康復醫(yī)學科康復診療要求規(guī)范標準

康復醫(yī)學科康復診療要求規(guī)范標準

康復醫(yī)學科的康復診療規(guī)范一、康復治療標準康復治療越早開始，康復結局越好。只要患者的生命體征平穩(wěn)，就可以開始康復治療。對于一般的腦梗死，當天就可以開始康復預防治療。而對于大面積腦梗死或較嚴重的腦出血患者，需要積極控制顱壓和腦水腫，等待生命體征穩(wěn)定后再進行康復預防治療。康復治療越早開始，康復結局越好。一般在2周內開始康復預防治療，多于3-10天開始康復治療，康復治療開展得越晚，康復結局就越差，合并癥就越多。一般來說，神經功能恢復最快的時間是3個月內，半年后仍有恢復，1年后恢復速度變慢，但康復治療仍然有益處。二、康復住院時限輕癥患者住院時間不超過1個月，中癥患者住院時間不超過3個月，重癥患者住院時間不超過6個月。如果患者已經達到出院時間，但仍有較大的康復價值或出現(xiàn)并發(fā)癥需要住院治療，經過申請批準后可以適當延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1.三大常規(guī)檢查。2.常規(guī)血液生化檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關部位X線檢查。5.梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。（二）選擇性檢查1.腦脊液檢查。適應征：疑有顱內感染、顱內高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質、觀察顱內壓力變化。2.經顱多普勒（TCD）檢查。適應征：需要了解是否有顱內血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應情況及顱內壓增高的情況。3.腦電圖、腦電地形圖檢查。適應征：需要明確癲癇診斷，協(xié)助其他顱內占位及顱內感染診斷，出現(xiàn)意識障礙時，需要協(xié)助鑒別器質性精神障礙或功能性精神障礙。4.頭顱CT、磁共振（MRI）檢查。適應征：入院時需要進一步明確診斷，病情發(fā)生變化有加重跡象，合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象，其它情況需要進行CT或MRI檢查才能明確診斷。5.誘發(fā)電位檢查。適應征：需要鑒別診斷及判斷預后。6.心臟彩超、頸部彩超檢查。適應征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7.心、肺功能檢查。適應征：疑有心、肺功能減退，需要了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。（三）特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1.基礎病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2.延續(xù)性臨床治療：調節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經營養(yǎng)及對癥支持治療等。改善運動功能障礙的藥物治療和相關臨床技術的應用，包括肌肉痙攣的治療、關節(jié)活動度評價、平衡和協(xié)調功能評價、肢體形態(tài)評價、肌力評價、輔助器具適配性評價和步態(tài)分析等。（2）高壓氧治療：受傷時間在一年以內者可酌情使用。（3）中醫(yī)中藥治療。2、常見并發(fā)癥的處理（1）感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。（2）痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經阻滯、矯形器應用或手術治療。（3）精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。（4）壓瘡：體位處理、換藥，必要時手術治療等。（5）深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。（6）肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。（7）其他合并癥的防治：如肌萎縮、骨質疏松、關節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。根據需要請專科會診治療，必要時轉院行專科治療。3、功能評價入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目包括軀體功能評價、精神心理評價、言語、吞咽功能評價、社會心理及生活質量評價和康復效果的評定。4、康復治療規(guī)范康復治療注意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結合。物理治療包括運動治療、高壓氧治療和中醫(yī)中藥治療等。早期康復治療主要包括床上良肢位擺放、翻身訓練、呼吸訓練、關節(jié)活動度訓練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓練、轉移訓練、血管舒縮訓練等。在恢復期，繼續(xù)進行關節(jié)主、被動運動、牽伸訓練、呼吸訓練、體位變換訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練，以及各種體位間的變換及轉移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。在后期，根據患者運動控制能力、肌力、平衡功能等情況，循序漸進進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓練等。物理因子治療方面，選用電子生物反饋療法、偏正光照射、中藥熏藥治療、超聲波治療、超短波短波治療、中頻脈沖電治療等。作業(yè)治療包括認知訓練、知覺障礙治療、日常生活活動（ADL）訓練、上肢功能訓練和功能訓練指導。對于認知障礙者，進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病例早期可進行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認知訓練。對于存在知覺障礙者，進行相應的失認癥訓練和（或）失用癥訓練，訓練內容根據知覺評價結果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖象辨認、空間結構、位置關系訓練等等，提供必要的輔助訓練標識或器具，并結合實際生活和工作場景進行訓練。