心臟驟停與心肺復(fù)蘇1

第二章心博驟停

與心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第一頁，共六十八頁。整理課件第二(dìèr)部分心肺復(fù)蘇第二頁，共六十八頁。整理課件掌握心肺復(fù)蘇的基本步驟掌握BLS的操作流程(liúchéng)及核心重點熟悉高級生命支持的內(nèi)容學習(xuéxí)目標第三頁，共六十八頁。整理課件定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對各種原因?qū)е滦牟?xīnbó)驟停者所采取的一系列急救措施。胸外按壓----形成暫時(zànshí)的人工循環(huán)人工呼吸----以糾正缺氧，努力恢復(fù)自主呼吸電除顫----轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(VF)促使心臟恢復(fù)自主搏動藥物----

強調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護至關(guān)重要第四頁，共六十八頁。整理課件心跳(xīntiào)驟停判斷一、病人臨床表現(xiàn)和體征

1、病人意識突然喪失

2、大動脈摸不到搏動，心音消失

3、瞳孔散大（多在心搏(xīnbó)停止后30-60秒出現(xiàn)）

4、呼吸停止或喘息樣呼吸

5、皮膚發(fā)紺或蒼白第五頁，共六十八頁。整理課件心跳(xīntiào)驟停判斷二、心電圖表現(xiàn)及分類

1.心搏停頓

2.心室(xīnshì)纖顫

3.心-電機械分離第六頁，共六十八頁。整理課件正常(zhèngcháng)的心跳

電——機械(jīxiè)分離心室纖維性顫動心搏停止心電圖種類第七頁，共六十八頁。7整理課件CPR的黃金(huánɡjīnjīn)時刻4-6mines10minesup腦死已成定局急救(jíjiù)黃金時間第八頁，共六十八頁。整理課件時間(shíjiān)就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失(sàngshī)，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。第九頁，共六十八頁。整理課件時間就是生命(shēngmìng)－盡早CPRCPR成功率與開始(kāishǐ)搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0第十頁，共六十八頁。整理課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的步驟心肺(xīnfèi)復(fù)蘇步驟基本生命支持（BLS）：目標是盡快恢復(fù)全身組織器官的氧供，保證機體最低的氧需要。主要有三個步驟，:A:保持氣道通暢B:人工呼吸(réngōnghūxī)C:人工循環(huán)進一步生命支持（ALS）：是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物輔助設(shè)備和特殊技術(shù)恢復(fù)并保持自主呼吸和循環(huán)包括：1、給藥和輸液2、心電監(jiān)測3、心室纖顫治療持續(xù)生命支持（PLS）：主要是指完成腦復(fù)蘇及重要器官支持。此期包括三個步驟，即：1、對病情及治療效果加以判斷2、爭取恢復(fù)神智及低溫治療3、加強治療等第十一頁，共六十八頁。整理課件階段步驟無需設(shè)備措施要采用設(shè)備、措施

現(xiàn)場救治

BLSC：人工循環(huán)胸外心臟按壓胸外心肺復(fù)蘇機A：保持氣道通暢頭后仰，提起下頜手法清理口咽部推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開。B：人工呼吸口對口(鼻)呼吸口對面罩呼吸(有2O或無O2)簡易呼吸器人工呼吸（有O2或無O2）機械通氣進一步生命支持

ALSD:用藥輸液(drugs)E:心電圖監(jiān)測(ECG)F:電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器后續(xù)生命支持

PLSG:診斷(Gauge)H:低溫(Hypothermia)I:加強治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持.第十二頁，共六十八頁。整理課件一、成人BLS心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的A-B-C-D

A氣道(Airway)B呼吸(hūxī)（Breathing）

C循環(huán)(Circulation)D除顫(Defibrillation)第十三頁，共六十八頁。整理課件成人(chéngrén)CPR

急救步驟：叫─叫─C─A─B─D叫評估意識叫呼叫求援C心臟按壓A暢通呼吸道B人工呼吸D除顫發(fā)現(xiàn)突發(fā)暈厥或深度意識障礙的患者，首先判斷環(huán)境是否安全。然后按順序(shùnxù)進行以下的急救程序第十四頁，共六十八頁。整理課件叫：評估(pínɡɡū)意識評估意識：叫喚病人，并輕拍肩膀，確定意識狀態(tài)看胸廓(xiōngkuò)有無起伏（即無呼吸或僅是喘息）

