心臟瓣膜病的病征

心臟(xīnzàng)瓣膜病

病征分析第一頁，共七十四頁。整理課件第二頁，共七十四頁。整理課件第三頁，共七十四頁。整理課件第四頁，共七十四頁。整理課件心臟(xīnzàng)瓣膜病

cardiacvalvulardisease第五頁，共七十四頁。整理課件定義(dìngyì)各種原因引起的心臟瓣膜的結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭肌）或功能異常，導致瓣口狹窄(xiázhǎi)或關閉不全。最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣。第六頁，共七十四頁。整理課件心臟(xīnzàng)瓣膜病病因分為風濕性(rheumatic)和非風濕性．發(fā)展中國家以風濕性為主，是兒童和青少年獲得性心臟病最常見的原因．發(fā)達國家以非風濕性為主，二尖瓣脫垂和老年退行性改變?yōu)榘昴げ≈饕∫蜢o脈(jìngmài)毒品注射有關的瓣膜病也呈上升趨勢．第七頁，共七十四頁。整理課件瓣膜病的病變(bìngbiàn)形態(tài)

狹窄(xiázhǎi)stenosis關閉不全insufficiency第八頁，共七十四頁。整理課件血流動力學及

病理(bìnglǐ)生理變化狹窄－－病變近端心腔壓力負荷(fùhè)過重心肌代償性肥厚、腔擴大，容量增加。病變遠端心腔灌注不足"廢用性"發(fā)育不良.關閉不全－－病變兩端心腔容量負荷過重（尤以近端為主)心腔擴大、心肌肥厚。狹窄并關閉不全－－綜合變化，以病變重者為主。第九頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)

mitralstenosis常見病因：風濕性罕見(hǎnjiàn)病因：老年人二尖瓣嚴重鈣化，先天性二尖瓣狹窄第十頁，共七十四頁。整理課件風濕性二尖瓣狹窄

解剖(jiěpōu)特征瓣葉進行性纖維化，增厚和鈣化，瓣葉邊緣(biānyuán)和瓣下裝置融合，二尖瓣口逐漸變小第十一頁，共七十四頁。整理課件第十二頁，共七十四頁。整理課件正常二尖瓣瓣口面積為４－６cm2，輕度狹窄（瓣口面積＞２cm2）病人一般無癥狀，嚴重(yánzhòng)狹窄（瓣口面積＜１cm2），引起嚴重的血流動力學變化，引起明顯癥狀第十三頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理生理左房室跨瓣壓差和左心房(xīnfáng)壓升高左房壓升高對肺循環(huán)影響：肺動脈高壓肺動脈高壓對右心室影響：右心室肥厚擴張和右心衰主要累及左心房和右心室。嚴重時有左心室的失用性萎縮第十四頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)主要癥狀呼吸困難(hūxīkùnnán)：勞力性呼吸困難(hūxīkùnnán)，夜間陣發(fā)性呼吸困難(hūxīkùnnán)，靜息呼吸困難(hūxīkùnnán)，端坐呼吸咳嗽、咯血急性肺水腫癥狀血栓栓塞：如卒中右心衰竭：下肢水腫＼腹脹第十五頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)主要體征－1視診二尖瓣面容(miànróng)心尖搏動向左移位第十六頁，共七十四頁。整理課件第十七頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)主要體征－2觸診心尖區(qū)觸及(chùjí)舒張期震顫第十八頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)主要體征－3叩診心臟(xīnzàng)相對濁音區(qū)可呈近似梨形-----心尖圓鈍略向左增大，心腰消失甚至反向膨出第十九頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)主要體征－4聽診心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音(záyīn)第一心音亢進開瓣音Ｐ２亢進第二十頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣狹窄

心臟(xīnzàng)聽診第二十一頁，共七十四頁。整理課件舒張期隆隆(lónglóng)樣雜音

diastolicrumblingmurmur二尖瓣狹窄最重要體征，左側臥位時心尖(xīnjiān)部聽診最清楚．舒張中＼晚期低調＼粗糙隆隆樣雜音．雜音局限在心尖內側，平臥或左側臥位時較明顯第二十二頁，共七十四頁。整理課件啞型二尖瓣狹窄(xiázhǎi)第二十三頁，共七十四頁。整理課件第一心音(xīnyīn)亢進S1亢進代表二尖瓣活動及彈性良好.嚴重的二尖瓣病變，瓣葉顯著纖維化或鈣化，使瓣葉增厚＼僵硬(jiāngyìng)，瓣膜活動明顯受限，Ｓ１減弱．

第二十四頁，共七十四頁。整理課件機理(jīlǐ)S1亢進是由于二尖瓣關閉時左室壓的迅速增高及瓣葉關閉幅度(fúdù)明顯增大所引起.

