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)?！粝陌l(fā)病是遺傳和環(huán)境兩反面因素共同作用的結(jié)果?！襞R床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇(jiājù)，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。第二頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的危險(wēixiǎn)因素年齡：早產(chǎn)和出生低體重兒是哮喘的危險因素。目前還不能確定，嬰兒哺乳方式(fāngshì)對哮喘發(fā)生的影響。特應(yīng)質(zhì)（atopy）：哮喘患者常伴有過敏的特征，如蕁麻疹、過敏性鼻炎等。性別：在14歲以前，男性患兒哮喘的發(fā)生率是女性的2倍，在青少年期男女哮喘的發(fā)生率這種差別不大，但成人女性哮喘的發(fā)生率則明顯高于男性。肥胖：體重指數(shù)>30kg/m2者其哮喘發(fā)生率明顯高于體重正常者，并且哮喘難于控制。肥胖哮喘患者的肺功能損害以及合并其它疾病的可能性高于體重正常的哮喘患者。第三頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的危險(wēixiǎn)因素其機(jī)制包括了炎癥、激素(jīsù)、神經(jīng)以及肥胖對肺動力學(xué)影響等多種因素。環(huán)境因素：室內(nèi)過敏原：螨蟲、動物皮毛、蟑螂、真菌室外過敏原：花粉、真菌感染：研究表明嬰幼兒期呼吸道合胞病毒感染與兒童喘息以及日后兒童哮喘有密切關(guān)系。職業(yè)因素：某些特殊職業(yè)如密切接觸有機(jī)或無機(jī)化學(xué)物質(zhì)等。、第四頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的危險(wēixiǎn)因素吸煙：主動和被動吸煙與哮喘患者肺功能快速下降哮喘的嚴(yán)重度以及哮喘難于控制高度相關(guān)?？諝馕廴荆菏覂?nèi)外空氣污染也與哮喘相關(guān)。飲食和藥物：某些(mǒuxiē)哮喘患者對阿司匹林敏感、某些(mǒuxiē)患者對特定食物如花生敏感等。第五頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院哮喘的發(fā)病機(jī)制(jīzhì)和病理學(xué)特點氣道慢性非特異性炎癥(yánzhèng)反應(yīng)是哮喘發(fā)病的“核心”，多種炎癥(yánzhèng)細(xì)胞和炎癥(yánzhèng)介質(zhì)共同作用參與了哮喘的發(fā)病和發(fā)展過程。哮喘的主要炎癥細(xì)胞為CD4+Th2淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，其主要機(jī)制是氣道高反應(yīng)性（airwayhyperresponsiveness，AHR）介導(dǎo)的。哮喘的病理學(xué)特征：氣道粘液栓形成粘膜水腫、粘膜下炎癥細(xì)胞浸潤氣道上皮脫落第六頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘(xiàochuǎn)的病理學(xué)特征氣道壁增厚上皮下纖維化平滑肌細(xì)胞(xìbāo)數(shù)目增加和體積肥大肌成纖維細(xì)胞增生粘液腺化生第七頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘(xiàochuǎn)的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏源、冷空氣、物理化學(xué)刺激(cìjī)及上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2、雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽5、輔助檢查：①簡易峰流速儀測定最大呼氣流量（日內(nèi)變異率≥20%第八頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘(xiàochuǎn)的診斷5、②支氣管舒張試驗陽性(一秒鐘呼氣容積FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml.符合1-4條或4-5條者，可以診斷為支氣管哮喘。二、分期1、急性發(fā)作期:是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重。2、慢性持續(xù)期：是指患者每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)癥狀。3、臨床緩解期：癥狀體征消失，肺功能(gōngnéng)恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。第九頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘(xiàochuǎn)的診斷哮喘的診斷應(yīng)充分結(jié)合患者的病史、查體結(jié)合實驗室檢查的結(jié)果綜合做出。在做出哮喘診斷前，應(yīng)考慮患者是否具有以下臨床特點：是否有反復(fù)的喘鳴？是否有夜間(yèjiān)咳嗽？是否運(yùn)動后喘鳴或咳嗽是否接觸過敏原后有喘鳴、胸悶或咳嗽患者是否感冒累及肺部或10天以上才能康復(fù)癥狀是否能為抗哮喘治療緩解第十頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的相關(guān)輔助(fǔzhù)檢查峰流速及變異率利用峰流速儀測定日內(nèi)變異率，有助于不典型哮喘的確診和病情評估。肺功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗過敏源測定第十一頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院哮喘(xiàochuǎn)控制水平分級