拍打或搖動大聲呼喚第十五頁，共六十八頁。15整理課件叫：呼叫(hūjiào)求援呼叫其它(qítā)的人員，最少有一人留在現(xiàn)場；無意識無呼吸立即撥打120,啟動EMS,找到AED；急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動脈：不超過10秒鐘）

第十六頁，共六十八頁。16整理課件C：人工(réngōng)循環(huán)--胸外按壓尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部(xiōnɡbù)正中，兩乳頭連線中點按壓頻率：成人至少100次／分按壓深度：成人至少5厘米按壓與呼吸比：30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)；盡量避免按壓停頓；第十七頁，共六十八頁。17整理課件摘自BLSforHealthcareProviders-AHA掌根置胸壁，另掌交叉重疊;手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直;雙肩雙臂與胸骨垂直(chuízhí);利用上身重量垂直下壓;放松時雙手不離開胸壁;C：人工循環(huán)(xúnhuán)--胸外按壓第十八頁，共六十八頁。整理課件按壓(ànyā)部位及方法圖片展示第十九頁，共六十八頁。整理課件

A：─

暢通(chàngtōng)呼吸道昏迷(hūnmí)后舌根后墜

----導(dǎo)致氣道梗阻仰頭舉頦法仰頭提頦法托下頜(xiàhé)法仰頭提頦法第二十頁，共六十八頁。整理課件B：人工呼吸(réngōnghūxī)無呼吸：呼吸道保持(bǎochí)暢通1.口對口人工呼吸捏緊鼻子避免漏氣

急救者先深呼吸每一口氣給1.0秒觀察胸廓是否抬起2.使用簡易呼吸器第二十一頁，共六十八頁。整理課件按壓(ànyā)與呼吸比：30壓胸2給呼吸第二十二頁，共六十八頁。整理課件D：除顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫，室顫發(fā)病率最高75％）室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。(細顫、電機械分離、心室停頓).室顫的唯一有效治療方法是電除顫電極位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨(suǒgǔ)下）左下（心尖部）能量選擇：雙相波200J，單相波360J操作步驟：1、打開除顫器電源

2、選擇非同步/同步方式

3、選擇能量

4、充電

5、放置除顫電極板（電極板均勻涂以導(dǎo)電膠，判斷有無心律失常)6、放電（放電前需確認安全）

第二十三頁，共六十八頁。23整理課件第二十四頁，共六十八頁。整理課件早期(zǎoqī)電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能(kěnéng)轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

第二十五頁，共六十八頁。整理課件顫動(chàndòng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)成功(chénggōng)

電除顫的原則(yuánzé)：越早越好第二十六頁，共六十八頁。整理課件D：除顫AED單相(dānxiānɡ)波除顫儀360J

雙相波除顫儀200J第二十七頁，共六十八頁。整理課件小兒(xiǎoér)心肺復(fù)蘇按壓部位：胸骨平乳或水平按壓幅度：兒童至少1/3前后徑，大約5cm，新生兒1/3-1/2按壓頻率：至少100次/min，新生兒120次/min按壓次數(shù)與呼吸頻率比：單人30:2，雙人15:2；人工呼吸：嬰兒口對口鼻除顫能量：首次2J/kg，以后4J/kg（1歲以下不主張(zhǔzhāng)除顫）（以上兒童年齡主要指8歲以下兒童，8歲以上兒童同成人）第二十八頁，共六十八頁。整理課件

2010心肺復(fù)蘇(fùsū)指南第二十九頁，共六十八頁。整理課件新指南(zhǐnán)的主要改變提供高素質(zhì)CPR將胸外心臟按壓與吹氣的比例(bǐlì)調(diào)整為30:2人工吹氣時要確保胸部升起并維持1s除顫每次只做1次，除顫后立即施行CPR2min才檢查心電、脈搏。2010年版第三十頁，共六十八頁。整理課件