第二十五頁，共七十四頁。整理課件開瓣音(openingsnap）二尖瓣開放拍擊音，位于胸骨左緣二＼三肋間，或心尖內上方，緊跟第二心音（Ｓ２）之后，音調(yīndiào)高，歷時短促而響亮，呈拍擊樣．隨著二尖瓣狹窄的加重，開瓣音逐漸接近Ｓ２，并逐漸減弱，瓣膜嚴重鈣化時，Ｓ１減弱，開瓣音消失．第二十六頁，共七十四頁。整理課件Ｐ２亢進(kàngjìn)為肺動脈高壓指征．肺動脈高壓引起Ｐ２亢進(kàngjìn)并分裂．嚴重肺動脈高壓，引起肺動脈瓣關閉不全，可在肺動脈瓣區(qū)聞及一個高音調的舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音．第二十七頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣關閉不全

mitialinsuficiency第二十八頁，共七十四頁。整理課件第二十九頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣關閉不全的病因(bìngyīn)任何損害二尖瓣結構（二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭肌）的因素(yīnsù)，均可導致二尖瓣反流．風濕性心臟病和二尖瓣脫垂為主要原因．第三十頁，共七十四頁。整理課件病理生理(shēnglǐ)（慢性）左心室舒張末期容量增大，左心室心搏量增加，射血分數(shù)超正常。擴大的左心房和左心室可適應容量負荷增加，左心房和左心室舒張末壓未明顯增高，肺淤血不出現(xiàn)持續(xù)嚴重的過度容量負荷終致左心(zuǒxīn)衰竭左心房和左心室舒張末壓明顯增高，致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭第三十一頁，共七十四頁。整理課件病理(bìnglǐ)生理（急性）左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導致肺淤血，甚至肺水腫。之后肺動脈高壓和右心衰由于左心室擴張程度有限，即使左心室收縮正?；蛟黾樱蛔阋源鷥斚蜃笮姆糠戳?，心搏量和心排血量明顯(míngxiǎn)減少

第三十二頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣關閉不全的癥狀(zhèngzhuàng)慢性進行性二尖瓣關閉不全心排血量降低的癥狀：疲勞、乏力勞力性呼吸困難，夜間(yèjiān)呼吸困難肺水腫的癥狀右心衰竭：下肢水腫，腹脹急性二尖瓣關閉不全嚴重呼吸困難，急性肺水腫，心源性休克

第三十三頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣關閉不全的體征視診心尖搏動向左下移位(yíwèi)，搏動增強第三十四頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣關閉不全的體征觸診心尖搏動有力，可呈抬舉(táiju)性，重度二尖瓣反流時可觸及收縮期震顫第三十五頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣關閉不全的體征叩診(kòuzhěn)心臟相對濁音界向左下移位第三十六頁，共七十四頁。整理課件二尖瓣關閉不全的體征聽診心尖部全收縮期吹風樣雜音(záyīn)Ｓ１減弱心尖部聞及Ｓ３Ｐ２亢進

第三十七頁，共七十四頁。整理課件心尖(xīnjiān)部全收縮期雜音為心尖部響亮＼粗糙＼高音調＼時限(shíxiàn)長的全收縮期雜音．部分病人伴有震顫向左腋下或左肩胛下區(qū)或整個心前區(qū)廣泛傳導第三十八頁，共七十四頁。整理課件心尖(xīnjiān)部全收縮期雜音雜音一般不受呼吸(hūxī)的影響，突然站立可使雜音增強，下蹲使雜音減弱重癥二尖瓣反流由于心排血量明顯下降，雜音減輕或消失．第三十九頁，共七十四頁。整理課件Ｓ１減弱(jiǎnruò)雜音常掩蓋Ｓ１，使Ｓ１減弱(jiǎnruò)或消失第四十頁，共七十四頁。整理課件心尖(xīnjiān)部聞及Ｓ３由于心室舒張期負荷過重(ɡuòzhònɡ)，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動．第四十一頁，共七十四頁。整理課件Ｐ２亢進(kàngjìn)并分裂肺動脈第二音固定(gùdìng)分裂．二尖瓣反流時，左室血一方面排入主動脈，另一方面又反流入左心房，故左室先排空，主動脈瓣提前關閉而致Ｐ２分裂．第四十二頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)

aorticstenosis第四十三頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)的病因風心病先天性畸形老年退行性主動脈瓣鈣化其他(qítā)少見原因:感染性心內膜炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡等第四十四頁，共七十四頁。整理課件第四十五頁，共七十四頁。整理課件第四十六頁，共七十四頁。整理課件第四十七頁，共七十四頁。整理課件病理(bìnglǐ)生理正常人瓣口面積大于3CM2。瓣口面積小于1CM2，左室收縮壓明顯增高，左室-主動脈跨瓣壓差顯著增高，大于正50mmHg，可出現(xiàn)臨床癥狀。左心室后負荷明顯增加，致室壁向心性(xīnxìng)肥厚，左房擴大、左房壓增高，導致肺動脈高壓，最終導致左心室功能衰竭心排血量減少引起心腦等重要臟器供血不足第四十八頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)的癥狀