指標(biāo)控制部分控制未控制（滿足以下所有條件）（1周1-2項）（1周≥3項）日間癥狀無（或≤2次/周）＞2次/周＞2次/周活動受限無有有夜間癥狀/憋醒無有有需要使用緩解藥物次數(shù)無（或≤2次/周）＞2次/周＞2次/周肺功能正常小于正常小于正常急性發(fā)作(fāzuò)無≥每年1次任何1周出現(xiàn)1次第十二頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘(xiàochuǎn)的鑒別診斷左心功能不全慢性阻塞性肺病上氣道阻塞性疾病支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性支氣管肺曲霉(qūméi)病等鑒別第十三頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘常用(chánɡyònɡ)藥物簡介速效受體激動劑、全身糖皮質(zhì)激素、短效抗膽堿藥物、茶堿等首選吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效受體激動劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉抗組胺藥物：酮替芬、氯雷他定等中醫(yī)中藥控制藥物緩解藥物其他藥物第十四頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院哮喘(xiàochuǎn)急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時——體位可平臥喜坐位端坐呼吸——講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)焦慮尚安靜時焦慮或煩躁(fánzào)常焦慮、煩躁(fánzào)嗜睡意識模糊出汗無有大汗淋漓——呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分——

輔助呼吸機(jī)活動常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無第十五頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院哮喘(xiàochuǎn)急性發(fā)作的處理一、目標(biāo)：盡快解除氣流受限，緩解癥狀，改善缺氧。二、去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時足量全身使用糖皮質(zhì)激素。三、措施1、確定診斷和病情評估：病史詢問，體格檢查、血氣分析(fēnxī)，確定診斷并病情評估，有誘因者盡快去除并避免，有感染證據(jù)者積極控制感染。2、藥物治療：（1)茶堿類氨茶堿、多索茶堿、喘定等，多索茶堿不良反應(yīng)少，靜脈注射0.2g12小時第十六頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院哮喘(xiàochuǎn)急性發(fā)作的處理一次。（2）氫化可的松琥珀酸蠟、潑尼松、潑尼松龍及甲潑尼龍為推薦全身使用的糖皮質(zhì)激素，地塞米松因作用時間(shíjiān)長，對丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較大，一般不做推薦。療程一般為5-7天。（3）聯(lián)合吸入受體激動劑和抗膽堿藥物，可6-8小時一次，推薦沙丁胺醇或特布他林聯(lián)合異丙托溴銨。第十七頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘降級(jiàngjí)治療方案-哮喘控制至少3個月單獨吸入低劑量激素患者，可改為每日一次用藥。單獨吸入中-高劑量吸入激素者，將吸入激素減少50%聯(lián)合吸入激素和口服緩釋茶堿患者，將吸入激素劑量減少50%，繼續(xù)使用緩釋茶堿聯(lián)合治療123第十八頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘降級(jiàngjí)治療方案若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作(fāzuò)，可考慮停用藥物治療。第十九頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的預(yù)防(yùfáng)及健康管理一、目標(biāo)幫助患者(huànzhě)識別并避免哮喘發(fā)生和發(fā)展的危險因素、提高患者(huànzhě)自我保健意識及能力、改善不良行為及生活方式，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，提高患者(huànzhě)依從性和遵醫(yī)行為，達(dá)到并維持哮喘控制，減少疾病未來風(fēng)險。二、建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系給患者制定個體化治療計劃，自我監(jiān)測，通過溝通教育使患者在醫(yī)生指導(dǎo)下自我管理，讓患者有能力控制哮喘。第二十頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的預(yù)防及健康(jiànkāng)管理三、避免危險因素避免或減少接觸室內(nèi)外過敏源、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物等危險因素，預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀(zhèngzhuàng)加重。四、長期管理

哮喘是慢性疾病，強(qiáng)調(diào)綜合治療的長期性，目前不能治愈，但能控制。在長期隨訪過程中，按哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)評估哮喘控制水平，采用相應(yīng)的分級治療方案和升級治療達(dá)到并維持哮喘控制，至少控制三個月才考慮降級治療，如未達(dá)到哮喘控制或急性發(fā)作，，則升級治療達(dá)到哮喘控制。第二十一頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的教育(jiàoyù)內(nèi)容哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，何時就醫(yī)。哮喘治療藥物知識藥物吸入裝置及使用方法。自我監(jiān)測方法：癥狀評分、PEF避免危險因素方法心理因素在哮喘發(fā)病中作用哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理哮喘的治療目標(biāo)哮喘長期治療方法第二十二頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院支氣管哮喘(xiàochuǎn)第二十三頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院第二十四頁，共二十六頁。整理課件開灤總醫(yī)院開灤總醫(yī)院ThankYou!感謝各位同仁