評估場地是否安全，選擇(xuǎnzé)位于病人右側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人第三十一頁，共六十八頁。整理課件檢查病人體位是否正常(zhèngcháng)，取仰臥位，擺正病人體位救護(jiùhù)體位第三十二頁，共六十八頁。整理課件判斷(pànduàn)循環(huán)＞5秒＜10秒第三十三頁，共六十八頁。整理課件心外按壓(ànyā)第三十四頁，共六十八頁。整理課件第三十五頁，共六十八頁。整理課件第三十六頁，共六十八頁。整理課件檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位(tǐwèi)，用食指將異物取出第三十七頁，共六十八頁。整理課件保持(bǎochí)呼吸道通暢第三十八頁，共六十八頁。整理課件保持(bǎochí)呼吸道通暢第三十九頁，共六十八頁。整理課件開放(kāifàng)氣道——仰頭抬頦法（無頸椎外傷）開放氣道——托頜法（有或不確定頸椎外傷）第四十頁，共六十八頁。整理課件

人工呼吸(réngōnghūxī)第四十一頁，共六十八頁。整理課件依次(yīcì)做夠5個循環(huán)第四十二頁，共六十八頁。整理課件做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸(hūxī)兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸(hūxī)情況，檢查時間：大于5秒，小于10秒鐘第四十三頁，共六十八頁。整理課件

頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救(qiǎngjiù)成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位第四十四頁，共六十八頁。整理課件二、進一步生命(shēngmìng)支持ALS機械(jīxiè)通氣

借助機械(jīxiè)進行血液循環(huán)藥物應(yīng)用心電圖檢查心肺復(fù)蘇有效指征終止心肺復(fù)蘇條件ALS第四十五頁，共六十八頁。整理課件機械(jīxiè)通氣1、口咽通氣(tōngqì)管和鼻咽通氣(tōngqì)滾管2、氣管插管3、簡易呼吸氣囊4、人工呼吸機5、吸痰6、環(huán)甲膜穿刺第四十六頁，共六十八頁。整理課件簡易(jiǎnyì)呼吸器的EC手法EC手法：是用簡易呼吸器時中指、無名指、小指（構(gòu)成“E”字）鉤住下頜，打開氣道；拇指、食指(shízhǐ)（構(gòu)成“C”字）固定面罩。

第四十七頁，共六十八頁。整理課件1.給藥途徑

（1）外周靜脈穿刺法（2）留置針（3）末梢靜脈穿刺（4）靜脈切開（5）經(jīng)氣管給藥（6）心臟內(nèi)給藥2.急救藥品的使用（1）腎上腺素（2）血管加壓素（3）胺碘酮（4）利多卡因（5）多巴胺（6）去甲腎上腺素（7）碳酸氫鈉（8）阿托品（9）異丙基腎上腺素

藥物(yàowù)應(yīng)用藥物(yàowù)應(yīng)用第四十八頁，共六十八頁。整理課件給藥途徑(tújìng)盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時的藥物峰濃度更低、循環(huán)時間更長，但外周靜脈通道建立時不須中斷CPR。在大多數(shù)復(fù)蘇時不必建立中心靜脈，以免耽誤搶救，臨床以肘靜脈最為理想。如果靜脈通道無法建立，可以(kěyǐ)考慮骨內(nèi)注射(IO)，如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予．一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍。氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水希釋至5—lOml后直接注射第四十九頁，共六十八頁。整理課件

腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物;興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加(zēngjiā)冠脈灌注壓;恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫;

1mg

腎上腺素靜脈/骨髓腔給藥每3~5min重復(fù)1次藥物(yàowù)第五十頁，共六十八頁。整理課件胺碘酮研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物(yàowù)，使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率并且能夠預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏。故對于持續(xù)性室顫，或室速等，在2-3次除顫、CPR和應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素無效后，建議使用胺碘酮，起始劑量150mg～300mgIV／IO(10min內(nèi))，lmg,／min維持6h，后0.5mg／min維持24h．藥物(yàowù)第五十一頁，共六十八頁。整理課件多巴胺：恢復(fù)自主循環(huán)后的低血壓狀態(tài)，常選用多巴胺治療；去甲腎上腺素：是一種血管收縮藥和正性肌力藥，嚴重低血壓和外周血管阻力是其用藥的適應(yīng)癥；碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)：在一定的情況下糾正酸中毒；異丙基腎上腺素：一般適用于自主循環(huán)恢復(fù)后，治療嚴重心動過緩，為安置起搏器做準備；去甲腎上腺素：是一種血管收縮藥和正性肌力藥，嚴重低血壓和外周血管阻力是其用藥的適應(yīng)癥藥物(yàowù)第五十二頁，共六十八頁。整理課件心肺復(fù)蘇(fùsū)有效標志