早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面的日常生活活動訓練，實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關節(jié)活動度（ROM）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實用功能。功能訓練指導包括日常生活活動指導、輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。語言治療方面，對有構音障礙者進行構音訓練、發(fā)音訓練、交流能力訓練等，對存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內容的語言訓練等，部分患者需進行攝食-吞咽訓練，存在言語失用者進行針對性訓練。中醫(yī)康復治療方面，采取針刺治療、推拿治療、電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位帖貼敷、穴位埋線、火罐、中藥治療等多種方法，取穴以陽經為主，陰經為輔，一般在中風后兩周開始推拿治療，以益氣血、通經絡、調補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。早期或嚴重病例需要配備普通輪椅，大部分患者需要配備踝足矯形器（AFO），部分患者步行時需要借助四腳仗或手仗，還有部分患者需要配置必要的生活自助具，例如修飾自助具和進食自助具。為預防或治療肩關節(jié)半脫位，可以使用肩托，部分患者需要使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。對于肩-手綜合征（SHS）的康復治療，可以使用1～2mm的長線，從遠端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上。冷療有止痛、解痙、消腫作用，可以使用9.4℃～11.1℃冷水浸泡患手30分鐘，每天1次。主動、被動運動應首先進行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進行三維的肩關節(jié)活動。患側上肢的被動運動可以采用交感神經阻滯或類固醇制劑口服或肩關節(jié)或腱鞘注射的方法。對于肩關節(jié)半脫位（GHS）的預防和康復治療，預防措施包括早期保護預防，如在早期患肢可安置輪椅上的支撐臺，或采取良好的放置姿勢，也可用吊帶。治療的目的在于糾正肩胛骨位置，進而糾正關節(jié)盂位置，以恢復肩部的自然絞索機制。手法可以采用糾正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉；刺激肩胛骨周圍起穩(wěn)定作用的肌肉活動或增加其肌張力。治療者可以站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反復地加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮。用冰快速按摩有關肌肉，可刺激肌肉的活動，對三角肌及岡上肌功能性電刺激，肌電生物反饋治療也有效。針灸、電針可能對肌張力提高有一定作用。在不損傷肩關節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關節(jié)無痛性被動活動，應避免牽拉損傷患肢，引起肩痛和半脫位，一定注意保護肩關節(jié)?？祻妥o理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評價?？祻妥o理包括體位護理、膀胱與腸道功能訓練、二便管理以及康復延伸治療?？祻椭委煄煈O(jiān)督和指導患者在病房進行關節(jié)活動度（ROM）、日常生活活動（ADL）、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。并發(fā)癥的預防及護理包括預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）、各類感染的預防護理、防壓瘡護理、預防深靜脈血栓、關節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理、腦室腹腔流管阻塞的防治護理及癲癇發(fā)作的救治與護理。心理護理、家庭康復以及社區(qū)康復護理的指導可以幫助患者正確地擺放肢體。當患者側臥時，應該使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。這個體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻。仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應以側臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂應避免半臥位，因為該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。在職業(yè)康復中，常規(guī)進行功能性能力評估，輕、中度顱腦損傷需要進行工傷職工職業(yè)調查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估等。職業(yè)康復可以通過職業(yè)咨詢、就業(yè)選配、技能培訓、工作適應與調整以及工作強化及模擬訓練等方式幫助患者恢復職業(yè)功能。職業(yè)咨詢可以通過測試、咨詢、診斷、規(guī)劃等方式，提供全面的信息、策略與方法，引導工傷職工客觀地認識自己，了解自己的發(fā)展?jié)撃堋⒙殬I(yè)興趣、個人性格，調適自己的職業(yè)狀態(tài)，選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向。就業(yè)選配可以根據患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、學歷、技能水平、工作經驗等選配合適的工作。技能培訓可以根據患者的認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、金工木工訓練訓練班、手工藝制作培訓班等。工作適應與調整可以指導工傷職工如何與雇主或同事進行有效溝通，根據個人性格特征調整個人與環(huán)境間的匹配程度。工作強化及模擬訓練可以以重返工作崗位為目標，應用真實的或模擬的工作任務進行訓練，從而恢復軀體的、行為的和職業(yè)上的功能?？祻统鲈簶藴拾ㄉw征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并達到康復住院時限。文章中沒有明顯的格式錯誤。以下是改寫后的文章：在醫(yī)學領域中，我們經常會聽到“并發(fā)癥”這個詞。它指的是在治療某種疾病時，患者可能會出現(xiàn)的一些額外的健康問題。這些問題可能與原本的疾病有聯(lián)系，也可能完全無關。對于一些嚴重的疾病，如癌癥