呼吸難心絞痛暈厥(yūnjué)或先兆暈厥(yūnjué)猝死肺水腫第四十九頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)的體征視診心尖搏動增強(zēngqiáng)，當左心室肥大時可向左下移位

第五十頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)的體征觸診心尖搏動有力(yǒulì)，可呈抬舉性；主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。第五十一頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)的體征叩診左心室肥大(féidà)時，心臟相對濁音界向左下移位第五十二頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)的體征聽診主動脈瓣區(qū)第二心音減弱心尖區(qū)可聞及S4主動脈瓣區(qū)吹風(chuīfēng)樣收縮期雜音

第五十三頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)的心臟聽診最主要(zhǔyào)的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音（ejectionmurmur).雜音先弱后強，向頸部傳導．心率增加或心排血量減少時雜音減輕，吸入亞硝酸異戊酯和期外收縮后雜音增強第五十四頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣關閉不全

aorticinsufficiency第五十五頁，共七十四頁。整理課件慢性病因主動脈瓣疾病:風心病、感染性心內膜炎、先天性畸形、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊柱炎主動脈根部擴張(kuòzhāng):梅毒性主動脈炎、強直性脊柱炎、特發(fā)性升主動脈擴張(kuòzhāng)、嚴重高血壓、動脈粥樣硬化、Marfansyndrome第五十六頁，共七十四頁。整理課件急性病因感染性心內膜炎創(chuàng)傷主動脈夾層分離(fēnlí)人工瓣膜破裂第五十七頁，共七十四頁。整理課件病理生理(shēnglǐ)（慢性）左心室前負荷增加致心腔擴張(kuòzhāng)代償期較長，能維持正常心排血量和肺靜脈壓晚期失代償，左心室收縮功能減退，發(fā)生左心衰竭第五十八頁，共七十四頁。整理課件病理生理(shēnglǐ)（急性）大量反流而左心室代償性擴張受限，致左心室舒張末壓急劇(jíjù)升高，發(fā)生肺淤血甚至肺水腫第五十九頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣關閉不全的癥狀(zhèngzhuàng)輕－中度主動脈瓣反流無癥狀早期癥狀：心悸、體位(tǐwèi)性頭暈晚期出現(xiàn)心衰的癥狀：呼吸困難

第六十頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣關閉不全的體征視診心尖(xīnjiān)搏動向左下移位頸動脈搏動可明顯增強第六十一頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣關閉不全的體征觸診心尖搏動(bódòng)向左下移位，呈抬舉樣可出現(xiàn)微血管搏動征和水沖脈

第六十二頁，共七十四頁。整理課件周圍(zhōuwéi)血管征毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)搏動征（capillarypulsation,又稱Quincke征）：輕壓指甲，甲床周期性紅＼白交替．第六十三頁，共七十四頁。整理課件周圍(zhōuwéi)血管征水沖脈(chōnɡm(xù)ài)（waterhammerpulse,又稱Corrigan脈）：脈搏驟起驟降，急促而有力．第六十四頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣關閉不全的體征叩診心臟(xīnzàng)相對濁音界向左下擴大，心腰明顯，形似靴形。第六十五頁，共七十四頁。整理課件主動脈瓣關閉不全的體征聽診主動脈瓣區(qū)或其第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音Ａ２減弱(jiǎnruò)或消失AustinFlint雜音槍擊音和Duroziez雙重雜音

第六十六頁，共七十四頁。整理課件舒張(shūzhāng)期嘆氣樣雜音呈吹風樣或嘆氣樣，柔和，遞減性的舒張早中期(zhōngqī)雜音，亦可為全舒張期，時限長短取決于主動脈瓣反流的持續(xù)時間以胸骨左緣三＼四肋間為最響，主動脈瓣區(qū)亦可聞及．向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導，前傾坐位呼氣末屏氣時最清楚第六十七頁，共七十四頁。整理課件AustinFlint雜音(záyīn)主動脈瓣重度反流致二尖瓣相對狹窄時，可在心尖(xīnjiān)區(qū)聽到低調＼柔和的舒張中期隆隆樣雜音，稱Au