捫及大動脈搏動,

收縮壓峰值可達60—80mmHg

心電圖上有大的波動甚至QRS波可辨瞳孔縮小(suōxiǎo)、對光反射存在顏面、唇及指甲由紫紺變?yōu)榧t潤恢復(fù)自主呼吸有神志方面好轉(zhuǎn)，昏迷變淺，出現(xiàn)反射、掙扎或煩躁第五十三頁，共六十八頁。整理課件終止心肺復(fù)蘇(fùsū)條件CPR30min以上，仍無自主心跳及呼吸(hūxī)；腦死亡現(xiàn)場危險，危及搶救人員生命無進一步救治及運送條件第五十四頁，共六十八頁。整理課件第五十五頁，共六十八頁。整理課件三、延續(xù)(yánxù)生命支持PLS持續(xù)生命支持也稱復(fù)蘇(fùsū)后處理，心搏恢復(fù)后機體仍處于缺氧、代謝異常、酸堿紊亂甚至器官功能障礙燈狀態(tài)，應(yīng)給予加強治療和監(jiān)測主要建議：支持血壓體溫控制(尤其是預(yù)防(yùfáng)和治療高熱)血糖控制避免常規(guī)過度通氣第五十六頁，共六十八頁。整理課件

（一）維持循環(huán)功能三、延續(xù)(yánxù)生命支持PLS（二）維持(wéichí)呼吸功能（三）防治(fángzhì)腎功能衰竭（四）腦復(fù)蘇從根本上恢復(fù)重要器官實際灌注是最重要的

心臟復(fù)跳后不論自主呼吸是否恢復(fù)都應(yīng)進行呼吸支持改善腎血流灌注防治腎功能衰竭

心跳驟停后腦功能恢復(fù)才算復(fù)蘇完全成功第五十七頁，共六十八頁。整理課件復(fù)蘇(fùsū)后處理

腦的重量僅占體重的2%，但其耗氧量卻占全身耗氧量的20%以上。腦是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官，也是心跳驟停后受缺氧損害恢復(fù)最為困難的器官，只有腦功能恢復(fù)才算復(fù)蘇(fùsū)完全成功。重建循環(huán)恢復(fù)灌注后，相繼可出血充血水腫，再灌注損傷使腦細胞損害進一步加重。為了達到完全的復(fù)蘇，從復(fù)蘇開始就應(yīng)加強腦復(fù)蘇療法并貫穿于全過程。復(fù)蘇后采用32℃—34℃2,12—24小時持續(xù)低溫

第五十八頁，共六十八頁。整理課件高級(gāojí)心血管生命支持

（一）給氧（二）建立人工(réngōng)氣道

(三)應(yīng)用復(fù)蘇藥物（四）心電監(jiān)護第五十九頁，共六十八頁。整理課件2010心肺(xīnfèi)復(fù)蘇指南（五早）生存鏈增加第5環(huán)：及早復(fù)蘇(fùsū)后處理，以促進恢復(fù)第六十頁，共六十八頁。整理課件心搏(xīnbó)驟停后治療（一）通氣及氧合最優(yōu)化

患者自主循環(huán)恢復(fù)后，要持續(xù)給氧以達到有效氧合，保持血氧濃度≥94%，但要避免過度(guòdù)通氣，降低腦血流，開始通氣時給予10～12次/分鐘。第六十一頁，共六十八頁。整理課件心搏(xīnbó)驟停后治療（二）維持血流動力學穩(wěn)定

持續(xù)監(jiān)測動脈壓，維持在平均(píngjūn)動脈壓≥65mmHg或者收縮壓≥90mmHg。第六十二頁，共六十八頁。整理課件心搏(xīnbó)驟停后治療（三）目標體溫處理